généralité
La fracture de la malléole est la lésion du squelette caractérisée par la rupture de l’une ou des deux malléoles de la cheville.
Il existe au moins trois types de fracture de la malléole: la fracture unimaloléolaire, la fracture bimalléolaire et la fracture tripléaléolaire.
Les symptômes typiques d’une fracture générale de la malléole sont les suivants: douleur, hématome, gonflement, déformation du squelette et boiterie.
Pour un diagnostic correct de la fracture de la malléole et des causes qui le déclenchent, l'examen objectif, l'anamnèse et les rayons X suffisent presque toujours.
Le traitement dépend de la gravité de la fracture et du nombre de malléoles fracturées. Pour les fractures légères, le traitement envisagé est conservateur, tandis que pour les fractures plus graves, le traitement attendu est de type chirurgical.
Brève référence anatomique de la malléole
Deux pour chaque membre inférieur, la malléole (au singulier, malleolus ) sont les protubérances osseuses visibles à l’intérieur et à la face externe de chaque cheville. La cheville est l'articulation importante du corps humain, située à la frontière entre la jambe et le pied.
La malléole située à l'intérieur de la cheville appartient à l'extrémité distale du tibia et, dans le langage anatomique, elle est appelée malléole tibiale ou malléole interne . La malléole située du côté extérieur de la cheville, en revanche, fait partie de l'extrémité distale du péroné et est désignée dans le langage des anatomistes sous le nom de malléole péronière ou malléole latérale .
Rappelant aux lecteurs que le tibia et le péroné constituent le squelette de la jambe, les deux malléoles - le tibial et le péronier - couvrent l’importante tâche de stabiliser l’articulation de la cheville, en particulier lors des mouvements très accentués du pied.
Dans l'anatomie, médial et latéral sont deux termes ayant une signification opposée, qui servent à indiquer la distance d'un élément anatomique du plan sagittal . Le plan sagittal est la division antéro-postérieure du corps humain, à partir de laquelle dérivent deux moitiés égales et symétriques.
Médian signifie "proche" ou "plus proche" du plan sagittal, alors que latéral signifie "loin ou" plus loin "du plan sagittal.
Quelle est la fracture de la malléole?
La fracture de la malléole est la lésion du squelette qui consiste en la rupture d'une ou des deux saillies osseuses visibles au niveau de la cheville.
En d’autres termes, il s’agit d’une blessure à la cheville caractérisée par la rupture d’une ou des deux malléoles.
TYPES DE FRACTURE DE MALLEOLO
Les médecins distinguent les épisodes de fracture de la malléole en trois types principaux: le type de fracture unimalleular, le type de fracture bimalléolaire et le type de fracture trimallolaire.
- Fracture unimalléolaire : il s’agit de la fracture osseuse d’un seul des deux malléoles.
Si la fracture unimalléolaire touche la malléole située du côté intérieur de la cheville (malléole tibiale), les médecins parlent plus exactement de fracture de la malléole tibiale (ou fracture de la malléole interne); si au contraire la fracture unimalléolaire concerne la malléole située du côté externe de la cheville, les médecins parlent, de préférence, de fracture de la malléole péronière (ou fracture de la malléole latérale).
- Fracture bimalléolaire : également connue sous le nom de fracture bimalléolaire de Palle est la fracture osseuse contemporaine de la malléole tibiale et de la malléole péronière de la cheville.
- Fracture trimalléolaire : également connue sous le nom de fracture trimalléolaire de Palle, il s'agit d'une triple blessure caractérisée par la rupture osseuse simultanée de la malléole péronière, de la malléole tibiale et de la section postérieure de l'extrémité distale du tibia (malleolus postérieurement appelé).
En général, les incidents de fracture trimalléolaire de Pott impliquent également des étirements ou des blessures aux ligaments de la cheville .
épidémiologie
La fracture de la malléole représente la blessure à la cheville la plus courante. il précède donc les épisodes de fracture du talus (os principal du tarse du pied) et les lésions des soi-disant ligaments de la cheville.
Dans 60 à 70% des cas cliniques, la fracture de la malléole est une fracture unimalléolaire; dans 15 à 20% des cas cliniques, il s'agit d'une fracture bimalléolaire; enfin, dans 7 à 12% des cas cliniques, il s'agit d'une fracture de type trimalléolaire.
En général, les fractures de la malléole sont également réparties entre hommes et femmes. Cependant, il est bon de ramener au lecteur une curiosité: les hommes ayant une fracture de la malléole appartiennent plus fréquemment à la population jeune adulte, tandis que les femmes ayant une fracture de la malléole appartiennent beaucoup plus souvent à la population âgée de 50 à 70 ans.
Causes
Parmi les principales causes de fracture de la malléole, citons:
- Torsion excessive ou mouvements de rotation de la cheville. En général, les sportifs, tels que le football, le rugby, le volleyball, le football américain, etc., sont victimes de tels mouvements.
- Chutes ou trébuchements accidentels pouvant survenir, par exemple, lors d’une promenade, d’une activité professionnelle particulière ou d’une activité domestique particulière;
- Les forts impacts sur les chevilles ou les membres inférieurs en général, résultant d'accidents de la route ou de motos.
Symptômes et Complications
Les symptômes et signes typiques d’une fracture de la malléole sont les suivants: douleur à la cheville, cheville enflée, présence d’un hématome de la cheville, déformations du squelette à la cheville, difficultés de marche (boiterie) et mobilité réduite de la cheville.
PRÉSENTATIONS POSSIBLES D'UNE FRACTURE DE MALLEOLO
Sur la base des connotations de la lésion osseuse actuelle, une fracture de la malléole peut se produire de différentes manières: par exemple, elle peut être composée ou décomposée, stable ou instable, simple ou pluriframmentaire, fermée ou ouverte, etc.
- Dans les fractures composées, les fragments de l'os fracturé conservent leur position anatomique; dans les fractures déplacées, les fragments de l'os fracturé sont déplacés par rapport à leur position anatomique naturelle (blessure plus grave).
- Dans les fractures instables, il existe des forces de déformation (telles que la force musculaire) qui gênent l'approche des fragments de l'os fracturé, ce qui ralentit considérablement le processus de guérison. Dans les fractures stables, cependant, il n'y a pas de forces de déformation, de sorte que les fragments de l'os fracturé sont déjà dans une position qui favorise le processus de guérison.
Généralement, une fracture stable est composée ou légèrement décomposée, tandis qu'une fracture instable est presque toujours décomposée.
- Dans les fractures simples, il n’ya qu’un seul point de rupture, ce qui donne deux fragments d’os; dans les fractures multi-fragmentaires (ou comminutives), il y a plus de points de fracture, donc plus de deux fragments d'os.
En règle générale, les fractures simples sont également stables, alors que les fractures multi-segments ont tendance à être instables.
- Dans les fractures ouvertes, la particularité est la saillie, à partir de la peau, d'un fragment de l'os fracturé. En plus de créer une plaie cutanée présentant un risque d'infection, cette saillie peut donner lieu à des déformations du squelette à divers degrés et à des lésions musculaires plus ou moins graves. Par contre, dans les fractures fermées, aucun fragment osseux de la peau ne dépasse.
Habituellement, les fractures fermées sont composées, stables et simples, tandis que les fractures ouvertes sont décomposées, instables et multi-fragmentées.
COMPLICATIONS
Les fractures de la malléole la plus grave sont un facteur favorisant l' arthrose de la cheville, en particulier si le traitement a été insuffisant.
Comme indiqué, les fractures de la malléole ouverte peuvent être la cause d’ infections, de déformations du squelette et / ou de lésions musculaires .
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic à laquelle sont soumis les patients soupçonnés de fractures de la malléole comprend: un examen physique approfondi, des antécédents médicaux minutieux et une série de tests d’imagerie diagnostique.
Les tests d'imagerie diagnostique sont essentiels pour confirmer toute suspicion liée à la présence d'une fracture osseuse.
ANALYSE OBJECTIVE ET ANAMNESI
L'examen objectif consiste en un ensemble de "manœuvres" diagnostiques, effectuées par le médecin, pour vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, de signes indicateurs d'une anomalie.
En cas de suspicion de fracture de la malléole, le plus classique des examens objectifs a pour objet la cheville douloureuse et fournit au moins deux "manœuvres" diagnostiques: la recherche d’un hématome, un gonflement, une déformation, etc. et une évaluation de la capacité de se déplacer.
Passant maintenant à l'anamnèse, cette dernière est la collecte et l'étude critique de symptômes et de faits d'intérêt médical rapportés par le patient ou sa famille (NB: les membres de la famille sont impliqués, surtout lorsque le patient est petit).
En cas de suspicion de fracture de la malléole, le plus classique de l'anamnèse est en mesure de révéler les déclencheurs possibles et les conditions de risque.
DIAGNOSTIC D'IMAGE
Les tests de diagnostic pour les images idéales pour détecter une fracture de la malléole sont les suivants:
- Rayons X : il s’agit d’un examen pratique montrant clairement les caractéristiques d’une fracture osseuse sur une plaque photographique ou une image numérique. Par exemple, grâce aux rayons X, les médecins peuvent comprendre si une fracture de la malléole est composée, décomposée, ouverte, etc.
Bien que indolore, elle doit être considérée comme une invasion minimale, car son exécution implique l'exposition du patient à une petite dose de rayonnements ionisants nocifs pour l'homme.
- TAC (ou tomographie axiale informatisée ): test permettant d'obtenir des images tridimensionnelles des organes internes, y compris des os. Les images sont très claires et présentent des détails que les rayons X ne peuvent pas saisir.
Par exemple, contrairement aux rayons X, un scanner peut détecter une possible implication des ligaments de la cheville.
Les médecins n'utilisent le scanner que si cela est strictement nécessaire, car l'examen en question, bien que totalement indolore, implique l'exposition du patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants nocifs pour l'homme.
- Résonance magnétique nucléaire (ou RMN ): grâce à la création de champs magnétiques, une IRM fournit des images détaillées des tissus mous (ligaments, etc.) et durs (os) situés dans la région anatomique à l'étude. Complètement indolore, il s'agit également d'un test totalement invasif, car les champs magnétiques utilisés pour créer des images ne sont pas nocifs pour la santé humaine.
traitement
Le traitement d’une fracture de la malléole dépend du nombre et de la quantité de malléoles fracturées ainsi que de la gravité de la fracture.
En règle générale, la règle est la suivante: si les fragments de malléole sont proches les uns des autres et que la blessure n’est pas grave, le repos et l’ immobilisation de la cheville touchée pendant au moins 6 à 8 semaines sont suffisants; tandis que, si les fragments de la malléole sont éloignés ou gênés dans l'approche et que la blessure est grave, le recours à la chirurgie est essentiel.
THERAPIE EN CAS DE FRACTURE DU MALLEOLUS PERONEAL
Une fracture non grave de la malléole péronière (c'est-à-dire une fracture complexe et stable) implique un traitement conservateur consistant en une période de repos, une immobilisation de la cheville par un plâtrage et l'utilisation de béquilles pour éviter de reposer sur le sol. Généralement, dans ces circonstances, le plâtre affecte le pied et une bonne partie de la jambe et dure environ 6 semaines.
Une fracture grave de la malléole péronière nécessite l'intervention du chirurgien, qui doit d'abord repositionner les fragments osseux dans la position anatomique correcte, puis les souder ensemble à l'aide de vis, de broches, etc. En fin de chirurgie, le repos, l’immobilisation de la cheville opérée et l’utilisation de béquilles, pour éviter de se reposer sur le sol, sont indispensables. Habituellement, le repos et l’immobilisation devraient durer entre 6 et 8 semaines.
THERAPIE EN CAS DE FRACTURE DE MALLEOLUS TIBIAL
Le traitement attendu en présence d'une fracture de la malléole tibiale est très similaire à celui décrit ci-dessus, dans le cas d'une fracture de la malléole péronière.
THERAPIE EN CAS DE FRACTURE BIMALLEULAIRE
Quelle que soit leur gravité, les épisodes de fracture bimalléolaire nécessitent une intervention chirurgicale, suivie de: une période de repos, une immobilisation de la cheville pendant au moins 6 semaines et l'utilisation de béquilles.
Les seuls cas de fracture bimalléolaire, pour lesquels la chirurgie n'est pas recommandée, sont ceux dans lesquels le patient souffre de graves problèmes de santé. En fait, dans ces situations, la pratique chirurgicale pourrait être fatale.
THERAPIE EN CAS DE FRACTURE TRIMALLEULAIRE
La thérapie envisagée en présence d'une fracture trimalléolaire est très similaire, sinon identique, à celle décrite ci-dessus, dans le cas d'une fracture bimalléolaire; De même, la catégorie de patients ne pouvant être opérés est la même.
COMMENT COMPRENDRE SI ELLE AVAIT PLACE?
Tant en présence de fractures graves que de fractures non graves, le seul moyen de contrôler le soudage d'une malléole fracturée est de contrôler son état de santé au moyen d'un examen aux rayons X.
Si, à la suite de l'examen radiographique, une lésion osseuse persiste, le médecin traitant est contraint d'immobiliser à nouveau la cheville et une partie de la jambe et de recommander un repos supplémentaire.
PHYSIOTHÉRAPIE: UNE ÉTAPE FONDAMENTALE
Toute fracture de la malléole nécessite, après la période de repos et l'immobilisation de la cheville, une série de séances de physiothérapie .
Dans ces circonstances, la physiothérapie sert à rétablir la mobilité articulaire de la cheville touchée, à renforcer les muscles du membre inférieur immobilisés pendant longtemps, etc.
pronostic
Le pronostic d'une fracture de la malléole correctement traitée dépend de la gravité de la fracture. Cela signifie que les fractures moins graves ont un meilleur pronostic que les fractures plus graves.
prévention
En sport, le risque de fracture de la malléole peut être réduit par un étirement périodique des muscles de la jambe et leur renforcement, par des séances d’entraînement spécifiques.
Toute personne victime d'une fracture de la malléole peut réduire le risque de rechute en portant une attelle à la cheville.
