généralité
La gastroparésie est une maladie chronique qui consiste en une paralysie partielle de l’estomac.
La gastroparésie est généralement causée par une lésion du nerf vague. En fait, cette structure nerveuse joue un rôle fondamental dans la régulation du passage des aliments de l’estomac à l’intestin.
Les symptômes typiques de la gastroparésie sont les suivants: nausée, vomissements, sensation de satiété immédiate et perte d'appétit.
Malheureusement, à l'heure actuelle, les patients ne peuvent compter que sur un traitement symptomatique, en l'absence de traitement spécifique.
Brève référence anatomique sur l'estomac
L' estomac est l'organe du système digestif dans lequel sont collectés les aliments ingérés et dans lequel s'effectue la digestion des protéines.
Il réside entre l' œsophage et l' intestin grêle (ou l'intestin grêle): pour le séparer du premier, il s'agit d'une valve appelée cardias ; tandis que, pour la séparer de la seconde, il s'agit d'une valve appelée sphincter pylorique . Les cardias et le sphincter pylorique régulent le passage des aliments (appelés plus précisément bolus) entre les compartiments qui les séparent, puis: œsophage-estomac et estomac-petit intestin.
Du point de vue nerveux, sont les contractions musculaires induites par le nerf vague pour déterminer le passage de la nourriture (appelée plus proprement bolus ) de l'estomac à l'intestin grêle.
Qu'est-ce que la gastroparésie?
La gastroparésie est le terme médical qui indique une paralysie partielle de l'estomac; il en résulte un séjour prolongé, au niveau gastrique, des aliments ingérés.
En d’autres termes, l’estomac des personnes souffrant de gastroparésie ne se vide pas à la même vitesse que les personnes en bonne santé, mais il le fait plus lentement.
ORIGINE DU TERME
Le mot gastroparésie provient de l'union des termes "gastro" et "paresi".
"Gastro" est un préfixe qui fait référence à tout ce qui concerne l'estomac. Beaucoup d'autres termes médicaux contiennent le préfixe "gastro": pensons, par exemple, à une gastrite (inflammation de l'estomac) ou à une gastroscopie (procédure de diagnostic pour l'analyse de l'estomac).
"Paresi", au contraire, signifie paralysie partielle et indique que seule une partie d'un district musculaire a perdu sa motilité.
SYNONYME DE GASTROPARESI
Un synonyme, peu utilisé, de gastroparésie est retardé la vidange gastrique .
Causes
Sur la base de nombreuses études médicales, la plupart des cas de gastroparésie seraient des lésions du nerf vague . Comme indiqué, le nerf vague est la structure nerveuse qui, en induisant la contraction de la paroi musculaire de l’estomac, régule le transit des aliments du compartiment gastrique vers l’intestin.
Un faible pourcentage de patients atteints de gastroparésie ne présente aucune altération nerveuse: dans ces situations, les médecins parlent de gastroparésie idiopathique .
Remarque: le nerf vague couvre également d’autres fonctions importantes. Par exemple, il stimule la sécrétion de bile et ralentit le rythme cardiaque en cas de besoin.
QUE PEUT ENDOMMAGER LE NERVO VAGO?
Diverses affections, morbides et non morbides, présentent également des lésions du nerf vague parmi leurs diverses complications.
Parmi ces conditions, ils méritent une citation:
- Diabète sucré de type 1 et de type 2 .
Le diabète sucré est une maladie métabolique causée par un défaut de sécrétion et / ou par l'action de l'insuline, une hormone essentielle pour le passage du glucose du sang aux cellules. Suite à l'absence de sécrétion et / ou au dysfonctionnement de l'insuline, la glycémie augmente (glycémie), entraînant l'apparition d'une affection appelée hyperglycémie. À long terme, l'hyperglycémie détermine la détérioration des vaisseaux sanguins qui fournissent de l'oxygène et des nutriments à certaines structures nerveuses, y compris des nerfs tels que le vague. Sans oxygène ni nutriments, tout nerf, tissu ou organe du corps subit un processus de mort, mieux désigné par le terme nécrose.
L'ensemble du processus décrit ci-dessus, qui aboutit à la nécrose de certains nerfs, prend le nom de neuropathie diabétique: "neuropathie" indique les dommages / dysfonctionnements des nerfs; alors que "diabétique" fait référence au fait que la neuropathie a, comme déclencheur, le diabète.
Le diabète sucré est la cause la plus fréquente de gastroparésie.
- Maladie de Parkinson .
Il s’agit d’une maladie neurologique progressive qui commence par la lente dégénérescence des neurones de la substance noire . La substance noire (ou substance noire de Sommering) est une région du système nerveux central située entre le mésencéphale et le diencephale, responsable de la production de dopamine. La dopamine est un émetteur fondamental pour l'exécution harmonieuse et rapide des mouvements.
Chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, la dégénérescence des cellules de la substance noire coïncide avec la réduction de la présence de dopamine dans la circulation. La réduction de la production de dopamine implique tout d'abord un déficit de type moteur et, par la suite, d'autres problèmes neurologiques, tels que la détérioration du nerf vague.
- Sclérodermie
C'est une maladie inflammatoire chronique du tissu conjonctif, qui affecte principalement la peau, mais peut également s'étendre aux vaisseaux sanguins, à certains organes internes (cœur, poumons, etc.) et au système nerveux (nerfs en particulier).
- Anorexie mentale et boulimie mentale .
Ce sont deux troubles de l'alimentation résultant de la peur de grossir.
Les vomissements auto-provoqués, qui sont une réaction typique des personnes atteintes de ces troubles, augmentent l’activité du nerf vague au-delà de la limite et entraînent une détérioration.
- L'amylose
C'est le terme médical qui désigne un groupe de maladies caractérisé par l'accumulation, souvent extracellulaire, de ce que l'on appelle les fibrilles amyloïdes. Les fibrilles amyloïdes insolubles compromettent la fonctionnalité de différents tissus et organes du corps, y compris les structures nerveuses.
- Chirurgie bariatrique ou gastrectomie .
La chirurgie bariatrique est une option thérapeutique pour les personnes souffrant d'obésité grave, car ce sont des procédures qui favorisent la perte de poids.
Cependant, l'opération de la gastrectomie est le traitement chirurgical de l'ablation totale ou partielle de l'estomac, réservé aux personnes atteintes d'une tumeur dans cet organe fondamental du système digestif.
- L'administration de médicaments opioïdes et de certains antidépresseurs .
Les médicaments opioïdes (ou opioïdes) sont parmi les médicaments les plus puissants contre la douleur (analgésiques). Ils sont des dérivés de la morphine, de sorte que leur utilisation prolongée peut déterminer, parmi les divers effets secondaires, une forme de dépendance.
Les antidépresseurs, quant à eux, sont des médicaments généralement utilisés dans les cas de dépression (bien qu’ils soient parfois utiles également contre certaines formes de douleur).
GATROPARESIS IDIOPATHIQUE
En médecine, le terme idiopathique associé à une maladie indique que cette dernière est apparue sans raisons évidentes et démontrables.
Symptômes et Complications
Les symptômes et les signes qui caractérisent la gastroparésie sont:
- Sensation de satiété immédiate, même après de petits repas
- Nausées et vomissements
- Perte d'appétit
- Perte de poids
- Sensation de gonflement de l'estomac
- Douleur et malaise abdominaux
- Brûlures d'estomac.
L'intensité de la symptomatologie varie d'un patient à l'autre. En fait, certaines personnes souffrant de gastroparésie se plaignent de troubles insupportables, alors que d’autres ressentent un inconfort nettement moins aigu et avec lequel elles parviennent à cohabiter.
De plus, il est assez fréquent que les manifestations susmentionnées soient inconstantes, c'est-à-dire qu'elles soient présentes à certains moments de la journée et absentes à d'autres moments.
COMPLICATIONS
En l'absence de tout traitement et chez les patients les plus sévères, la gastroparésie peut déterminer l'apparition de diverses complications, dont certaines sont également très dangereuses.
Parmi les complications possibles, citons:
- Déshydratation . Cela est dû aux épisodes continus de vomissements.
- Reflux gastro-oesophagien . C'est lorsque le contenu acide de l'estomac monte de manière chronique dans l'œsophage et le détériore progressivement.
- Malnutrition . C'est une conséquence du manque d'appétit, de vomissements répétés, d'une sensation de satiété même après de petits repas et de brûlures d'estomac fréquentes.
- Fluctuations anormales de la glycémie . Ils sont le résultat du ralentissement de la digestion. Ils représentent un danger important pour les patients diabétiques.
- Fatigue et perte de poids
- Obstruction intestinale . C'est une condition très dangereuse qui nécessite une intervention médicale immédiate.
- Infections bactériennes . Ils sont consécutifs au long séjour de nourriture dans l'estomac.
diagnostic
La procédure de diagnostic pour l'identification de la gastroparésie et de ses causes déclenchantes commence généralement par un examen objectif précis associé à l'évaluation de l'historique clinique (NB: ils se déroulent souvent à la même occasion, les uns après les autres).
Ensuite, il continue avec des tests sanguins et se termine par une série de tests instrumentaux, tels que:
- Radiographie du système digestif .
À travers un instrument à rayons X, le médecin observe la progression, le long du tube digestif, d'un produit de contraste radio-opaque (généralement du sulfate de baryum), préalablement ingéré par le patient.
- Scintigraphie gastro-intestinale .
Il permet de mesurer la quantité dans l’estomac d’un traceur radioactif précédemment utilisé avec des aliments ou des boissons. Pour visualiser le traceur radioactif, un instrument de détection spécial appelé gamma-caméra est nécessaire.
- Le test capsule sans fil .
Cela implique que le patient ingère un instrument électronique qui enregistre la vitesse à laquelle les aliments traversent le système digestif.
- Endoscopie du système digestif .
Il consiste à insérer, le long du système digestif, un endoscope, c'est-à-dire une sonde équipée d'une caméra et connectée à un moniteur externe.
EXAMEN OBJECTIF ET HISTORIQUE CLINIQUE
Un examen physique précis permet au médecin de rendre visite au patient et de l'interroger sur la symptomatologie. En général, les questions portent sur les signes cliniques présents, lorsque ces derniers sont apparus, s’il ya une aggravation du tableau symptomatique, etc.
L'évaluation de l' historique clinique commence à la fin de cet important questionnaire. Il s’agit d’un entretien entre médecin et patient, au cours duquel le premier demande au second:
- Si vous souffrez de maladies particulières.
- Si vous prenez certains médicaments.
- Si vous avez subi une opération du système digestif, notamment de l'estomac.
- Etc.
Les questions ci-dessus et l'examen objectif précédent peuvent fournir au médecin des informations de diagnostic très importantes, de sorte que les examens instrumentaux ne servent parfois que de confirmation.
traitement
Ensuite, parmi les traitements visant à améliorer les symptômes, vous trouverez notamment:
- L'hypothèse d'un comportement alimentaire ad hoc . Les médecins recommandent: des aliments mous ou liquides, des repas petits mais fréquents, une mastication soignée, le renoncement aux boissons gazeuses et, enfin, le renoncement aux aliments difficilement digestibles.
- L'administration de certains médicaments, notamment la dompéridone, l'érythromycine et les antiémétiques . Les deux premiers encouragent le mouvement des aliments dans le système digestif, tandis que les tiers sont utilisés pour contrôler les nausées.
Malheureusement, la consommation de ces médicaments est souvent liée à l'apparition de plusieurs effets secondaires.
- Stimulation électrique gastrique (GES) . Elle consiste à stimuler, à l'aide d'un outil spécial, les muscles de l'estomac qui régulent le passage des aliments du compartiment gastrique vers l'intestin. Les médecins l'utilisent généralement lorsque les remèdes alimentaires et les médicaments n'ont pas produit les résultats souhaités.
- Nutrition artificielle . Les médecins peuvent adopter différentes méthodes de nutrition artificielle: celle par sonde naso-jéjunale, la jéjunostomie et la nutrition dite parentérale.
- Les chirurgies de gastro-entérostomie ou de gastrodgiunostomy . Ce sont deux interventions chirurgicales plutôt invasives, auxquelles les médecins ne recourent que dans des cas extrêmes.
pronostic
Bien qu’il ne permette pas une guérison complète, un traitement adéquat et prenant beaucoup de temps permet aux patients de vivre avec une gastroparésie et de mener une vie presque normale.
