généralité
L'épisiotomie est une intervention chirurgicale assez courante dans la pratique obstétricale, visant à faciliter le passage du fœtus lors de l'accouchement vaginal.
Également appelée périnéotomie, l'épisiotomie implique l'incision du périnée (la zone présente entre la vulve et l'anus) afin d'augmenter la distension de l'orifice vaginal.
Parce que vous pratiquez
Avantages présumés
L'épisiotomie a été introduite dans la pratique clinique dans la première moitié du dix-huitième siècle et a connu jusqu'à une époque récente une popularité considérable, avec une grande propension à être exécutée par des médecins.
La logique de l’intervention repose sur la conviction que cette pratique peut réduire:
- chez la mère, le risque de lacération du périnée et l'éventuelle incontinence fécale et urinaire due à l'accouchement;
- chez le fœtus, le risque de dystocie de l'épaule et d'autres complications, telles que l'hypoxie au cours d'un travail compliqué.
En pratique, la création de cette plaie permettrait d'éviter des blessures plus graves et incontrôlées.
Inconvénients
Les avantages classiquement attribués à l'épisiotomie ont longtemps été acceptés comme étant vrais, en dépit du manque de preuves scientifiques concrètes à l'appui de ces hypothèses.
Ces dernières années seulement, les évaluations statistiques ont conduit de nombreux médecins à décourager la pratique courante de l'épisiotomie, la réservant uniquement aux cas dans lesquels les avantages de l'intervention l'emportent sur ses inconvénients. Parmi ces derniers, il y aurait:
- augmentation de l'hémorragie postnatale (l'épisiotomie a un effet inhibiteur sur la sécrétion d'oxytocine, une hormone qui tend à augmenter les contractions utérines, ce qui est important pour arrêter l'hémorragie résultant du détachement du placenta);
- douleur locale pouvant durer des semaines ou des mois après l'accouchement, entravant le rétablissement des relations sexuelles et pouvant même, dans certains cas, entraver l'allaitement au sein;
- la plaie peut être compliquée par des infections; dans les cas graves, des fistules rectovaginales peuvent même se former;
- la lacération (et l'affaiblissement qui en résulte) des muscles du plancher pelvien peuvent créer de graves problèmes d'incontinence.
Pour toutes ces raisons, l'épisiotomie ne devrait être réservée qu'à des cas particuliers, par exemple lorsque la femme a un canal de naissance étroit ou lorsque l'enfant sur le point de naître est macrosomique, qu'il souffre ou apparaît comme un siège avec les testicules.
Comment prévenir le besoin de le pratiquer
Pendant la grossesse, il est important que la femme prenne conscience que le vagin et le périnée ont la capacité de bien se détendre pendant l'accouchement, sans qu'il soit nécessaire d'intervenir chirurgicalement.
La préparation du plancher pelvien pendant la grossesse, le choix d'une posture adéquate pendant le travail, la fréquence et l'intensité correctes des poussées, le respect du temps nécessaire pour effectuer l'accouchement, la naissance dans l'eau et la stimulation du clitoris en tant que méthode de la relaxation pendant l'accouchement peut être très utile pour prévenir les lacérations vaginales et périnéales.
Comment effectuer
L'incision du périnée peut être réalisée de trois manières principales: médiane (incision longitudinale), latérale (incision transversale) et médiolatérale (incision oblique).
Le chirurgien choisit également le type d'incision en fonction des caractéristiques du patient, du fœtus et de la manière dont il se produit. De manière générale, nous avons tendance à préférer l’incision médiane, car elle est plus conservatrice et plus facile à cicatriser.
L'opération est réalisée sous anesthésie locale, ce qui est clairement superflu si la femme a déjà subi une anesthésie épidurale.
Traitement postopératoire
Après la naissance du bébé, la plaie produite par l'épisiotomie est fermée par des points de suture, toujours sous anesthésie locale (cette intervention a tendance à être plus douloureuse que celle de l'incision elle-même).
Les jours suivants, une attention particulière doit être portée à la désinfection de la plaie, à appliquer plusieurs fois par jour et toujours après la miction et la défécation, conformément aux instructions du gynécologue avec des produits spécifiques. Après le lavage, il est important de sécher la plaie à l'air chaud ou de tamponner doucement avec une serviette propre et douce. Si le médecin le juge approprié, il est également possible d'appliquer des crèmes ou des sprays anesthésiants pour atténuer la douleur.
