généralité
Lorsque nous parlons de tumeur cérébrale, nous faisons référence à la croissance d’une masse cellulaire anormale dans le cerveau. Cette mutation cellulaire inhabituelle est une mutation génétique de l’ADN.
Les symptômes d'une tumeur cérébrale sont nombreux et dépendent principalement de trois facteurs: l'emplacement, la taille et la gravité (taux de croissance) du néoplasme. Les maux de tête sont un symptôme courant de nombreux néoplasmes cérébraux.
Il existe différents traitements thérapeutiques. leur choix et leur efficacité dépendent des caractéristiques (site, gravité et taille) de la tumeur.
Brève référence aux concepts de la génétique
Avant de décrire la tumeur cérébrale, il est utile de faire une brève référence à certains concepts clés.
Qu'est ce que l'ADN? C'est l'héritage génétique d'un individu, une sorte de code biologique dans lequel sont écrits les traits somatiques, les prédispositions, les dons physiques, le caractère, etc. d'un organisme vivant. L'ADN est contenu dans toutes les cellules du corps ayant un noyau, tel qu'il se trouve dans celui-ci.
Quels sont les chromosomes? Selon la définition, les chromosomes sont les unités structurelles dans lesquelles l'ADN est organisé. Les cellules humaines contiennent dans leur noyau 23 paires de chromosomes homologues (donc 46 chromosomes en tout); chaque paire est différente d'une autre, car elle possède une séquence de gène spécifique.
Que sont les gènes? Ce sont de courtes séquences, ou séquences, d’ADN ayant une signification biologique fondamentale: elles en dérivent des protéines, ou molécules biologiques, qui sont fondamentales pour la vie. Dans les gènes, il y a une partie "écrite" de ce que nous sommes et de ce que nous allons devenir.
Qu'est-ce qu'une mutation génétique? C'est une erreur dans la séquence d'ADN qui forme un gène. En raison de cette erreur, la protéine résultante est défectueuse ou totalement absente. Dans les deux cas, les effets peuvent être préjudiciables à la fois pour la vie de la cellule dans laquelle se produit la mutation et pour celle de l'organisme dans son ensemble. Les maladies congénitales et les néoplasmes (c.-à-d. Les tumeurs) font référence à une ou plusieurs mutations génétiques.
Qu'est-ce qu'une tumeur au cerveau?
Une tumeur cérébrale est une masse de cellules, formée et augmentée de manière totalement anormale à l'intérieur du cerveau.
LES DIFFÉRENTS TYPES DE TUMEURS DU CERVEAU
Les tumeurs cérébrales, ou tumeurs cérébrales, sont classées en fonction de divers critères, tels que le site où commence la croissance de la masse tumorale et la vitesse de diffusion (envahissement) de celle-ci.
- Le point d'origine de la masse tumorale: tumeur primaire et tumeur secondaire (ou métastatique) .
On parle de tumeur primitive du cerveau lorsqu'elle survient spontanément dans le cerveau ou dans une région anatomique voisine (par exemple, les méninges ou l'hypophyse); on parle plutôt d'une tumeur secondaire au cerveau, lorsque la masse de cellules provient d'un autre néoplasme situé dans une partie du corps éloignée du cerveau (par exemple, dans les poumons).
- Le taux de croissance: tumeur de type bénin et tumeur maligne .
Lorsque la croissance et la propagation de la tumeur sont lentes, on parle de tumeur bénigne du cerveau; inversement, lorsque la croissance et la formation de la masse anormale sont rapides, on parle de tumeur cérébrale maligne (ou carcinome).
UNE PLUS GRANDE DISTINCTION: DEGRÉS D'UNE TUMEUR DU CERVEAU
Figure: une tumeur au cerveau (marquée par des flèches et des astérisques blancs).
Outre les deux critères de distinction précédents, il en existe un troisième qui classe les tumeurs cérébrales selon 4 degrés (de I à IV).
Les deux premiers degrés, I et II, sont caractérisés par une croissance tumorale lente et limités à une zone du cerveau.
Les grades III et IV, en revanche, se distinguent par une masse en croissance rapide et très invasive.
À la lumière de ce qui a été dit jusqu'à présent, on pourrait dire que les tumeurs cérébrales de grades I et II sont bénignes, tandis que les tumeurs de grades III et IV sont malignes. Cependant, la déclaration susmentionnée laisse de côté un aspect très important qui peut survenir, à savoir la possibilité qu’une tumeur bénigne, de degré I ou II, évolue en une tumeur maligne. C'est ce qui se passe, par exemple, pour les gliomes .
Tumeurs bénignes du cerveau :
| Tumeurs malignes dans le cerveau
|
épidémiologie
Les tumeurs cérébrales peuvent survenir à tout âge. Cependant, les personnes les plus touchées sont les personnes âgées (bien qu’il convienne de noter qu’il existe des tumeurs cérébrales typiques de l’enfance).
Selon une statistique britannique concernant le Royaume-Uni, on diagnostique chaque année 4 300 tumeurs cérébrales bénignes, dont la plupart des gliomes, et 5 000 tumeurs malignes, principalement secondaires.
Les tumeurs primitives sont moins fréquentes que les tumeurs secondaires.
Causes
Provoquer une tumeur cérébrale (primaire et secondaire) est une mutation génétique, de sorte que les cellules, affectées par cette erreur, se développent et se divisent plus rapidement que la normale.
QU'EST-CE QUI AUGMENTE LE RISQUE D'UNE MUTATION?
Après de nombreuses recherches et statistiques, certains facteurs ont été identifiés qui augmentent la possibilité de développer une tumeur au cerveau.
Le premier facteur est la vieillesse : en effet, les personnes âgées sont certainement les sujets les plus touchés, même si certains néoplasmes cérébraux sont exclusifs à l’enfance.
Le deuxième facteur est représenté par une série de maladies congénitales qui prédisposent à la croissance d'une masse tumorale à l'intérieur du cerveau.
Affections congénitales favorisant une tumeur au cerveau:
- neurofibromatose
- Sclérose tubéreuse
- Syndrome de Turcot
- Syndrome de Li-Fraumeni
- Syndrome de von Hippel-Lindau
- Syndrome de Gorlin
Le troisième facteur est lié aux rayonnements ionisants, en particulier à leur utilisation pour le traitement d'une tumeur antérieure. En effet, les données statistiques confirment malheureusement que l’exposition aux rayonnements ionisants pour des raisons thérapeutiques favorise l’apparition d’autres néoplasmes.
Le quatrième facteur concerne les antécédents familiaux d'un individu. S'il y a déjà eu des cas de cancer du cerveau dans la famille, il est alors plus facile pour la maladie de toucher même des proches.
CANCER PRIMAIRE AU CERVEAU
Des mutations génétiques, responsables de tumeurs primitives du cerveau, peuvent survenir dans différents types de cellules cérébrales. Sur la base du lieu d'origine, les néoplasmes suivants sont développés:
- astrocytome
- épendymome
- oligodendrogliomes
- Tumeur des cellules germinales
- médulloblastome
- méningiome
- Neurinome acoustique
- pinéaloblastome
NB: les astrocytomes, les épendymomes et les oligodendrogliomes appartiennent plus généralement à la catégorie des gliomes.
LES TUMEURS SECONDAIRES DU CERVEAU
Comme prévu, les tumeurs secondaires du cerveau proviennent de tumeurs apparaissant ailleurs dans le corps, toujours dues à une mutation génétique. Ce processus de dissémination est également connu sous le nom de métastase ou métastase . Les tumeurs qui causent le plus souvent des métastases au cerveau sont les suivantes: cancer du sein, cancer du côlon, cancer du rein, cancer du poumon et, enfin, mélanome.
Symptômes et Complications
Les symptômes d'une tumeur cérébrale sont très variés et dépendent de la taille, de l' emplacement et du taux de croissance de la masse cellulaire.
Une tumeur cérébrale bénigne, ayant un taux de croissance significativement inférieur à celui d'une tumeur maligne, se manifeste de manière moins évidente, parfois juste mentionnée.
Une tumeur au niveau du lobe frontal du cerveau (à l'avant) provoque une sensation de faiblesse, des modifications de la personnalité et une perte de l'odorat, tandis qu'une tumeur au lobe occipital (à l'arrière) provoque une perte de vision.
CADRE SYMPTOMATOLOGIQUE GÉNÉRAL
En raison de la proximité anatomique étroite entre le cerveau et le crâne, une tumeur cérébrale en croissance ne se développe pas comme elle pourrait, elle ne pousse donc que contre les parois de la muqueuse osseuse et contre les zones adjacentes.
Cette pression, appelée pression intracrânienne, est la principale cause des maux de tête (symptôme le plus caractéristique des tumeurs cérébrales) et d’autres manifestations, telles que:
- Nausées et vomissements, sans raison
- Problèmes de vision: vision floue ou double et perte de la vision périphérique
- Attaques d'épilepsie
- Confusion au quotidien
- Difficulté à maintenir l'équilibre
- Perte progressive de sensibilité ou de capacité à bouger les jambes ou les bras
- Difficulté à s'exprimer avec des mots
- Changements soudains de la personnalité et du comportement
- Problèmes d'audition
La liste ci-dessus ne représente pas ce qui est régulièrement observé chaque fois qu'une tumeur cérébrale apparaît, mais seulement une image générale des symptômes possibles. En fait, un individu a tendance à perdre avant tout les fonctions cérébrales contrôlées par la zone du cerveau dans laquelle se développe la masse tumorale.
Figure: la tumeur cérébrale se caractérise par des maux de tête fréquents, apparaissant sans raison apparente.
HEADING MUD: QUAND CONTACTER VOTRE MÉDECIN?
Les maux de tête présumés sont ceux qui surviennent sans aucune explication et qui, avec le temps, deviennent de plus en plus fréquents et graves.
diagnostic
Pour diagnostiquer une tumeur au cerveau, procédez comme suit.
Tout d’abord, nous commençons par un examen neurologique ; après cela, des examens instrumentaux sont nécessaires, tels que la résonance magnétique ou le scanner, pour comprendre l'emplacement précis de la tumeur et ce qui peut en découler.
Enfin, une biopsie cérébrale permet de déterminer la nature maligne ou bénigne de la tumeur.
EXAMEN NEUROLOGIQUE
Le médecin soumet le patient qui se plaint des symptômes d’une tumeur au cerveau à différents contrôles visant à évaluer sa vision, son audition, son équilibre, sa coordination et ses réflexes. La perte partielle ou totale de l'une de ces capacités peut déjà fournir des informations valides sur la zone cérébrale touchée.
ESSAIS INSTRUMENTAUX
Les examens instrumentaux servent à clarifier à la fois l'emplacement précis de la tumeur et si la tumeur est primaire ou secondaire.
Figure: voici comment une tumeur cérébrale (marquée par la flèche rouge) apparaît dans une résonance magnétique nucléaire.
Le test de choix est l' imagerie par résonance magnétique nucléaire ( IRM ), mais la tomographie par ordinateur ( TAC ) et la tomographie par émission de positrons ( TEP ) jouent un rôle diagnostique important.
Savoir où la tumeur s'est formée et s'il s'agit, ou non, du résultat d'une métastase aide à planifier correctement le traitement.
BIOPSIE CÉRÉBRAL
La biopsie cérébrale a lieu après avoir identifié la zone touchée par la tumeur; l'examen consiste à prendre une petite partie de la masse néoplasique et à l'observer au microscope.
Les caractéristiques des cellules tumorales clarifient la nature bénigne ou maligne de la tumeur.
traitement
Le traitement d'une tumeur cérébrale est possible, pour ce faire, le choix du traitement le plus approprié dépend des facteurs suivants:
- Type, emplacement et taille de la tumeur
- État de santé du patient
Les traitements possibles comprennent l'ablation chirurgicale, la radiothérapie, la chimiothérapie, la radiochirurgie et une thérapie ciblée . Ces interventions ne s’excluent pas mutuellement, en effet, très souvent, pour assurer une meilleure récupération, nous optons pour leur association (par exemple, l’ablation chirurgicale suivie de séances de radiothérapie et / ou de chimiothérapie).
Une fois le traitement terminé, le traitement de réadaptation est lancé.
Ablation chirurgicale
Les conditions
L'ablation chirurgicale est une opération délicate, qui n'est pratiquée que lorsqu'il est possible d'accéder sans encombre à la zone du cerveau occupée par la tumeur. Si ces conditions existent, l'opération est réalisée sous anesthésie générale .
La procédure
Après avoir gravé la tête et la boîte crânienne du patient ( craniotomie ) au niveau du néoplasme, le neurochirurgien supprime la masse tumorale en prenant soin de ne pas endommager les parties saines du cerveau. Le succès de l'opération dépend de la taille et de l'infiltration de la tumeur: dans les cas les plus compliqués, le résultat est partiel, il est donc nécessaire d'associer un ou plusieurs des autres traitements mentionnés ci-dessus (radiothérapie, chimiothérapie, etc.).
Les complications
Les risques de l'opération consistent en: infections, hémorragies cérébrales et lésions des terminaisons nerveuses.
radiothérapie
La radiothérapie consiste à soumettre le patient à plusieurs cycles de rayonnements ionisants (rayons X à haute énergie) afin de détruire les cellules tumorales.
La procédure peut être effectuée soit par une source de rayonnement externe agissant sur une zone étendue de la tête, soit par une source interne située à proximité immédiate de la zone touchée par la tumeur ( curiethérapie ).
En général, on opte pour la source externe en cas de tumeurs secondaires, car dans ces situations, la néoplasie est plus répandue; au contraire, une source interne est choisie lorsque la tumeur est de type primaire et localisée dans une zone précise.
fatigue, maux de tête, irritation et risque accru de développer d'autres tumeurs. Leur apparition dépend avant tout de la dose de rayonnement reçue.
chimiothérapie
La chimiothérapie consiste à administrer des médicaments capables de tuer toutes les cellules à croissance rapide, y compris les cellules cancéreuses.
Ces préparations, dont le choix dépend généralement du type de tumeur en question, peuvent être prises par voie orale ou intraveineuse.
La chimiothérapie la plus couramment utilisée est le témozolomide .
Les effets secondaires dépendent de la dose de médicament prise et comprennent: nausées, vomissements et perte de cheveux.
Chimiothérapie et chirurgie
Pendant la chirurgie, il est possible de placer une fine barre (appelée plaquette anglaise) contenant un médicament de chimiothérapie, à proximité de l'emplacement de la masse tumorale. Dans les jours qui suivent la chirurgie, cette plaquette libère lentement son contenu, agissant directement contre les cellules présentant des caractéristiques tumorales non éliminées chirurgicalement.
radiochirurgie
La radiochirurgie est une opération pratiquée seulement dans quelques centres hospitaliers et nécessite un matériel très sophistiqué.
En bref, il consiste à frapper, avec un faisceau de rayons ionisants très intense, la zone occupée par la tumeur, lorsque celle-ci est située dans un point inaccessible au retrait chirurgical.
Le traitement a généralement lieu en une seule séance.
Thérapie ciblée
Nous parlons de thérapie ciblée lors de l’administration de médicaments pouvant agir exclusivement contre les cellules cancéreuses. Contrairement à la chimiothérapie (dans laquelle certaines cellules saines peuvent également être détruites), la cible d'une thérapie ciblée est une molécule ou un processus caractéristique de la cellule cancéreuse.
Par exemple, dans le cas de certains gliomes malins, le bevacizumab (ou Avastin ) est administré, ce qui bloque un mécanisme néoplasique fondamental, tel que la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
Thérapie de réadaptation
La rééducation vise à restaurer les capacités perdues à la suite d'une tumeur au cerveau. Selon la région du cerveau touchée, il peut être nécessaire de:
- Physiothérapie : restaurer la motricité.
- Ergothérapie : redonner au patient son indépendance pendant ses activités quotidiennes, son travail, ses études, etc.
- Thérapie linguistique : restaurer la langue parlée.
pronostic
Chaque patient atteint d'une tumeur au cerveau a son propre pronostic, qui dépend de nombreux facteurs, tels que:
- Siège, taille et type de tumeur. Une tumeur primitive, peut-être bénigne et située dans une région accessible au chirurgien, est plus facilement traitée qu'une tumeur étendue et placée dans des zones du cerveau inaccessibles. Les tumeurs cérébrales secondaires sont, de loin, les plus graves et celles caractérisées par le pire pronostic.
- Diagnostic précoce. La découverte d'une tumeur cérébrale dans les stades précoces permet un traitement thérapeutique moins invasif, avec un risque réduit de complications.
- État de santé général du malade. Une personne qui n'est pas en parfaite santé supporte moins la radiothérapie, la chirurgie, la chimiothérapie, etc. Il appartient au personnel médical de déterminer quels traitements sont les plus appropriés.
- Qualité de la thérapie. Malheureusement, certaines tumeurs cérébrales sont si graves qu'elles nécessitent des traitements massifs et hautement invasifs. Dans ces cas, il peut être utile de faire appel à un neurochirurgien et à des spécialistes en oncologie, bien que certaines caractéristiques puissent rendre la tumeur cérébrale difficile à guérir.
