REMARQUE: Dans le rapport médical, le terme cholécyst alitiasica indique la découverte d’une vésicule biliaire sans calcul, sans signe d’inflammation.
Cependant, si les calculs sont absents mais que la vésicule biliaire est enflammée, on parle plus correctement de cholécystite halitique .
Il s'ensuit que l'utilisation du terme "cholécyst alithiasique" pour indiquer une vésicule biliaire enflammée en l'absence de calculs est incorrecte.
généralité
La cholécystite alithiasique est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, qui se produit en l'absence de calculs biliaires.
Dans de nombreux cas, la cholécystite halitose est une complication de diverses autres affections médicales ou chirurgicales, telles que l’infection, le jeûne prolongé, les traumatismes graves, les brûlures, le diabète sucré, l’athérosclérose, la vascularite systémique et le déficit immunitaire.
Vésicule biliaire (ou vésicule biliaire): à quoi ça sert?
La vésicule biliaire (ou vésicule biliaire) est un petit organe en forme de sac qui se connecte via le tractus biliaire au duodénum (c'est-à-dire la première section de l'intestin).
Sa tâche consiste à collecter la bile, une substance dense jaune-vert produite par le foie pour faciliter la digestion et l'absorption des graisses .
Le principal symptôme de la cholécystite alitiasique est une douleur très forte et prolongée située dans la partie supérieure droite de l'abdomen . Cette sensation a tendance à augmenter progressivement et est généralement accentuée lorsque vous appuyez sur la partie et lorsque la personne prend de profondes inspirations. La douleur peut également irradier à l'omoplate et au dos.
Bien que le tableau clinique soit parfois peu significatif, la mauvaise haleine est une affection grave, due à la progression rapide de la gangrène et à la perforation de l' organe .
Pour cette raison, une fois le diagnostic formulé, la cholécystite à alipiasis doit être traitée immédiatement, par chirurgie (cholécystectomie) et pharmacothérapie.
Quelques notes
- Le cholécyste alitiasique devrait être défini plus précisément comme " cholécystite alithiasique ", c’est-à-dire l’inflammation (indiquée par la terminaison) de la vésicule biliaire (synonyme de vésicule biliaire);
- Le terme " alitiasica " signifie " sans calculs ". En fait, la cholécystite est l’une des complications les plus fréquentes de ces concrétions (dans ce cas, on parle de forme lithiasique). Si les calculs biliaires finissent par obstruer le canal cystique - c’est-à-dire le canal qui relie la vésicule biliaire au canal biliaire commun (un conduit qui transporte la bile vers le duodénum) - la bile ne peut pas s'échapper et stagner dans la vésicule biliaire. Les sels biliaires exercent donc une action irritante sur les parois des organes.
- La cholécystite aiguë à l'alitiasite est moins fréquente que la "forme avec calculs" (elle représente environ 2-15% des cas), mais représente une pathologie plus grave que celle-ci.
quoi
La cholécystite halitique est une maladie inflammatoire grave de la vésicule biliaire, non associée à la présence de calculs biliaires.
La pathogenèse de cette affection est multifactorielle et dépend de la libération d'enzymes et de médiateurs de l'inflammation, secondaire à des phénomènes de stase, à l'augmentation de la lithogénicité de la bile, de l'ischémie ou de l'atonie de la paroi de la vésicule biliaire.
Causes
La cholécystite alithiasique est fortement associée à diverses conditions cliniques:
- Stase biliaire;
- Prolifération bactérienne;
- Ischémie de la vésicule biliaire;
- Atony du mur de la vésicule biliaire.
Ces conditions ou leur combinaison provoquent une réponse inflammatoire locale dans la paroi de la vésicule biliaire. Les lésions résultant de ce processus impliquent la concentration de sels biliaires et la distension de l'organe, jusqu'à la nécrose des tissus de la vésicule biliaire. La perforation se produit dans les cas les plus graves.
Dans la pathogenèse de la cholécystite alitiasique, les états fébriles, la déshydratation et l'insuffisance cardiaque peuvent également jouer un rôle.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque pouvant prédisposer à l'apparition de la cholécystite alithiasique sont notamment:
- Traumatisme abdominal grave;
- Le jeûne prolongé;
- Brûlures très graves;
- Périodes prolongées d'assistance respiratoire et de nutrition artificielle parentérale;
- Conséquences d'une intervention chirurgicale majeure;
- Le diabète sucré;
- Maladie athérosclérotique;
- Vascularite systémique (p. Ex. Polyartérite nodeuse);
- Lupus érythémateux disséminé;
- Syndromes d'immunodéficience acquise;
- Maladies infectieuses (par exemple salmonellose ou infections à cytomégalovirus chez les patients immunodéprimés);
- sepsis;
- Torsion de la vésicule biliaire;
- Divers processus néoplasiques.
Cette forme de cholécystite a tendance à se produire surtout chez les patients affaiblis ou critiques (intubés ou sous sédation), hospitalisés dans des unités de soins intensifs et soumis à une nutrition parentérale totale (dans laquelle la prise de nourriture par voie orale est pratiquement nulle plus de 3 mois).
La cholécystite halitique peut également être observée chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), même s’il s’agit d’une manifestation tardive.
Symptômes et complications
Les symptômes
La cholécystite halitique se manifeste par des symptômes similaires à ceux de l'inflammation aiguë de la vésicule biliaire induite par les calculs biliaires (cholécystite lithiasique). Par conséquent, la maladie peut causer une douleur intense et continue dans la partie supérieure droite de l'abdomen . En général, la sensation est semblable à celle d'une colique bilieuse, mais a une durée plus longue (peut rester constante même pendant une demi-journée) et une gravité (presque insupportable). La douleur est alors accentuée lorsque vous appuyez sur la partie douloureuse et lorsque la personne prend de profondes respirations, irradiant parfois aussi vers l'omoplate droite et le dos.
Les nausées, le manque d'appétit et les vomissements sont d'autres manifestations fréquentes. Lors de l'évaluation par échographie du patient, un kyste de la paroi de la vésicule biliaire est généralement observé et une distension abdominale progressive.
complications
En l'absence de diagnostic et de traitement approprié, la cholécystite peut évoluer rapidement vers la nécrose et la gangrène de l'organe. Les conséquences de cet événement sont les perforations de la vésicule biliaire, qui entraînent la propagation de l'infection dans l'abdomen ( péritonite ), la formation d'abcès, la sepsie et le choc. Enfin, une inflammation du pancréas ( pancréatite ) est possible.
La présentation clinique de la cholécystite alitiasique est variable et dépend souvent des conditions prédisposantes sous-jacentes. Dans certains cas, une fièvre inexpliquée et une vague douleur abdominale peuvent être les seuls signes associés à une inflammation.
Dans de tels cas, la présentation insidieuse est associée à une incidence élevée de gangrène et de perforation de la vésicule biliaire.
Si elle n'est pas traitée correctement, la cholécystite à alipiasis peut entraîner la mort. Les complications sont plus susceptibles chez les patients âgés avec un nombre élevé de globules blancs (leucocytose).
Cholécystite alithiasique: signaux à surveiller
- Douleur intense et prolongée dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen;
- fièvre;
- Des nausées et des vomissements;
- frissons;
- Abdomen tendu et dur.
diagnostic
Le diagnostic de cholécystite alitiasique est formulé sur la base de l'anamnèse, d'un examen objectif, d'une prise de sang et d'une échographie de l'abdomen.
- Les analyses de sang ne fournissent pas d'indication spécifique pour la maladie. Cependant, en présence d'une cholécystite alitiasique, on peut observer une modification du nombre de globules blancs ( leucocytose ), ainsi que de l'augmentation du fibrinogène, de la bilirubine (totale et directe) et de la gamma glutamyl transférase. D'autres paramètres permettent d'identifier certaines complications (par exemple: l'augmentation de la lipase ou de l'amylase est le signe d'une inflammation du pancréas).
- L'échographie abdominale est l'investigation instrumentale de premier choix en cas de suspicion de cholécystite alithiasique. Lors de l'examen échographique, les parois de la vésicule biliaire semblent épaissies par rapport à la norme, avec un dépôt dangereux (présence de liquides autour de la vésicule biliaire). Dans le même temps, une échographie permet l'examen du foie, du pancréas, des reins et des voies biliaires.
- Le signe de Murphy (interruption soudaine d'une profonde inhalation suite à une pression bidimétrique exercée par le médecin sur la pointe de cholécyst du patient) apparaît souvent lors de l' examen physique. En cas d'irritation péritonéale, le signe de Blumberg peut également apparaître.
La palpation de l'abdomen du patient peut révéler une masse dans le quadrant supérieur et, dans certains cas, la visite révèle la présence d'un ictère secondaire à une obstruction biliaire partielle. Ce dernier signe est causé par une inflammation qui s'étend au canal bilieux commun.
Une fois le diagnostic de cholécystite établi, une intervention immédiate est indiquée en raison du risque élevé de détérioration rapide et de perforation de la vésicule biliaire.
La cholécystectomie est le traitement définitif de la cholécystite de l'halitose chez les patients qui peuvent tolérer une intervention chirurgicale.
thérapie
La mortalité chez les patients atteints de cholécystite due à une alythémie est influencée par la rapidité du diagnostic et dépend fortement des conditions médicales coexistantes. Le traitement doit être instauré rapidement et nécessite généralement une hospitalisation. Pendant quelques heures, le patient reste sur un estomac vide et est nourri uniquement au moyen d'un goutte-à-goutte ou d'une sonde nasogastrique.
Le traitement de la cholécystite rhythiasique implique généralement l'utilisation de médicaments antispasmodiques, d'antibiotiques, d'hépatoprotecteurs et d'analgésiques. De plus, des compresses froides peuvent être appliquées sur la région touchée par la maladie.
Dans de nombreux cas, à mesure que les symptômes s'améliorent, le patient souffrant de cholécystite subit une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire). Si une complication est soupçonnée, telle que la formation d'un abcès ou la perforation de la vésicule biliaire, il est nécessaire d'intervenir chirurgicalement d'urgence.
Peut-on vivre sans vésicule biliaire?
La vésicule biliaire n'est pas un organe vital, son extraction permet donc une vie presque normale. Dans le cas d'une cholécystectomie, le corps s'adapte à la nouvelle situation: la bile nécessaire à la digestion peut passer directement du foie à la première section de l'intestin, même en l'absence de son dépôt principal, continuant à remplir sa fonction.
Dans tous les cas, après le retrait chirurgical, il peut être utile de limiter la consommation d'aliments gras pour éviter les douleurs abdominales et un inconfort mineur.
