généralité
La ténosynovite sténosante de De Quervain est un processus inflammatoire affectant la gaine synoviale des tendons du pouce (long abducteur et court extenseur).
Le syndrome de De Quervain peut entraîner une série de limitations fonctionnelles de la main, en particulier si certaines activités sont effectuées. La cause déterminante de l'affliction se trouve dans les microtraumatismes répétés, liés avant tout à l'activité professionnelle (brodeuses, vidéotransmetteurs, musiciens, etc.).
Le symptôme principal associé au syndrome de De Quervain est la douleur qui survient lors des mouvements de préhension exécutés avec les mouvements du pouce et du poignet. Parfois, un gonflement peut être associé, au cours de l'évolution des tendons, qui s'enflamment avec l'évolution de la maladie et s'usent progressivement (tendinose) en raison de l'étroitesse du canal.
Causes
Les causes qui déterminent l'apparition du syndrome de De Quervain peuvent être multiples:
- prédisposition individuelle;
- activités répétitives qui impliquent le mouvement de flexion-extension du pouce (exemple: coudre, utiliser une souris ou un clavier, jouer d'un instrument, etc.);
- surcharges fonctionnelles soudaines;
- maladies rhumatismales.
Les symptômes
Pour plus d'informations: Symptômes du syndrome de De Quervain
Les symptômes du syndrome de De Quervain se développent progressivement et sont:
- douleur persistante sur la face externe du poignet et à la base du pouce, accentuée par des mouvements impliquant la zone ou tout en saisissant fermement un objet;
- gonflement le long des tendons, compact et extrêmement douloureux à la pression;
- saillie douloureuse, plus ou moins accentuée, correspondant à l'épaississement du canal fibreux;
- si le traitement de la maladie est négligé, la douleur peut se propager du pouce à l'avant-bras.
diagnostic
Le diagnostic du syndrome de De Quervain est fondamentalement clinique: la région correspondant au premier canal carpien est tumultueuse et extrêmement douloureuse à la pression.
Pour un diagnostic correct, le test de Finkelstein est suffisant pour enregistrer le degré de douleur ressenti par le patient: la manœuvre consiste à fermer la main d'un poing, à serrer les longs doigts autour du pouce et à fléchir le poignet vers le petit doigt. En effet, chez le sujet atteint du syndrome de De Quervain, les mouvements du pouce sont difficiles en raison de la douleur intense, exacerbée lorsque le poignet est incliné. L'échographie permet de mettre en évidence avec précision les modifications inflammatoires des tendons et leur relation avec les parois de la gaine synoviale.
traitement
Aux premiers stades, un traitement conservateur, tel que le repos fonctionnel ou un anti-inflammatoire, peut résoudre les symptômes et vise à réduire l'inflammation. L'application d'un sac de glace sur le processus radio styloïde peut réduire la douleur. Dans les cas les plus importants, le corticostéroïde peut être administré par infiltration.
Lorsque les symptômes sont graves et ne s'améliorent pas avec les thérapies conventionnelles, un traitement chirurgical ( pularéotomie ) est nécessaire. L'opération consiste à ouvrir la gaine afin de faciliter le glissement correct des tendons. L'intervention est décisive et les effets positifs sont immédiats, du point de vue fonctionnel (la récupération optimale est déjà obtenue trois ou quatre jours après l'opération). Le pronostic est donc excellent.
Si le syndrome de De Quervain est négligé et n'est pas traité correctement, la ténosynovite peut évoluer en rhizoarthrose (arthrose de la base du pouce).
