généralité
L'insulinome est une tumeur qui affecte le pancréas, en particulier les cellules impliquées dans la synthèse de l'insuline. Parmi tous, l'insulinome est la tumeur endocrine la plus fréquente du pancréas, maligne dans environ 5-15% des cas.
En raison de ce processus tumoral, les cellules β pancréatiques des îlots de Langerhans synthétisent et libèrent des quantités excessives d’insuline en circulation, avec une chute inévitable de la glycémie, en particulier à jeun.
Les symptômes
Pour approfondir: les symptômes de l'insulinome
Un apport continu en glucides pour contrôler l'hypoglycémie entraîne souvent une prise de poids du patient. Les symptômes de l'insulinome s'aggravent après l'exercice, la consommation d'alcool, les régimes hypocaloriques et le traitement aux sulfonylurées.
Les crises hypoglycémiques sont corrigées par l'administration d'hydrates de carbone simples; dès que la crise sera résolue, des aliments plus riches en protéines et en glucides à index glycémique moyen et bas seront pris.
L'insulinome est un cancer assez rare, son incidence étant estimée dans un cas sur 250 000 personnes par an. En général, l'insulinome est simple et petit (<2 cm) et environ 10% seulement des patients reconnaissent des insulinomes multiples. Il affecte principalement les hommes à l'âge adulte entre la troisième et la sixième décennie.
diagnostic
Le diagnostic d'insulinome repose principalement sur des tests sanguins; il est positif sur un échantillon de sang prélevé après un jeûne prolongé; les taux d'insuline, de peptide C et de proinsuline particulièrement élevés sont indiqués, par rapport aux valeurs glycémiques basses.
Les méthodes traditionnelles d'imagerie (tomodensitométrie, ultrasons et résonance magnétique nucléaire) apportent une contribution diagnostique limitée, compte tenu des difficultés rencontrées pour identifier ces néoplasmes, principalement en raison de leur taille particulièrement réduite.
À des fins de diagnostic, des médicaments spécifiques peuvent être administrés pour stimuler la libération d'insuline par les cellules β pancréatiques néoplasiques. Parfois, nous procédons à l’injection sélective d’une solution de calcium hyperosmolaire dans l’artère irradiant la région pancréatique dans laquelle l’insulinome est localisé; l'injection intra-artérielle de calcium provoque la libération de fortes concentrations d'insuline dans le système porte, puis dans les veines hépatiques, ce qui peut être mesuré avec précision par sevrage.
traitement
Le traitement de l'insulinome passe principalement par l'ablation chirurgicale du tractus pancréatique touché par la tumeur; l'opération doit préserver au moins 15% de la glande afin de produire des taux suffisants d'enzymes et d'hormones.
Chez les sujets qui ne peuvent pas être soumis à ce type d'intervention, ou dans les cas où l'insulinome ne peut pas être totalement éliminé, la sécrétion d'insuline est réduite par l'administration du diazoxide (100-200 mg par os x 2-3 ingestion / jour, 12 mg / kg de poids corporel chez les enfants).
Ce médicament est souvent accompagné d'un diurétique pour prévenir les problèmes de rétention d'eau. Les autres médicaments pouvant être utilisés sont l'octéocride, les glucocorticoïdes, la phénytoïne et les antagonistes du calcium. Cependant, dans la mesure du possible, l'élimination de l'insulinome est déterminante chez la majorité des patients.
