généralité
La thyroxine (ou T4 ) est la principale hormone iodée produite par la thyroïde ; en particulier, il est synthétisé par les cellules folliculaires de la glande, à partir de la thyroglobuline (Tg).
Dans le sang, l'hormone T4 circule liée pour transporter les protéines; un quota plus petit, appelé FT4, est présent sous forme libre (non liée).
Déterminer la quantité de thyroxine (totale ou libre) est utile pour évaluer les maladies de la thyroïde et expliquer toute valeur anormale de TSH.
quoi
La thyroxine ou tétraiodothyronine - plus simplement appelée T4 pour la structure moléculaire caractérisée par 4 molécules d'iode - est la principale hormone thyroïdienne sécrétée par les cellules thyroïdiennes folliculaires.
Une fois versée dans la circulation sanguine, en raison de la lipophilie qui entrave sa solubilité dans les liquides à base d’eau, tels que le sang, la thyroxine est largement liée au soi-disant TBG (acronyme de Thyroid Binding Globulin, globuline liant la thyroxine), dans une moindre mesure albumine et transtyretin.
Importance de la thyroglobuline et du T4 libre
En raison de la faible concentration plasmatique d'hormones thyroïdiennes, le TBG est rarement saturé au-dessus de 25%; Cela signifie que, malgré sa faible concentration dans la circulation, le TBG est généralement présent en quantité supérieure à la quantité d'hormones thyroïdiennes disponibles pour la liaison.
Pour acquérir une activité biologique et réguler le métabolisme dans les cellules cibles, la thyroxine doit nécessairement se séparer de cette protéine; C'est pourquoi, depuis quelques années, nous avons préféré mesurer les taux plasmatiques de la fraction libre ( T4 libre) plutôt que les taux absolus ( T4 totale ).
La relation entre les deux fractions - libre et totale - dépend généralement des besoins de l'organisme et de l'activité de la thyroïde; ainsi dans l' hypothyroïdie, tout en ayant une quantité totale de thyroxine plutôt faible, nous allons (au moins en théorie) un rapport T4 total / T4 libre décalé en faveur de la part libre, alors que dans le cas de l' hyperthyroïdie (excès d'hormones thyroïdiennes), le TBG sera proportionnellement supérieur au libre (en fait, en gardant la thyroxine liée aux protéines, l'organisme tente de se défendre contre les effets négatifs de sa présence excessive).
Sinon, il peut arriver que le patient apparaisse comme hyperthyroïdien sur la base de la valeur absolue de la thyroxine, mais sans montrer les signes et les symptômes typiques de cette affection; C'est le cas, par exemple, des femmes sous thérapie œstrogénique, dans lesquelles des niveaux élevés d'œstrogènes peuvent augmenter la synthèse et la liaison du TBG aux hormones thyroïdiennes; par rapport à une réduction de la concentration en T4 libre, le corps tente de compenser en augmentant la synthèse de ces hormones, stimulées par l'hormone hypophysaire TSH; nous aurons donc des valeurs élevées de T4 total, des valeurs élevées de TBG et des valeurs normales de T4 libre. La situation inverse se produit pendant le traitement par les corticostéroïdes ou en présence d’une maladie du foie, facteurs qui diminuent la synthèse du TBG par le foie.
En résumé : bien que la quantité de protéines plasmatiques liant les hormones thyroïdiennes puisse influencer les valeurs de T4 totales, la mesure de la T4 libre, indépendante de ce facteur, est plus fiable à des fins de diagnostic.
Importance des valeurs TSH
Un autre aspect important est la comparaison entre les valeurs de T4 et celles de TSH . Nous avons mentionné comment cette hormone, sécrétée par l'hypophyse au centre du crâne, stimule la thyroïde à produire davantage d'hormones. En présence d'hypothyroïdie, donc d'un faible taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang, il est logique de s'attendre à des taux élevés de TSH, dans le but de stimuler la thyroïde pour qu'elle produise plus de T4; inversement, en cas d’hyperthyroïdie, il est logique d’attendre de faibles valeurs de TSH.
Cependant, il existe des exceptions qui échappent à cette règle; par exemple, les adénomes hypophysaires qui peuvent augmenter ou diminuer la part de TSH sécrétée indépendamment des taux de T4 ou de T3; Les taux de TSH semblent également faibles dans la maladie de Graves-Basedow, où des anticorps anormaux se lient à des récepteurs hormonaux mimant l'action du stimulus biologique sur la synthèse de T3 et de T4.
Au-delà de ces conditions rares et d'autres, la mesure des taux plasmatiques de TSH est également importante pour surveiller l'efficacité du traitement de substitution mis en œuvre dans l'hypothyroïdie. Par exemple, des valeurs élevées de TSH peuvent indiquer un apport insuffisant de médicaments basés sur les hormones thyroïdiennes (par exemple, l'eutirox); et vice versa.
Parce que c'est mesuré
Le test de la thyroxine est utile pour évaluer la fonction thyroïdienne .
Dans le sang, il est possible de déterminer à la fois la forme libre de l'hormone (non liée) et la forme totale (forme liée + forme libre).
La détermination de la thyroxine est normalement utilisée comme aide au diagnostic et au suivi des maladies de la thyroïde.
Quand le test hormonal T4 est-il requis?
La détermination de l'hormone T4 est indiquée par le médecin dans les cas suivants:
- Évaluer la fonction thyroïdienne;
- Soutenir le diagnostic des maladies de la thyroïde;
- Pour le dépistage de l'hypothyroïdie chez le nouveau-né;
- Surveiller l'évolution et l'efficacité du traitement actuel des maladies thyroïdiennes précédemment diagnostiquées.
Valeurs normales
Les valeurs normales univoques ne sont pas disponibles pour la détermination de T4. Les intervalles de référence peuvent différer selon les laboratoires, car ils dépendent de nombreux facteurs, tels que l'âge et le sexe du patient, les méthodes d'analyse et les instruments utilisés.
Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport d'analyse. Il convient également de rappeler que les résultats doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin, qui connaît la situation anamnestique du patient.
T4 élevé - Causes
L'augmentation des valeurs de thyroxine indique la possibilité de:
- hyperthyroïdie;
- Goitre toxique;
- Inflammation de la thyroïde (thyroïdite);
- Thyroïdite de Hashimoto dans la phase initiale.
T4 Bas - Causes
Les valeurs réduites de thyroxine sont principalement dues à:
- hypothyroïdisme;
- Goitre endémique;
- Thyroïdite de Hashimoto à un stade avancé.
Comment mesurer
Le test de la thyroxine est effectué simplement en prélevant du sang dans une veine du bras.
préparation
Le prélèvement sanguin pour la détermination de la thyroxine est généralement effectué le matin. Le médecin suggérera s'il est nécessaire de jeûner.
Normalement, le mode de vie du sujet n'influence pas les taux plasmatiques de T4. Il n'est donc pas nécessaire de jeûner ou de s'abstenir de certaines activités avant le sevrage.
Il faut se rappeler que la prise de certains médicaments peut interférer dans la détermination du T4. Pour cette raison, il est conseillé d’informer le médecin de tous les médicaments pris.
Si le patient prend des hormones thyroïdiennes, il est recommandé de le retirer avant la dose quotidienne.
Interprétation des résultats
| Valeurs thyroïdiennes normales | |
| Thyroxine totale (T4) (TT4) | 60 - 150 nmoles / L |
| Thyroxine libre (T4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| triiodothyronine (T3) total (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmoles / L |
| triiodothyronine libre (T3) (fT3) | 3, 0 à 8, 0 pmol / L |
| Hormone stimulant la thyroïde (ou thyrotrophine) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
| REMARQUE: les plages normales peuvent varier d’un laboratoire à l’autre; de plus, différentes unités de mesure sont parfois utilisées (par exemple, mcg / dl et ng / dl) et, dans ce cas, les valeurs numériques sont complètement différentes de celles répertoriées. Les valeurs peuvent également varier en fonction de l'âge et de la grossesse. Pour toutes ces raisons, nous vous recommandons de vous reporter aux plages normales indiquées dans le certificat d'analyse . | |
En général, les niveaux élevés de T4 sont des espions d’une thyroïde hyperactive, qui produit une quantité excessive d’hormones thyroïdiennes, ce qui constitue le tableau clinique de l’ hyperthyroïdie :
- tachycardie;
- l'anxiété;
- Perte de poids;
- Sensation de chaleur et d'intolérance à haute température;
- Difficulté à s'endormir;
- Tremblements diffus;
- Sensation de faiblesse;
- Hypersensibilité à la lumière;
- nervosité;
- Ongles et cheveux cassants.
| TSH | T4 | T3 | interprétation |
| haut | normal | normal | Hypothyroïdie modérée (subclinique) |
| haut | Bas | Faible ou normal | Hypothyroïdie postérieure |
| Norma. | normal | normal | Euthyroïdie (patient en bonne santé) |
| Bas | normal | normal | Hyperthyroïdie modérée (subclinique) |
| Bas | Élevé ou normal | Élevé ou normal | Hypertirodisme postérique |
| Bas | Faible ou normal | Faible ou normal | Hypothyroïdie rare hypophyse (secondaire) |
Inversement, des taux bas de T4 dans le sang suggèrent une insuffisance thyroïdienne ; dans de telles circonstances, la glande ne produit pas une quantité suffisante d'hormones et les symptômes classiques de l' hypothyroïdie apparaissent, à bien des égards, opposés aux précédents:
- Gain de poids;
- Peau sèche;
- constipation;
- L'intolérance à basses températures;
- La fatigue;
- Irrégularité menstruelle;
- Perte de cheveux;
- Œdème.
Influence des drogues sur les valeurs de T4
De nombreux médicaments peuvent diminuer ou augmenter les taux de T4 totaux. parmi les premiers, on citera les stéroïdes anabolisants, les androgènes, les anti-thyroïdiens (propiltiouracile et méthimazole), l'interféron alpha, l'interleukine 2, le lithium, le propanolol et la phénytoïne; d'autre part, ils peuvent augmenter les taux de T4 totaux: pilules contraceptives, chlorofibrate, œstrogènes et méthadone. Pour cette raison, avant de procéder à l'analyse de la T4 dans le sang, il est important d'informer le médecin de tout traitement pharmacologique en cours. En règle générale, les valeurs de la T4 libre ne sont pas influencées par ces médicaments.
Grossesse et stress
La grossesse peut être accompagnée de légères augmentations de la T4 totale, car elle a tendance à augmenter la synthèse de TBG.
Lorsque l'organisme est malade ou soumis à un stress important, la synthèse périphérique de T3 diminue; par conséquent, la plupart des patients hospitalisés et cachectiques présentent de faibles concentrations plasmatiques de T3 et de T4.
