généralité
Le strabisme (ou hétérotropie) est un défaut de convergence des axes visuels des deux yeux; par exemple, chez le sujet strabique, un œil peut avoir l’air droit et l’autre dévier vers l’intérieur (strabisme convergent ou exotropie), vers l’extérieur (regard louche ou exotropie) ou vers le haut ou le bas (plissement vertical, hypertrophie et hypotropie, respectivement).
Causes
Dans des conditions normales, afin d’aligner les deux yeux de manière coordonnée et de les concentrer sur un seul objectif, le fonctionnement correct de:
- Les muscles des yeux;
- Nerfs crâniens (voies nerveuses qui transmettent des informations aux muscles);
- Centres supérieurs du cerveau (partie du cerveau qui contrôle le mouvement des yeux).
Le fait de ne pas aligner un œil ou les deux yeux par rapport aux axes visuels peut résulter d'un problème rencontré dans l'un de ces trois niveaux du système visuel. Par exemple, si les muscles oculaires ne sont pas coordonnés en raison d’une disparité de traction d’un côté de l’œil ou d’une paralysie, un défaut de convergence peut survenir.
La cause exacte d'un strabisme n'est pas toujours connue. Certains enfants naissent avec un strabisme congénital, tandis que d'autres développent la maladie plus tard ( strabisme acquis ).
Erreurs de réfraction
La forme acquise se présente souvent lorsqu'un œil tente de surmonter une erreur de réfraction (telle que la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme). Si un enfant souffre d'un défaut optique, le stimulus visuel permettant de maintenir le bon alignement peut être faible (par exemple, pour une vision brouillée ou confuse), de sorte que l'œil puisse dévier vers l'intérieur ou l'extérieur tout en essayant se concentrer. Le strabisme causé par des erreurs de réfraction se développe généralement chez les enfants de deux ans ou plus et tend à être plus fréquent chez les patients hypermétropes.
Amblyopie Lorsque les yeux sont orientés dans des directions différentes, le cerveau reçoit deux images différentes; en conséquence, le cerveau peut ignorer l'image de l'œil mal aligné pour éviter une vision double, ce qui entraîne un développement médiocre du système visuel de la partie affectée (amblyopie strabique).
Autres causes
S'il y a des parents ou des frères et sœurs atteints de strabisme, de paresse oculaire (amblyopie) ou d'autres affections oculaires, le risque est plus grand que le patient développe cette affection, même tardivement. Les défauts de convergence (ou de divergence) sont particulièrement fréquents chez les enfants atteints de maladies telles que le syndrome de Down, la paralysie cérébrale et l'hydrocéphalie. En raison de leur nature, ces conditions peuvent influer sur les mouvements musculaires et la coordination corporelle. L'accident vasculaire cérébral est la principale cause de strabisme chez l'adulte.
Les traumatismes et les problèmes neurologiques sont d'autres affections sous-jacentes au déclenchement de la maladie. Le strabisme peut être causé par un traumatisme lié à: 1) des lésions cérébrales altérant le contrôle du mouvement des yeux, 2) des lésions des nerfs contrôlant les mouvements oculaires et / ou 3) des lésions des muscles des yeux, directement ou traumatisme à la cavité oculaire.
Bien que la plupart des cas soient congénitaux ou causés par des erreurs de réfraction, le strabisme est rarement le résultat de:
- Tumeur, lésion oculaire ou autres affections oculaires (cataracte, rétinoblastome, etc.);
- Dommages au système nerveux central du fœtus;
- Naissance prématurée;
- Maladie de Graves (surproduction d'hormones thyroïdiennes);
- Chez l'adulte: tumeur au cerveau, maladie de la thyroïde, diabète, myasthénie grave et autres maladies neurologiques.
Les symptômes
Pour approfondir: Symptômes Strabisme
Le signe le plus évident du strabisme est le mouvement non coordonné des yeux (dans la pratique, ceux-ci ont des directions différentes). Très souvent, un œil est orienté vers l'intérieur (strabisme convergent) ou vers l'extérieur (strabisme divergent), alors que dans de rares cas, le strabisme peut être vertical, c'est-à-dire que les yeux peuvent dévier vers le haut (hypertrophie) ou vers le bas (ipotropia).
Les symptômes du strabisme sont:
- Mauvaise perception de la profondeur;
- Réduction de la vision;
- Chez les enfants: inclinaison de la tête compensatrice ou soulèvement du menton pour minimiser la diplopie et permettre une vision binoculaire;
- Chez l'adulte: fatigue oculaire, maux de tête, vision double ou floue.
Le strabisme peut être constant, périodique (apparaît de temps en temps), unilatéral (ne dévie jamais que le même œil) ou alternatif (affecte les deux yeux en alternance).
Un mauvais alignement des yeux peut induire d’autres troubles visuels, tels que:
- œil paresseux (amblyopie): lorsque les yeux sont orientés dans différentes directions, le cerveau reçoit deux images. Pour éviter une vision double ou confuse, le cerveau peut donc ignorer l'image provenant de l'œil non dominant, ce qui entraîne un développement médiocre d'une partie de l'appareil visuel. Le bon alignement des yeux est essentiel pour une bonne perception de la profondeur et pour prévenir l’apparition de problèmes de vision dans les yeux croisés.
- Réduction des habiletés motrices (en particulier dans les tâches de dextérité manuelle qui exigent rapidité et précision);
- Retard de développement (comme pour marcher et parler).
diagnostic
Le strabisme peut être diagnostiqué lors de l'un des nombreux tests oculaires de routine effectués à certains stades du développement de l'enfant.
L’examen de la vue comprend généralement les tests ou procédures suivants:
- Antécédents cliniques du patient : le médecin lui posera des questions sur ses symptômes, ses problèmes de santé, l'utilisation de médicaments, ses facteurs environnementaux et toutes autres causes possibles pouvant affecter l'état de santé général.
- Acuité visuelle : mesurez à quel point le patient est capable de voir. En règle générale, il est demandé au patient de reconnaître des lettres disposées à une distance précise.
- Réfraction : un ophtalmologiste utilisera un test de réfraction pour déterminer les caractéristiques du cristallin le plus approprié pour corriger une erreur de réfraction (telle que la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme).
- Alignement et mise au point : cet examen porte une attention particulière à la manière dont les yeux se concentrent et se déplacent ensemble pour focaliser un stimulus visuel.
- Santé oculaire : cet examen propose plusieurs procédures pour exclure tout défaut des structures de l’œil qui peut être à l'origine d'un strabisme ou contribuer à son apparition.
Dans la plupart des cas, les tests sont effectués sans utiliser de gouttes oculaires, afin que le spécialiste de la vue puisse évaluer la réaction des yeux dans des circonstances normales. Une fois le test terminé, si un diagnostic de strabisme vous est diagnostiqué, votre médecin pourra vous recommander le traitement le plus approprié.
Options thérapeutiques
Un diagnostic précoce augmente les chances de succès des interventions thérapeutiques. Cela signifie que, quand il est détecté et traité tôt, le strabisme peut souvent être corrigé; inversement, si le trouble est négligé, les problèmes de vue risquent de s'aggraver ou de devenir permanents.
Le traitement est plus efficace chez les très jeunes enfants.
La prise en charge thérapeutique du strabisme a trois objectifs principaux:
- Améliorer la vue;
- Obtenir le bon alignement des yeux;
- Restaurer la vision binoculaire;
Les options de traitement pour le strabisme comprennent:
- Lunettes de vue : porter constamment des verres correcteurs aide à corriger les troubles de la vision (erreurs de réfraction) pouvant entraîner un strabisme, tel que la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme;
- Exercices oculaires : ils consistent en des exercices particuliers qui aident à améliorer les mouvements des muscles des yeux et aident le cerveau et les yeux à travailler de manière coordonnée.
- Injections de toxine botulique : représentent une option de traitement pour certains types de strabisme. La toxine botulique peut être injectée dans l’un des muscles responsables du mouvement anormal de l’œil. L'injection affaiblit la zone traitée, permettant aux yeux de se réaligner temporairement. Les effets de la toxine botulique durent généralement environ trois mois. Passé ce délai, les yeux peuvent rester en place ou nécessiter un traitement supplémentaire. Les injections de toxine botulique peuvent provoquer des effets secondaires transitoires, tels que ptose (paupière tombante), mouvement involontaire des yeux et vision double.
Pour améliorer l'amblyopie associée, l'enfant peut avoir besoin d'occlure l'œil dominant avec des patchs adhésifs.
Si ces traitements échouent, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire pour corriger le strabisme. Parfois, le strabisme des yeux corrigé dans l'enfance peut se reproduire à l'âge adulte.
chirurgie
La chirurgie peut être utilisée pour améliorer l'alignement des yeux et faciliter leur travail coordonné. Lors de la correction chirurgicale du strabisme, un ou plusieurs muscles oculaires sont renforcés, affaiblis ou déplacés dans une position différente.
Chez les enfants atteints de strabisme, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour améliorer la capacité de rétablir ou de promouvoir une vision binoculaire normale. Chez l'adulte, l'alignement chirurgical rétablit une apparence normale, mais les avantages sont nombreux: l'intervention améliore la perception de la profondeur et élimine ou réduit au minimum la vision double.
Examens préopératoires
Les tests préopératoires aident le médecin à déterminer le plan chirurgical. Par exemple, une enquête spécialisée appelée test sensorimoteur est effectuée avant la chirurgie; le test permet de déterminer quels muscles contribuent au strabisme et sur lesquels il est nécessaire d’intervenir pour améliorer l’alignement des yeux. Souvent, les deux yeux nécessitent une intervention chirurgicale correctrice, même si le strabisme est unilatéral.
La procédure
L'intervention corrective du strabisme nécessite une anesthésie générale ou locale. Dans les deux cas, le patient doit jeûner environ huit heures avant l'intervention.
Les paupières sont tenues légèrement ouvertes et fermes avec un rétracteur pour les yeux. Le chirurgien effectue une petite incision à travers la conjonctive pour accéder aux muscles de l'œil. ceux-ci, en fonction des objectifs chirurgicaux, sont détachés de la paroi oculaire et affaiblis, renforcés ou repositionnés avec des sutures permanentes ou réabsorbables. La plupart des interventions durent moins de 1-2 heures. Après la chirurgie, le patient étant réveillé, l'alignement peut être revu et, si nécessaire, des ajustements peuvent être apportés pour minimiser le risque de sur-correction ou de sous-correction. Ces contrôles sont généralement effectués le même jour ou après la procédure chirurgicale. Dans certains cas, des interventions supplémentaires peuvent être nécessaires pour corriger le strabisme de la meilleure façon possible.
Après l'opération
La récupération après correction du strabisme peut prendre plusieurs semaines. Les enfants sont généralement en mesure de reprendre leurs activités normales en quelques jours. Les adultes ne doivent pas conduire le jour de l'opération ou le lendemain. La douleur peut être traitée avec des analgésiques, tels que l'ibuprofène et l'acétaminophène ou des compresses froides. Après la chirurgie du strabisme, il est important de ne pas nager pendant au moins deux semaines. L'œil sera rouge pendant une ou deux semaines, rarement plus longtemps, surtout s'il s'agit d'une réopération.
Risques potentiels
La possibilité qu'une complication majeure puisse survenir à la suite de la procédure chirurgicale, qui compromet la vue ou le bien-être des yeux, est extrêmement faible. Cependant, comme pour tout autre type d’opération, certaines perturbations risquent de se produire. Les risques associés à la chirurgie pour la correction du strabisme sont:
- La douleur;
- rougeur;
- Désalignement résiduel;
- Double vision;
- infection;
- saignement;
- Abrasion cornéenne;
- Vision diminuée;
- Décollement de la rétine;
- Complications liées à l'anesthésie.
résultats
Le traitement chirurgical du strabisme est une procédure courante et la plupart des patients connaîtront une nette amélioration de leur état. Si le strabisme est grave, une intervention chirurgicale supplémentaire est parfois nécessaire pour aligner les yeux de manière optimale. De plus, il n’est pas exclu que le strabisme puisse rechuter.
Chaque cas clinique est unique et doit être discuté avec l'ophtalmologiste afin de comprendre les objectifs et les attentes du traitement chirurgical. Dans la plupart des cas, la prise en charge précoce du strabisme peut corriger le problème et réduire considérablement les souffrances des patients.
