généralité
La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie dans le monde, avec une incidence moyenne de 1, 5 à 3% de la population, bien qu'elle soit sujette à de grandes variations géographiques.
Également connue sous le nom de maladie de Graves ou de goitre toxique répandu (augmentation uniforme du volume de la thyroïde, avec absence de formations nodulaires), la maladie de Basedow favorise principalement les femmes, avec un ratio hommes / femmes de 1: 5-10.
Les symptômes
Pour approfondir: les symptômes de la maladie de Basedow
L'apparition de la maladie peut être accompagnée de symptômes plutôt flous, avec difficulté à reconnaître sa nature dans l'immédiat. Les premiers à apparaître sont les troubles psychiques, qui sont également maintenus dans la phase établie de la maladie de Basedow; le patient peut ainsi se plaindre d'anxiété, de difficultés à s'endormir, d'émotions excessives, d'irritabilité, d'agitation, de préoccupations faciles pour des raisons non pertinentes ou totalement absentes, de dépression, de troubles de l'idéation, de tremblements et d'une fatigue mentale aisée.
Dans l’image habituelle, la maladie de Basedow est accompagnée d’autres symptômes typiques de la thyrotoxicose: tachycardie, arythmies (jusqu’à la fibrillation auriculaire), faiblesse, intolérance à la chaleur accompagnée de transpiration abondante, épisodes de rougeur du visage et du cou, troubles menstruels aménorrhée, perte de libido et de fertilité, troubles de l'alve avec épisodes diarrhéiques fréquents, augmentation du volume de la thyroïde (goitre), essoufflement, onicolis (fragilité des ongles avec tendance à se fixer), tremblements de la main avec oscillations rapides, fines et irrégulières et perte de poids malgré l'hyperphagie qui peut dans certains cas conduire à un gain de poids (gras de base).
L'exophtalmie est également typique de la maladie de Graves, c'est-à-dire que les yeux font saillie vers l'extérieur, deviennent saillants et se fixent jusqu'à ce que le visage apparaisse - à un stade avancé et en l'absence de traitement - un aspect "fougueux". Les premiers symptômes oculaires, qui précèdent l'exophtalmie, se limitent à un larmoiement accru, à une photophobie, à une irritation de la cornée et / ou de la conjonctive et à une sensation de sable dans les yeux.
Le cou du patient atteint de la maladie de Basedow peut présenter un gonflement de la région antérieure dû au goitre (augmentation, uniforme mais pas toujours présente, de la glande thyroïde).
Beaucoup de ces symptômes peuvent rester flous chez le patient âgé, à l'exception de ceux asténiques, cardiovasculaires et myopathiques, qui ont tendance à s'accentuer. De plus, l'histoire de la maladie ne présente généralement pas de tendance uniforme, mais se caractérise par l'alternance de rémissions et de rechutes, parfois particulièrement intense (crise ou tempête thyréotoxique).
Causes
Bien qu'elle reste inconnue à de nombreux égards, l'origine de la maladie de Basedow est essentiellement auto-immune et est influencée par une composante génétique et héréditaire importante. Il est en effet possible de trouver dans le sérum des patients des anticorps anormaux dirigés principalement contre le récepteur de la TSH (hormone hypophysaire stimulant la synthèse des hormones thyroïdiennes); la liaison chronique de ces anticorps avec le récepteur de la TSH suit les effets stimulants de l'hormone sur l'activité glandulaire. Il en résulte une thyréotoxicose liée à une hyperactivité fonctionnelle de la thyroïde, avec une augmentation de la circulation des deux hormones thyroïdiennes (FT4 et FT3) et un blocage de la TSH (presque toujours indosable compte tenu de l'effet de rétroaction négatif connu des hormones thyroïdiennes). La raison de cette attaque par anticorps reste assez obscure.
diagnostic
Pour diagnostiquer la maladie de Basedow, en plus de l'examen clinique du patient (recherche des symptômes et des facteurs de risque énumérés ci-dessus), la posologie des hormones thyroïdiennes, de la TSH et des anticorps antithyroïdiens, associée aux échographies thyroïdiennes avec échocordoppler, est essentielle. (pour étudier la vascularisation). À la différence du passé, un examen scintigraphique n’est normalement pas requis.
traitement
Voir aussi: Médicaments pour le traitement de la maladie de Basedow - Basedow
Le traitement de la maladie de Basedow vise à réduire la quantité d'hormones thyroïdiennes en circulation et utilise à cette fin des médicaments thyréostatiques, les thionamides, à action immunosuppressive. Ces médicaments sont représentés par le méthimazole, le propylthiouracile (préféré pendant la grossesse) et, en second lieu, par le carbonate de lithium et le propranolol.
Le traitement médicamenteux de la maladie de Basedow devrait être prolongé à des doses progressivement décroissantes et - avec une posologie calibrée pour chaque patient en fonction de l'agressivité de la maladie - prolongé jusqu'à la rémission hormonale clinique du syndrome d'hyperthyroïdie (6-24 mois). Lorsque le traitement médicamenteux ne donne pas les résultats souhaités ou doit être interrompu en raison d’effets secondaires trop nombreux (réduction excessive du nombre de globules blancs, accompagnée de symptômes précurseurs tels que maux de gorge et fièvre), le médecin peut décider de retirer le produit chirurgicalement bon une partie de la glande thyroïde ou la traiter avec de l'iode radioactif (dans les deux cas, il existe un risque d'hypothyroïdie chronique et de rechutes). Une discussion séparée mérite le traitement de l'exophtalmopathie de Morph of Basedow, qui utilise des lubrifiants oculaires, des cortisones locales ou systémiques, la radiothérapie de l'orbite, jusqu'à différents types de chirurgie corrective.
