Hydronéphrose - Symptômes, Diagnostic, Cure

Symptômes, signes et complications

Approfondir: les symptômes de l'hydronéphrose

Les symptômes d'une hydronéphrose dépendent de différentes caractéristiques et, précisément, ils varient en fonction de trois paramètres:

• Vitesse avec laquelle le chemin urinaire est bloqué
• Degré de fermeture, partielle ou totale
• Obstruction unilatérale ou bilatérale

La manière dont les deuxième et troisième paramètres affectent les symptômes est assez intuitive. En fait, une fermeture totale des voies urinaires est beaucoup plus grave qu'une fermeture partielle; Il en va de même pour l'hydronéphrose bilatérale: en fait, l'atteinte des deux reins implique une insuffisance rénale supérieure par rapport à l'hydronéphrose unilatérale.

Le premier paramètre mérite cependant une discussion séparée. En fonction de la rapidité avec laquelle le passage de l'urine est fermé, on peut observer deux formes différentes d'hydronéphrose, pour certains aspects similaires et pour d'autres différents.

Lorsque l'occlusion est rapidement formée, on parle d' hydronéphrose aiguë ; lorsque, au contraire, l'obstruction est créée lentement, on parle d' hydronéphrose chronique .

HYDRONEFROSTS AIGUS

L’hydronéphrose aiguë est généralement due à des calculs rénaux et se développe en quelques heures (c’est pourquoi elle s’appelle aiguë).

Le principal symptôme d'une hydronéphrose aiguë est une douleur intense qui se manifeste au niveau lombaire et au niveau d'une ou des deux hanches (entre les côtes et la hanche). Parfois, la sensation douloureuse peut également être ressentie au niveau des testicules (chez l'homme) ou du vagin (chez la femme). De plus, cela a tendance à aller et venir et à s'aggraver lorsque le patient boit quelque chose.

Les symptômes et signes suivants sont ajoutés à la douleur:

• Nausées et vomissements
• Difficulté à uriner
• Infections rénales bactériennes dues à la stagnation de l'urine
• Fièvre élevée, supérieure à 38 ° C
• Frissons incontrôlables
• Sang dans les urines (preuve irréfutable de la présence de calculs rénaux)
• Gonflement des reins, lorsque l'hydronéphrose est grave

HYDRONEFROXIS CHRONIQUE

La condition d' hydronéphrose chronique est établie, par contre, très lentement: en fait, il faut des semaines, voire des mois. L'explication de cette gradualité doit être liée, presque certainement, aux causes: par exemple, une tumeur des organes reproducteurs, la grossesse, etc., sont des processus lents, qui prennent du temps pour provoquer une hydronéphrose.

Les symptômes et les signes ne diffèrent pas beaucoup de ceux décrits pour une hydronéphrose aiguë. La douleur est toujours la manifestation principale du trouble, à la différence près que, dans certains cas, elle est plus légère.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Il est conseillé de contacter rapidement votre médecin en cas de douleur intense sur le côté (ou au dos) et, simultanément, de difficulté à uriner et de forte fièvre. Ce dernier est souvent synonyme d'infection rénale bactérienne qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner des complications.

COMPLICATIONS

Les complications surviennent généralement en présence d'une hydronéphrose grave non traitée rapidement et de manière appropriée.

• fatigue
• Gonflement des chevilles et des mains dû à la rétention d'eau
• Souffle court
• malaise
• Sang dans l'urine

L' atrophie rénale et l' insuffisance rénale sont les principaux dangers pour les personnes souffrant d'hydronephrose. Ces deux conditions pathologiques sont plus susceptibles de se produire lorsque l'hydronéphrose est bilatérale, car dans les formes unilatérales, le rein en bonne santé peut compenser celui qui est malade.

Un autre danger à éviter, qui peut survenir à la suite d’une hydronéphrose malcurée, est la septicémie . La septicémie survient lorsqu'une infection rénale bactérienne, résultant de la stagnation de l'urine, affecte également le sang.

diagnostic

Comme pour de nombreuses maladies, le médecin établit un pré-diagnostic de l'hydronéphrose grâce à un examen objectif approfondi. Par la suite, pour un certain diagnostic, vous avez besoin d’une échographie et de tests supplémentaires, cliniques et instrumentaux, permettant d’identifier les causes ainsi que les maladies et complications associées.

EXAMEN OBJECTIF

Le médecin interroge le patient sur les symptômes et tente d'identifier certains signes spécifiques d'hydronéphrose. Sur la base de la description, vous pouvez également avoir une idée du type d'hydronéphrose et de ses causes. par exemple, si l'apparition des symptômes était soudaine (forme aiguë), il est probable que le patient souffre également de calculs rénaux; inversement, si les symptômes sont apparus progressivement, il peut se produire au début une tumeur ou un élargissement bénin de la prostate.

ULTRASONS

L'échographie est l'examen instrumental qui permet de déterminer si le patient est affecté ou non par l'hydronéphrose. En fait, grâce aux images échographiques, le médecin spécialiste peut voir le gonflement rénal dû à l'accumulation d'urine.

EXAMENS CLINIQUES

En effectuant des tests cliniques, il est possible de clarifier une partie des causes et de déterminer si l'hydronéphrose a provoqué des complications.

• Tests sanguins . Ils sont utilisés pour déterminer s'il existe une infection bactérienne actuelle.

  En outre, ils fournissent des données quantitatives sur les valeurs de créatinine présentes dans le sang. Il convient de noter que ce dernier élément n’est pas toujours fiable car, en particulier dans l’hydronéphrose unilatérale, il peut sembler normal. La raison en est liée au fait que le rein en bonne santé compense les déficiences du patient, laissant ainsi inchangés les taux de créatinine dans le sang.

• Tests d'urine . Ils sont utilisés pour déterminer s’il ya des traces de sang. En fait, leur présence est presque toujours synonyme de calculs rénaux.

AUTRES EXAMENS INSTRUMENTAUX

Figure: urographie avec agent de contraste d'un patient atteint d'hydronéphrose. Le rein gauche (par rapport au lecteur) est celui affecté par la pathologie. Le produit de contraste montre la dilatation du pelvis rénal (ou pelvis) et de l'uretère. Depuis le site web: doctorshangout.com

Établi le diagnostic de l'hydronéphrose, mettre en place un traitement correct est très important de faire la lumière sur certains détails de la maladie, tels que où se trouve l'obstruction ou s'il y a une tumeur à son origine. Une excellente information est obtenue de:

• Urographie intraveineuse . C'est un examen radiologique qui permet d'évaluer le système urinaire d'un point de vue morphologique et fonctionnel. Il implique l'utilisation de rayons X et d'un produit de contraste (solution d'iode), injectés dans le sang. Le produit de contraste, mettant en évidence le flux urinaire au travers des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre, permet d'identifier l'emplacement de l'obstruction.
• CT ( tomographie informatisée ). Fournit des images en trois dimensions, liées aux organes internes du corps humain. S'il existe des tumeurs à l'origine de l'hydronéphrose, celles-ci sont recherchées. Le TAC utilise des rayonnements ionisants, il est donc considéré comme un test modérément invasif.

DIAGNOSTIC DE L'HYDRONEPHROSE FOETALE

L’hydronéphrose fœtale est reconnue par les échographies de routine que la mère subit pendant sa grossesse.

traitement

Le choix du traitement le plus approprié dépend des causes déclenchées et de la gravité de l'hydronéphrose elle-même.

Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. La première étape consiste à éliminer l'accumulation d'urine dans les reins afin d'éviter l'apparition d'une infection. la deuxième étape consiste à supprimer l'obstruction des voies urinaires; le troisième passage définitif est consacré à la guérison des causes, telles que par exemple des calculs rénaux ou une éventuelle tumeur des organes reproducteurs.

Plus tôt nous interviendrons et mieux le patient en bénéficiera. Cette indication est valable à la fois pour l'hydronéphrose unilatérale et pour l'hydronéphrose bilatérale.

Comme nous l'avons vu, une hydronéphrose mal traitée peut provoquer une septicémie et des lésions rénales graves (atrophie et insuffisance rénale).

En résumé, les objectifs du traitement à l'hydronéphrose sont les suivants:

• Élimine la stagnation de l'urine et l'énorme pression qu'elle provoque dans le rein impliqué (gonflement)
• Prévenir l'atrophie rénale et la propagation des infections bactériennes
• Retirer l'occlusion au niveau des voies urinaires
• Traiter les causes de l'hydronéphrose avec le traitement le plus approprié

Drainage urinaire

Le drainage de l'urine, accumulé dans le bassinet du rein, est essentiel pour réduire la pression interne du rein et soulager la sensation douloureuse. En outre, il empêche la propagation d'infections bactériennes, d'abord dans l'organe du rein, puis dans le sang (sepsie).

Les techniques de drainage urinaire sont au moins deux et leur application dépend de l'emplacement de l'obstruction.

• Cathéter urinaire de la vessie . Cette pratique implique l'insertion, à travers l'urètre, d'un cathéter à l'intérieur de la vessie. À travers le cathéter, l'urine est drainée, en particulier lorsque l'occlusion est dans le tractus final des voies urinaires.
• Néphrostomie . Il consiste en l'insertion d'un petit tube dans le rein, plus précisément dans le pelvis rénal. Le tube est inséré à travers une petite incision cutanée et permet le drainage de l'urine stagnante.

TRAITEMENT CHIRURGICAL: LE STENT URETERAL

Après la vidange, l'urine doit pouvoir s'écouler normalement dans les voies urinaires.

Pour ce faire, la technique chirurgicale utilisée est appelée stent urétéral . Le stent urétéral consiste à insérer un petit tube à l'intérieur de l'uretère occlus.

Il sert à maintenir le canal ouvert, permettant ainsi à l'urine de traverser à nouveau le canal urinaire impliqué.

Principaux effets secondaires du stent urétéral:

• Déplacement du tube
• Infections des voies urinaires
• Lésion de l'uretère et cicatrisation consécutive
• incontinence
• Douleur rénale

Habituellement, le stent urétéral est une mesure temporaire, attendant que les causes de l'hydronéphrose (calculs rénaux, tumeurs, etc.) soient résolues.

C'est une intervention efficace, mais dans certains cas, cela peut entraîner des complications.

LE TRAITEMENT DE LA CAUSE

Après le drainage et l'élimination de l'obstruction, la troisième étape fondamentale est le traitement des causes. Par conséquent, à ce stade, le choix thérapeutique varie d’un patient à l’autre.

En présence de:

• Calculs rénaux : le soi-disant bombardement ou lithotripsie est utilisé.
• Hyperplasie prostatique : on utilise des médicaments (en particulier bénins) et, dans les cas les plus graves (tumeur maligne), une ablation chirurgicale de la prostate.
• Tumeurs des organes reproducteurs : chimiothérapie, radiothérapie et élimination chirurgicale des tissus tumoraux sont nécessaires.

GROSSESSE EN GROSSESSE

En fin de grossesse, l'hydronéphrose se résorbe spontanément, il n'est donc pas nécessaire d'intervenir de manière invasive, sinon en pratiquant périodiquement le drainage de l'urine.

HYDRONEPHROSE FOETALE

La plupart des cas d'hydronéphrose fœtale ne nécessitent pas de traitement spécifique. En fait, les troubles rénaux disparaissent presque toujours à la naissance ou dans un délai bref.

Si, à l'origine de l'hydronéphrose, il y a ce que l'on appelle le reflux primaire vessie-urétéral, deux contre-mesures peuvent être nécessaires: des antibiotiques, contre toute infection rénale, et l'injection d'une substance liquide particulière pour prévenir le reflux.

L’hydronéphrose fœtale nécessite rarement une intervention chirurgicale en raison de sa résolution; une intervention chirurgicale qui, lorsque cela devient nécessaire, ressemble beaucoup à celle des adultes.

Pronostic et prévention

Le pronostic est variable, car il dépend de nombreux facteurs, tels que:

• Causes de l'hydronéphrose
• Intérêt pour un ou les deux reins
• Gravité de l'obstruction bloquant les voies urinaires
• Forme d'hydronéphrose, aiguë ou chronique
• Lorsque intervenu avec les soins appropriés

Pour clarifier ce qui vient d'être dit, il est utile de donner quelques exemples.

Pour un patient présentant une hydronéphrose à partir de calculs rénaux, le pronostic est positif, car les calculs rénaux sont actuellement traités de manière efficace. Inversement, le pronostic sera nettement pire pour une personne atteinte d’hydronéphrose provoquée par une tumeur maligne de la prostate, bien que des soins appropriés soient également disponibles.

La rapidité et la rapidité d'action sont fondamentales: intervenir dès le début du trouble signifie anticiper et prévenir les complications (infections rénales, sepsis, atrophie rénale, insuffisance rénale, etc.); au contraire, retarder le diagnostic et l’intervention thérapeutique signifie réduire l’efficacité du traitement et, partant, aggraver le pronostic.

PRÉVENTION

Une alimentation équilibrée prévient les calculs rénaux et, par conséquent, les problèmes rénaux. Il en va de même pour les tumeurs: un mode de vie sain élimine en général le risque de tumeurs malignes et de leurs complications éventuelles. Tout cela peut servir à prévenir l'hydronéphrose, avec d'excellents résultats.