généralité
Le syndrome de la vessie hyperactive est une affection urologique définie par un ensemble de symptômes, tels que le besoin urgent d’uriner, qui ne dépendent PAS d’autres maladies aux manifestations similaires (notamment tumeurs de la vessie, infections ou maladies obstructives des voies urinaires).
Qu'est-ce qu'une vessie hyperactive?
Le syndrome de la vessie hyperactive (vessie hyperactive, vessie hyperactive ou, plus simplement, vessie hyperactive) comprend un ensemble de symptômes qui comprend:
- Urgence urgente : miction soudaine et insupportable, entraînant souvent une incapacité à retenir l'urine;
- Augmentation de la fréquence vocale : plus de 8 fois sur 24 heures;
- Incontinence par impériosité: perte d'urine involontaire immédiatement après avoir ressenti le besoin urgent d'uriner;
- Nicturie: besoin répété d'éliminer l'urine pendant le repos nocturne (au moins deux fois par nuit);
- Distension de l'abdomen .
Ces symptômes, considérés isolément, peuvent coïncider avec ceux associés à d'autres affections de la vessie, notamment la cystite interstitielle ou les tumeurs. Une brève évaluation médicale permet d’exclure ces maladies et de ne pas diagnostiquer le syndrome de la vessie hyperactive.
Bien que le trouble soit plus fréquent chez les personnes âgées, il ne faut pas le considérer comme une conséquence inévitable du processus de vieillissement. Les traitements disponibles peuvent en effet réduire considérablement, voire éliminer, les symptômes, en aidant à gérer leur impact sur la vie quotidienne.
Causes
Le fonctionnement normal de la vessie est le résultat d'une interaction complexe entre des facteurs neurologiques et psychologiques et une activité musculo-squelettique et rénale. L'ensemble de ces mécanismes physiologiques, en partie volontaires et en partie involontaires, détermine le remplissage de la vessie et la vidange - en des temps et en des lieux jugés opportuns - de l'urine collectée. Même un problème aux différents niveaux de ce système peut contribuer à l'apparition du syndrome de vessie hyperactive.
Contractions involontaires de la vessie . Le trouble est souvent associé à une hyperactivité du muscle détrusor, qui a pour fonction de se contracter pendant la miction pour déterminer l’expulsion de l’urine. Les contractions anormales et involontaires de ce muscle lors du remplissage de la vessie déterminent un besoin urgent d'uriner, avant que la vessie ne soit remplie à des volumes normaux.
Plusieurs autres conditions peuvent contribuer à l'apparition de symptômes d'hyperactivité vésicale, notamment:
- Production élevée d'urine, comme cela pourrait arriver en cas d'apport excessif en liquide, de fonction rénale insuffisante ou de diabète;
- Anomalies de la vessie, telles que tumeurs, calculs de la vessie ou autres facteurs qui entravent un écoulement normal (hypertrophie de la prostate, constipation ou chirurgie uro-gynécologique antérieure). Chez l’homme, le syndrome de la vessie hyperactive est très souvent lié à une hypertrophie bénigne de la prostate;
- Sensibilité altérée du mur de la vessie ;
- Faiblesse des muscles pelviens, due à la grossesse et à l'accouchement (conditions pouvant également étirer le sphincter afin de l'endommager et de déterminer l'incontinence).
- Troubles neurologiques tels que la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux et la sclérose en plaques. L'hyperactivité vésicale peut être l'expression de lésions au système nerveux central, à la moelle épinière ou aux nerfs, pouvant conduire à une interruption de la voie nerveuse du cortex cérébral-vésical, le long de laquelle des impulsions empêchent le muscle de se contracter correctement . Les traumatismes médullaires traumatiques ou iatrogènes peuvent également entraîner des modifications du réflexe urinaire: c'est le cas de la hernie discale, de la chirurgie urogynécologique et de l'exposition aux radiations.
- La prise de diurétiques et une consommation excessive de caféine ou d'alcool peuvent entraîner une augmentation rapide de la production d'urine.
- Les infections aiguës des voies urinaires provoquent des symptômes similaires à ceux d’une vessie hyperactive, dans la mesure où elles peuvent irriter les nerfs et provoquer une urgence urinaire.
- Excès de poids . Le surpoids augmente la pression intra-abdominale, ce qui peut à long terme réduire le sphincter urétral et entraîner une perte d’urine.
- Carence en œstrogène après la ménopause : peut contribuer à la perte d’urine en cas d’urgence. En collaboration avec le médecin, le patient peut évaluer un traitement aux œstrogènes local ou général.
diagnostic
Si le patient ressent continuellement une envie impérieuse soudaine et imparable, une augmentation du nombre de mictions diurnes et nocturnes et une éventuelle incontinence urgente, le médecin peut suspecter une hyperactivité de la vessie.
Le diagnostic est établi après l'exclusion d'autres maladies pertinentes, telles que les infections des voies urinaires, les obstructions des voies urinaires inférieures et les tumeurs de la vessie. Le médecin procède ensuite à la recherche d’indications pouvant indiquer les facteurs favorisant l’apparition de la maladie.
Le chemin de diagnostic comprendra probablement:
- Évaluation générale et anamnèse;
- Examen physique, qui comprend l'examen physique de l'abdomen et des organes génitaux, l'exploration rectale chez l'homme (pour évaluer la taille, la consistance et la masse globale de la prostate) et l'examen pelvien chez la femme (pour évaluer l'atrophie, l'inflammation, l'infection) ;
- Chez l'homme, dosage de PSA (antigène spécifique de la prostate);
- Analyse d'urine et culture d'urine: permettent d'exclure la présence d'infections urinaires, de traces de sang ou d'anomalies analytiques dans l'urine;
- Examen neurologique : identifie les problèmes sensoriels ou les réflexes anormaux;
- Test urodynamique : évaluer le fonctionnement de la vessie et sa capacité à se vider et à se remplir correctement. Si la vessie n'est pas complètement vidée pendant la miction, l'urine résiduelle peut provoquer des symptômes identiques à ceux de la vessie hyperactive. Pour mesurer la quantité d'urine non émise, le médecin peut procéder à une échographie de la vessie ou insérer un cathéter mince dans l'urètre pour drainer et mesurer le liquide résiduel restant après la miction dans la vessie.
- Uroflowmetry : une investigation fonctionnelle qui permet de mesurer le volume et la vitesse du flux urinaire. Le patient urine normalement dans un appareil connecté à un ordinateur, qui enregistre les paramètres du flux urinaire et convertit les données en un graphique fréquence / volume, qui met en évidence les variations de flux par rapport à la norme.
Autres techniques urodynamiques:
- Cystométrie : peut identifier si des contractions musculaires involontaires se produisent ou si la vessie est incapable de stocker correctement l'urine;
- Urethrocystoscopy: permet d'exclure des tumeurs et des calculs rénaux.
Gestion et thérapie
Interventions comportementales
Une fois le diagnostic confirmé, il faut avant tout intervenir sur le mode de vie. Ces interventions n'entraînent pas une résolution complète du trouble, mais peuvent réduire considérablement le nombre d'épisodes d'incontinence.
Les interventions comportementales peuvent inclure:
- Perte de poids, régularisation de l'alimentation et de l'alimentation en eau : il s'agit d'interventions susceptibles d'améliorer tous les types d'incontinence urinaire et les problèmes de santé généraux. Le surpoids peut augmenter la pression sur la vessie et contribuer à l'apparition de problèmes de contrôle de la vessie. Votre médecin peut vous recommander la quantité et le moment de la consommation de liquide.
- Élimination des irritants pour l'urothélium : limiter la consommation de caféine, de théine et d'alcool; éliminer les aliments épicés et les boissons, les acides et les édulcorants artificiels.
- Suspension du tabagisme : la cigarette est irritante pour le muscle de la vessie. En outre, des spasmes de toux répétés causés par le tabagisme peuvent provoquer des fuites d'urine.
- Exercices de rééducation du plancher pelvien: Les exercices de Kegel renforcent les muscles du plancher pelvien et du sphincter urinaire. Les muscles entourant la vessie et contrôlant le débit d'urine, s'ils sont renforcés, peuvent aider à limiter les contractions involontaires. Le médecin ou un physiothérapeute peut dire au patient comment effectuer correctement les exercices de Kegel. Une amélioration des symptômes peut prendre de six à huit semaines.
- Double miction et entraînement de la vessie: après la miction, les patients qui ont des difficultés à vider complètement la vessie peuvent attendre quelques minutes, puis essayer à nouveau d'expulser l'urine résiduelle. Parfois, votre médecin peut vous recommander d'autres stratégies d'entraînement pour retarder la vidange lorsque vous ressentez le besoin d'uriner (uniquement si vous êtes en mesure de contracter les muscles de votre plancher pelvien). D'autres techniques "d'apprentissage" permettent d'augmenter l'intervalle de temps entre la sensation de miction et la miction: le patient peut commencer avec un léger retard à partir du moment où il ressent le stimulus, tel que 30 minutes, et atteindre progressivement des intervalles de 3-4 heures.
- Cathétérisme intermittent propre (CIC): le recours périodique à un cathéter peut faciliter la vidange complète de la vessie. Le personnel médical peut vous indiquer comment insérer la petite canule dans l'urètre. Il est nécessaire de rappeler que les infections des voies urinaires sont plus courantes chez les personnes utilisant un cathéter.
- Absorbants: il est possible d’utiliser des absorbants de tailles et de niveaux d’absorption différents pour protéger les vêtements et éviter les accidents gênants. Cette mesure vous permet de ne pas limiter vos activités en raison de la peur des symptômes survenant en public.
- La gestion correcte de maladies chroniques telles que le diabète pourrait aider à soulager les symptômes de la vessie hyperactive.
médicaments
Votre médecin peut vous recommander une combinaison de plusieurs stratégies de traitement pour atténuer les symptômes. Ceux-ci incluent également l'utilisation de produits pharmacologiques .
Les médicaments peuvent très bien fonctionner pour rétablir le fonctionnement normal de la vessie. Le traitement commence généralement par la prescription d'un médicament à faible dose, suivie d'une augmentation progressive. L'intention est d'utiliser la dose efficace minimale, ce qui réduit le risque d'effets secondaires.
| antimuscarinics | |
|
|
| Ces médicaments comprennent: la toltérodine, l'oxybutynine, le trospium, la solifénacine, la darifénacine. | |
Agonistes des récepteurs β3 adrénergiques . Un autre médicament indiqué pour le traitement de la vessie hyperactive est le mirabegron, un agoniste des récepteurs β3 adrénergiques, qui agit sur le détrusor de la vessie en induisant un relâchement musculaire et une capacité accrue de la vessie.
Injections endovescicales de toxine botulique A. En cas de résistance au traitement, il est possible de recourir à des médicaments intravésicaux, tels que des injections de petites doses de toxine botulique directement dans les tissus de la vessie. Ce poison paralyse partiellement les muscles, peut supprimer les contractions involontaires de la vessie et peut être utile pour traiter les cas d'incontinence grave et urgente. L'utilisation de la toxine botulique A est approuvée chez les adultes atteints de maladies neurologiques, notamment de sclérose en plaques et de lésions de la moelle épinière. Les effets sont temporaires et durent environ six à neuf mois. L'opération comporte également un risque d'aggravation de la vidange de la vessie chez les adultes plus âgés et chez les personnes déjà affaiblies par d'autres problèmes de santé.
Neuro-modulation sacrée
Dans cette procédure, une sorte de stimulateur cardiaque de la vessie (similaire au stimulateur cardiaque) est implanté au niveau sacral, fournissant des impulsions électriques. La régulation des signaux nerveux qui en résulte réduit efficacement les symptômes de la vessie hyperactive.
chirurgie
Toute intervention chirurgicale visant à traiter l'hyperactivité vésicale est réservée aux patients présentant des symptômes graves et ne répondant pas aux autres traitements conservateurs.
Les procédures comprennent:
- Chirurgie pour augmenter la capacité de la vessie. Cette procédure utilise des tissus intestinaux pour remplacer une partie de la vessie et augmenter sa capacité de confinement. L'intervention n'est utilisée que dans les cas d'incontinence d'urgence grave ne répondant pas à toutes les autres mesures de traitement. Si le patient subit cette opération chirurgicale, il peut avoir besoin d'un cathéter intermittent pour le reste de sa vie.
- Ablation de la vessie (cystectomie partielle ou totale). Cette procédure est utilisée en dernier recours et implique l'ablation chirurgicale partielle ou totale de la vessie, avec urétérocutanéostomie pour fixer un dispositif de collecte d'urine externe.
