généralité
La neuropathie périphérique est l’état morbide résultant de la détérioration et du mauvais fonctionnement des nerfs périphériques.
Les causes de la neuropathie périphérique sont nombreuses; le diabète est le principal facteur déclenchant, du moins dans les pays industrialisés tels que l’Italie ou le Royaume-Uni.
Pour planifier une thérapie adéquate, nous avons besoin d’une investigation diagnostique très minutieuse: l’identification des causes et le traitement ultérieur sont d’une importance fondamentale.
Brève référence au système nerveux
Le système nerveux est un groupe d'organes, de tissus et de cellules nerveuses (neurones) capables de recevoir, d'analyser et de traiter des stimuli provenant de l'intérieur et de l'extérieur du corps.
À la fin de l'élaboration, le système nerveux génère des réponses appropriées à la situation, qui favorisent la survie de l'organisme d'appartenance.
Le système nerveux des vertébrés est constitué de deux composants:
- Le système nerveux central ( SNC ): c'est la partie la plus importante du système nerveux, un véritable centre de traitement et de contrôle des données. En fait, il analyse les informations entrantes provenant de l'environnement externe et interne de l'organisme, puis formule les réponses les plus appropriées aux informations susmentionnées.
Il est composé d'encéphale et de moelle épinière.
- Le système nerveux périphérique ( SNP ): est le "bras" du système nerveux central. En fait, son travail consiste à transmettre au SNC toutes les informations recueillies à l'intérieur et à l'extérieur du corps et à diffuser à la périphérie tous les traitements en provenance du SNC.
Sans le SNP, le système nerveux central ne pourrait pas fonctionner correctement.
Qu'est-ce que la neuropathie périphérique?
La neuropathie périphérique est l’état morbide résultant des lésions et du dysfonctionnement des nerfs du système nerveux périphérique (SNP).
SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE
En plus de ce qui précède, le système nerveux périphérique peut aider efficacement le système nerveux central, car il possède un vaste réseau de nerfs .
Les nerfs sont un ensemble d' axones, ou extensions de neurones qui propagent le signal nerveux.
Grâce à ses nerfs, le SNP communique avec les bras, les mains, les pieds, les jambes, les organes internes (on parle d’abord avec "les informations recueillies dans l’organisme"), de la bouche et du le visage.
Les nerfs crâniens et les nerfs spinaux font partie du SNP et proviennent respectivement du cerveau et de la moelle épinière .
Ces nerfs sont comme:
- Sensible . Un nerf sensoriel est un nerf qui transporte des informations sensorielles, capturées à la périphérie. La douleur, la perception tactile et la sensibilité proprioceptive ne sont que quelques exemples d'informations sensorielles.
- Motorio . Les nerfs moteurs sont les nerfs qui contrôlent les muscles squelettiques. Les mettre en action est un signal qui provient du système nerveux central.
- Autonome . Les nerfs autonomes sont les nerfs qui régulent les fonctions automatiques du corps, tels que la pression artérielle, la digestion ou le processus de remplissage / vidage de la vessie.
Causes
La neuropathie périphérique a de nombreuses causes.
Parmi ceux-ci, le diabète sucré mérite une mention spéciale, car, dans les pays dits du monde occidental (et donc également en Italie), il est très probablement l'un des principaux facteurs déclencheurs.
DIABÈTE
Le diabète sucré est une maladie métabolique causée par un défaut de sécrétion et / ou par l'action de l' insuline, une hormone essentielle pour le passage du glucose du sang aux cellules.
En raison du manque de sécrétion et / ou du dysfonctionnement de l'insuline, la glycémie augmente et établit une condition très dangereuse pour le corps, appelée hyperglycémie .
La neuropathie périphérique due au diabète sucré est également appelée neuropathie diabétique .
Selon les théories les plus récentes et les plus fiables, l'hyperglycémie serait la cause de la neuropathie diabétique. En fait, les taux élevés de glucose dans le sang endommageraient les vaisseaux sanguins qui fournissent l'oxygène et les nutriments aux nerfs périphériques (c'est-à-dire les nerfs du système nerveux périphérique ).
Sans oxygène ni nutriments, tout nerf, tissu ou organe du corps subit un processus de mort, mieux désigné par le terme nécrose .
L'augmentation du risque de neuropathie périphérique chez un patient atteint de diabète sucré contribue à diverses affections, notamment:
- hypertension
- Surpoids et obésité
- Avoir plus de 40 ans
- Consommez de grandes quantités de boissons alcoolisées
- tabagisme
AUTRES CAUSES DE LA NEUROPATHIE PERIPHERIQUE
Une forme de neuropathie périphérique peut également survenir en raison ou après:
- État d'alcoolisme grave . Les alcooliques n'absorbent pas correctement les aliments ingérés et sont souvent sujets à des épisodes de diarrhée et de vomissements. Cela conduit à un état de malnutrition, parfois même très sévère, qui affecte notamment les vitamines.
Les vitamines (en particulier B12, B1, B6, niacine et E) sont essentielles à la bonne santé du système nerveux; leur carence entraîne, entre autres conséquences, la détérioration des nerfs du système nerveux périphérique .
- Carences en vitamines dues à des causes autres que l’alcoolisme . Si certains aliments sont, par choix (mauvais) ou par manque de disponibilité, exclus du régime alimentaire, il est probable que certaines vitamines ne soient pas prises en quantité suffisante. Cela peut avoir des répercussions négatives sur les structures nerveuses, tout comme dans le cas de l'alcoolisme.
- Maladie rénale chronique . Si les reins fonctionnent mal, il y a accumulation de substances toxiques dans le corps; substances toxiques qui endommagent le système nerveux, y compris les nerfs périphériques.
- Maladies hépatiques chroniques . Semblable aux reins, si le foie fonctionne mal, le sang accumule des déchets toxiques et des agents infectieux; ces derniers, à long terme, endommagent les cellules nerveuses, y compris celles qui constituent les nerfs périphériques.
- Une inflammation des vaisseaux sanguins ( vasculite ).
- État d'hypothyroïdie . L'hypothyroïdie est une maladie morbide qui est établie en raison d'une thyroïde inactive. Une thyroïde inactive produit une quantité d'hormones thyroïdiennes insuffisante pour les besoins de l'organisme.
- Infections telles que la maladie de Lyme, la diphtérie, le botulisme, le zona et le sida . Ces états morbides sont dus à des virus ou à des bactéries capables d’envahir et d’endommager les cellules nerveuses.
- Maladies auto-immunes, y compris le syndrome de Guillain-Barré, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, le syndrome de Sjögren et la polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique . Ceux qui souffrent d'une maladie auto-immune ont un système immunitaire qui agit de manière inappropriée. En fait, il attaque les tissus et les organes sains à travers ses cellules.
- L'amylose C'est le terme médical utilisé pour identifier un groupe de maladies caractérisé par l'accumulation, souvent extracellulaire, de ce que l'on appelle les fibrilles amyloïdes. Les fibrilles amyloïdes insolubles compromettent la fonctionnalité de différents tissus et organes du corps, y compris les structures nerveuses.
- Maladie de Charcot-Marie-Tooth, etc. La maladie de Charcot-Marie-Tooth, également connue sous le nom de neuropathie moteur-sensorielle héréditaire, est un syndrome neurologique héréditaire qui affecte le système nerveux périphérique. Ainsi, son apparition provoque une détérioration des nerfs périphériques, en particulier ceux destinés aux membres inférieurs.
- Un traumatisme physique qui endommage les nerfs périphériques . Les traumatismes physiques classiques pouvant endommager les nerfs périphériques sont ceux qui suivent un accident de la route, une chute (par exemple d'un cheval) ou une fracture osseuse.
- Syndromes de compression nerveuse . Ce sont des pathologies dues à l'écrasement (ou à la compression) d'un nerf, aux tissus environnants ou à la présence d'une masse tumorale. Le nerf comprimé s'irrite donc, provoque des douleurs et perd ses fonctions.
Un exemple classique de neuropathie périphérique, due à la compression d'un nerf périphérique, est le syndrome du canal carpien.
- Les tumeurs, telles que le lymphome et le myélome multiple . Un lymphome est une tumeur maligne du système glandulaire qui constitue le système lymphatique (ganglions lymphatiques).
Le myélome multiple est une tumeur maligne qui affecte certaines cellules du système immunitaire. En effet, ces derniers commencent à produire une protéine anormale qui provoque des problèmes rénaux et endommage d'autres organes et tissus du corps.
- Exposition à des substances toxiques telles que les insecticides, l' arsenic, le plomb, le mercure et les métaux lourds en général.
- Gammapathies monoclonales de signification incertaine . Ce sont des pathologies caractérisées par d'énormes présences dans le sang d'une protéine anormale d'origine lymphoïde. Pour produire cette protéine, il faut que les plasmocytes ou les cellules du système immunitaire sécrètent des anticorps.
- Maladies du tissu conjonctif . S'ils affectent le tissu conjonctif entourant les nerfs périphériques, ils peuvent déterminer une forme de neuropathie périphérique.
- Prendre certains médicaments . Parmi les médicaments incriminés, il existe des médicaments de chimiothérapie pour le traitement du cancer, des médicaments pour l'hypertension, certains antibiotiques (métronidazole et nitrofurantoïne) et des anticonvulsivants pour le traitement de l'épilepsie (phénytoïne).
Récemment, il a été découvert que les statines pour l'hypercholestérolémie favorisent également l'apparition d'une neuropathie périphérique.
De toute évidence, nous parlons de recrutements à long terme.
épidémiologie
La neuropathie périphérique est un état morbide assez commun.
Selon une statistique anglaise, au Royaume-Uni, cela toucherait une personne sur 50 de la population en général et un sur 10 de la population de plus de 55 ans.
L’aspect épidémiologique concernant le diabète binomial - neuropathie périphérique est particulièrement intéressant. En fait, selon les informations du Centre de neuropathie périphérique de l'Université de Chicago, environ 60% des diabétiques développent des lésions plus ou moins graves au niveau des nerfs périphériques.
Symptômes et Complications
À l'apparition lente ou rapide, les symptômes de la neuropathie périphérique dépendent du type de nerfs impliqués: si les nerfs sensoriels sont impliqués, il y a des manifestations sensorielles ( neuropathie sensorielle); si les nerfs moteurs sont impliqués, il y a des troubles dans les muscles squelettiques ( neuropathie motrice ); enfin, si des nerfs autonomes sont impliqués, une ou plusieurs fonctions automatiques ( neuropathie autonome ) sont altérées.
En fait, il est bon de préciser que, dans la plupart des cas, nous assistons à une implication simultanée de différents types de nerfs périphériques. Par exemple, les neuropathies périphériques sont très courantes dans lesquelles se produisent une détérioration simultanée des nerfs sensoriels et moteurs ( polyneuropathies sensori-motrices ).
Ci-dessous, les signes et symptômes typiques seront rapportés en cas de neuropathie sensorielle, de neuropathie motrice et de neuropathie autonome.
En présence de polyneuropathie, les manifestations cliniques se chevauchent évidemment.
NEUROPATHIE PERIPHERIQUE SENSIBLE
La symptomatologie caractéristique de la neuropathie sensorielle périphérique comprend:
- Picotements et picotements dans les zones où résident les nerfs périphériques endommagés.
- Sensation d' engourdissement et d' aptitude réduite à ressentir la douleur et les changements de température, en particulier au niveau des mains et des pieds.
- Douleur brûlante et dense, en particulier dans les membres inférieurs et les pieds.
- Allodynie, ou douleur provoquée par un stimulus qui, dans des conditions normales, serait totalement inoffensif et sans conséquences.
- Perte d’équilibre et capacité de coordination .
La douleur ressentie lors d'une neuropathie périphérique est une forme de douleur neuropathique. Pour vouloir être encore plus précis, on parle de douleur neuropathique périphérique .
NEUROPATHIE AUTOMATIQUE PERIPHERIQUE
Les symptômes et signes typiques de la neuropathie motrice sont les suivants:
- Spasmes et crampes musculaires .
- Faiblesse musculaire et / ou paralysie affectant un ou plusieurs muscles.
- Réduction de la masse musculaire due à l'utilisation.
- Pied qui tombe . Il s’agit d’une condition particulière caractérisée par l’incapacité de garder la partie antérieure du pied soulevée; cela implique des problèmes de marche importants.
- Chute fréquente des mains d'objets .
NEUROPATHIE PERIPHERIQUE AUTONOME
Les manifestations cliniques qui caractérisent la neuropathie autonome consistent en:
- Constipation ou diarrhée . Ce dernier est fréquent surtout la nuit.
- Sensation de malaise, gonflement abdominal et vomissements .
- Diminution de la pression artérielle ( hypotension orthostatique ), ce qui induit une sensation d'évanouissement et / ou de vertige.
- Tachycardie ou fréquence accrue du rythme cardiaque.
- Transpiration excessive ou absence de transpiration ( anhidrose ).
- Troubles sexuels . Chez l'homme, par exemple, le dysfonctionnement érectile est particulièrement courant.
- Difficulté à vider complètement la vessie .
- Incontinence intestinale due à une perte de contrôle du muscle lisse de l'intestin.
- Dysphagie .
- Amincissement de la peau .
mononévrite
Mononeuropathie périphérique désigne une neuropathie périphérique impliquant un seul nerf périphérique . En conséquence, il s’agit d’une condition qui provoque des symptômes localisés dans une zone spécifique.
Un exemple classique de mononeuropathie périphérique est le syndrome du canal carpien susmentionné, dans lequel la compression nerveuse médiane se produit au niveau du poignet.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
En général, on identifie d’abord la condition de neuropathie périphérique et la possibilité de limiter les dommages qu’elle provoque est plus grande.
Par conséquent, si vous êtes un individu à risque de neuropathie périphérique, il est bon de porter une attention particulière aux symptômes et aux signes, tels que:
- Picotement, engourdissement ou perte de sensibilité au niveau des mains et surtout des pieds.
- Perte d'équilibre.
- Coupures ou plaies qui ne guérissent pas, surtout aux pieds.
- Problèmes intestinaux, tels que diarrhée ou constipation, et dysfonctionnement de la vessie.
- Evanouissement en se levant.
COMPLICATIONS
Les complications possibles de la neuropathie périphérique sont nombreuses et dépendent en premier lieu des causes de la détérioration du nerf périphérique.
Par souci de brièveté, il existe trois complications principales et probablement les plus courantes, à savoir:
- Le pied diabétique C'est l'une des conséquences les plus redoutées du diabète. Pour en savoir plus, nous vous recommandons de consulter l'article ici.
- Le risque de gangrène . La gangrène signifie la décomposition massive d'un ou plusieurs tissus du corps. Pour provoquer un tel processus, c'est l'absence totale de circulation sanguine dans ce ou ces tissus affectés. En cas de gangrène, il est nécessaire de retirer le tissu nécrotique (c.-à-d. Entré en nécrose). Dans les cas les plus graves, il faut également recourir à l'amputation d'une partie du corps.
- Neuropathie cardiovasculaire autonome . Il s'agit d'une maladie morbide qui perturbe complètement différentes fonctions nerveuses autonomes, notamment la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le contrôle de la vessie, la transpiration, etc.
diagnostic
En général, les médecins utilisent différentes évaluations et tests pour diagnostiquer la neuropathie périphérique.
Tout d'abord, ils prévoient l'exécution d'un examen physique précis, au cours duquel la symptomatologie et les antécédents cliniques du patient sont examinés (NB: par antécédents cliniques, on entend les pathologies en cours, les maladies du passé, les médicaments pris moment etc.).
Une procédure de diagnostic précise permet d’établir non pas les caractéristiques de la neuropathie périphérique en cours, mais également la cause qui l’a déclenchée .
La connaissance du facteur déclenchant permet de planifier le traitement le plus approprié.
ANALYSE SANGUINE
Les analyses sur un échantillon de sang déterminent si le patient souffre de diabète, d'une carence en vitamines ou d'un dysfonctionnement de la thyroïde.
EVALUATION NEUROLOGIQUE
Lors d'une évaluation neurologique, le médecin analyse les réflexes tendineux et évalue la présence ou l'absence de troubles neuromusculaires et de coordination.
CAPTURE ET RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE (RMN)
Le TAC et l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) sont très utiles et fournissent des informations discrètes en cas de suspicion de tumeur, de traumatisme nerveux périphérique ou de syndrome de compression.
ELECTROMYOGRAPHIE
L'électromyographie implique l'étude de la conduction du signal nerveux le long de la zone de manifestation des symptômes et, ensuite, l'évaluation de l'activité électrique du ou des muscles, toujours situés dans la zone symptomatique.
Pour plus d'informations sur l'électromyographie, nous vous recommandons de lire l'article ici.
BIOPSIE D'UN OU PLUSIEURS NERFS
Une biopsie d'un nerf consiste en la collecte et en l'analyse ultérieure en laboratoire de certaines cellules d'un nerf, considérées comme responsables de la symptomatologie actuelle.
Cela peut être utile pour retracer les causes des lésions nerveuses.
BIOPSIE CUTANÉE
L’ analyse en laboratoire de cellules cutanées, prélevées auparavant dans une zone cutanée souffrant, peut être utilisée pour étudier les nerfs sensoriels et pour comprendre leur état de santé.
traitement
Lorsque nous parlons du traitement de la neuropathie périphérique, nous nous référons généralement à des traitements visant à améliorer le tableau symptomatique ( traitement symptomatique ) et à traiter les causes qui en déclenchent .
En fait, il est nécessaire de spécifier quelques aspects:
- Dans la plupart des cas, la neuropathie périphérique est une affection contre laquelle il est impossible de guérir.
Dans ces situations, le seul remède thérapeutique consiste à tenter d'atténuer les symptômes les plus graves, dans l'espoir de soulager le patient.
- Indépendamment du fait que la neuropathie périphérique puisse être traitée en permanence ou ne s’améliore que du point de vue des symptômes, il est essentiel d’agir sur les causes qui le déclenchent.
Par exemple, dans le cas du diabète, le seul moyen de retarder ou d'éviter la détérioration des lésions des nerfs périphériques est de traiter l'affection par insuline ou par administration hypoglycémique, en contrôlant la pression artérielle, en régulant le poids, etc.
Autre exemple, dans le cas de neuropathies périphériques induites par des médicaments, le principal remède thérapeutique (parfois même décisif) consiste à arrêter le médicament responsable de la détérioration des nerfs périphériques.
- Actuellement, il n'existe aucun traitement ou remède permettant de régénérer les neurones endommagés au cours d'une neuropathie périphérique.
Autres exemples de traitements, qui dépendent des causes de déclenchement:
- Immunosuppresseurs, immunoglobulines et corticostéroïdes, dans le cas de maladies auto-immunes ou inflammatoires.
- Suppléments de vitamines, pour les carences en vitamines.
- Chirurgie, pour les tumeurs qui compriment les nerfs périphériques ou les syndromes de compression nerveuse.
- Traitements antitumoraux (chimiothérapie et radiothérapie), en cas de myélome multiple ou de lymphome.
TRAITEMENT DE LA DOULEUR NEUROPATHIQUE
La douleur neuropathique nécessite très souvent des médicaments ayant un effet analgésique autres que ceux utilisés en présence de douleur induite par un traumatisme. Ainsi, le paracétamol ou l'ibuprofène manque généralement d'efficacité.
Parmi les médicaments utilisés pour la douleur neuropathique, on mentionne:
- Antiépileptiques, tels que la gabapentine et la prégabaline. Comme effets secondaires, ils souffrent de somnolence et de vertiges.
- Les antidépresseurs, tels que l'amitriptyline, la doxépine, la nortriptyline, la duloxétine (un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline) et la venlafaxine.
Certains effets secondaires de ces médicaments sont la bouche sèche, les nausées, la somnolence, les vertiges, la constipation et / ou la réduction de l'appétit.
- Les analgésiques opioïdes, tels que le tramadol. C'est un dérivé de la morphine, donc sa longue administration est extrêmement dangereuse car elle peut créer une dépendance.
Les effets secondaires incluent: sensation de malaise, vomissements, vertiges et / ou constipation.
- La capsaïcine dans la crème . La capsaïcine est un composé chimique présent dans les plantes de piment épicé, qui parvient en quelque sorte à arrêter le signal douloureux envoyé par les nerfs au cerveau. La préparation de crème doit être étalée 3 à 4 fois par jour sur la zone du corps souffrant.
Comme effets secondaires, il présente une irritation et / ou une sensation de brûlure dans la peau.
THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE
Pour les patients présentant une faiblesse ou une réduction de la masse musculaire, les médecins recommandent la physiothérapie pour renforcer les muscles.
Pour les hommes souffrant de dysfonction érectile, ils prescrivent des traitements appropriés, en tenant compte également des causes de l'apparition de la neuropathie périphérique.
Pour ceux qui souffrent d'hyperhidrose, ils envisagent un traitement à la toxine botulique .
Pour les personnes souffrant de constipation, ils recommandent des préparations pharmacologiques et un régime alimentaire pour encourager les mouvements péristaltiques .
Enfin, chez les patients présentant un dysfonctionnement de la vessie, ils indiquent l'utilisation de cathéters pour la vessie .
Quelques indications importantes, liées au mode de vie qu'il est bon d'adopter en présence d'une neuropathie périphérique:
- Exercice de pratique
- Ne pas fumer
- Éviter la consommation d'alcool
- Pour les diabétiques, surveillez votre glycémie régulièrement et prenez soin de vos pieds
- Manger sainement et équilibré
prévention
Les formes de neuropathie périphérique dues à des facteurs de risque modifiables, telles que l'alcoolisme ou le contact avec des métaux lourds, peuvent être largement évitées.
Malheureusement, on ne peut en dire autant des formes de neuropathie périphérique dues à des facteurs génétiques ou à des maladies d'origine inconnue (maladies auto-immunes).
pronostic
Comme il a été dit, de nombreuses neuropathies périphériques sont incurables; ils ne peuvent être traités que dans les symptômes et dans la progression, en agissant sur les causes qui déclenchent.
En présence d'une neuropathie périphérique traitable, le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement.
