Qu'est-ce que c'est
La procédure de pontage est une technique chirurgicale délicate mais bien établie, utilisée lorsque les artères coronaires du cœur sont rétrécies, voire obstruées, en raison d’athérosclérose ou d’autres pathologies.
Rappelons-nous que les artères coronaires sont responsables du transport du sang vers le muscle cardiaque; par conséquent, leur obstruction entraîne une réduction de l'apport de sang, d'oxygène et de nutriments au muscle cardiaque. Les cellules cardiaques entrent ainsi dans un état de souffrance pouvant entraîner des événements cardiovasculaires graves, tels que
- angine de poitrine (déficit transitoire du flux sanguin, responsable d'une douleur oppressante derrière le sternum);
- ou infarctus (mort irréversible du tissu musculaire cardiaque, résultant d'une obstruction prolongée d'une ou de plusieurs artères coronaires).
Comment le faire
Grâce à l'opération de dérivation, un pont artificiel est créé qui permet de contourner l'obstacle à la circulation. Ce pont, appelé pontage, consiste en une section de vaisseau sanguin saine et fonctionnelle, prise par le chirurgien au moment de l'opération. Dans la mesure du possible, on utilisera de préférence certains segments des artères mammaires du patient (qui possèdent les caractéristiques fonctionnelles optimales pour exécuter au mieux l'action de dérivation); alternativement, des sections de la veine saphène (branche veineuse des membres inférieurs) sont utilisées.
Ces segments de vaisseaux sont ensuite greffés en amont et en aval du coronaire occlus, créant ainsi le fameux pontage; Cet expédient permet au coeur d'obtenir un apport optimal en sang et en oxygène.
Depuis le début des années 70, au cours desquelles la technique de pontage coronarien a commencé à s’implanter, les techniques chirurgicales ont beaucoup évolué. De l'intervention traditionnelle sous anesthésie générale et circulation extracorporelle (le cœur est arrêté et une machine externe est utilisée pour faire circuler le sang), il a été possible plus récemment de pratiquer des opérations avec un cœur battant et même avec une anesthésie locale.
Risques et conséquences
Comme mentionné, le choix du navire à utiliser en tant que passerelle est très important pour assurer une durée de vie plus longue et réduire le risque que cela rencontre des dégénérations majeures (obstructions, etc.). Selon certaines statistiques, environ 40% des pontages veineux et 95% des pontages artériels fonctionnent bien après 10 ans d'opération.
En général, la mortalité de l'intervention est proche de 1%, très peu compte tenu du risque élevé d'infarctus du myocarde auquel devraient être soumis les patients candidats à l'opération.
Une angioplastie représente une intervention alternative au pontage coronarien (l'artère occluse est dilatée au moyen d'un ballon gonflable introduit avec un cathéter, puis un réseau spécial appelé stent est appliqué pour empêcher la réocclusion). Certainement moins invasif que le pontage, il convient aux patients chez qui la chirurgie est contre-indiquée.
indications
En général, les by-pass sont utilisés chez les patients jeunes (âgés de moins de 70 ans), présentant une occlusion grave de multiples artères coronaires et un risque élevé d'événements cardiovasculaires indésirables, qui ne peuvent pas être évités avec un traitement médical seul.
Ce dernier repose sur des traitements pharmacologiques (bêtabloquants, antagonistes du calcium, acide acétylsalicylique, etc.) et sur des corrections comportementales à entreprendre même pendant et après une chirurgie de pontage (arrêt du tabac, perte de poids, perte de poids, contrôle du stress, etc.). activité motrice visant à améliorer l'efficacité du système cardiovasculaire).
