généralité
La hernie de Schmorl est un type particulier de hernie discale, caractérisée par une saillie verticale du noyau pulpeux et de l'anneau fibreux environnant.
La hernie de Schmorl est souvent une maladie cliniquement non significative. dans la plupart des cas, en fait, il est asymptomatique et n’entraîne pas de conséquences graves.
Pour identifier une hernie de Schmorl et étudier ses caractéristiques, certains examens radiologiques sont fondamentaux, comme par exemple les rayons X de la colonne vertébrale ou la résonance magnétique nucléaire du rachis.
La hernie de Schmorl ne nécessite un traitement que dans les rares cas où elle est symptomatique.
Le traitement en question peut être conservateur (cas symptomatiques moins graves) ou chirurgical (cas symptomatiques plus graves).
Bref bilan de la colonne vertébrale
L'axe de soutien du corps, la colonne vertébrale ou la colonne vertébrale, est une structure osseuse d'environ 70 centimètres (chez l'homme adulte), qui comprend 33 à 34 os irréguliers ; empilés les uns sur les autres et réunis par des disques dits intervertébraux, ces os irréguliers sont les vertèbres connues.
VERTÈBRES
Dans une vertèbre générique, on peut reconnaître trois éléments caractéristiques, à savoir:
- Le corps vertébral, en position antérieure;
- L' arcade vertébrale, en position postérieure;
- Le trou vertébral C'est l'ouverture découlant de la disposition particulière de l'arc vertébral par rapport au corps vertébral.
- L'ensemble des trous vertébraux de toutes les vertèbres constitue ce qu'on appelle le canal rachidien ; dans le canal rachidien abrite la moelle épinière .
DISQUES INTERVERTEBRALI
Un disque intervertébral est une structure fibrocartilagineuse circulaire qui renferme une substance gélatineuse appelée noyau pulpeux et le tissu cartilagineux qui entoure le noyau pulpeux susmentionné, appelé anneau fibreux .
Quelle est la hernie de Schmorl?
Hernie de Schmorl est le nom qui, dans le domaine médical, désigne la saillie du contenu d'un disque intervertébral (noyau pulpeux et anneau fibreux) en direction du corps vertébral de l'une des deux vertèbres adjacentes (il s'agit donc d'une saillie verticale dirigée vers le vertèbre supérieure ou vers la vertèbre inférieure).
Comme nous le verrons plus loin, la présence d'une hernie de Schmorl n'a que dans de rares cas une certaine pertinence clinique.
C'est un exemple de hernie discale intervertébrale
La hernie de Schmorl est un exemple particulier de hernie discale intervertébrale .
La hernie discale intervertébrale est une maladie de la colonne vertébrale assez commune caractérisée par la sortie du noyau pulpeux et de l'anneau fibreux de leur site naturel (le disque intervertébral), dans la direction des structures nerveuses latérales à la colonne vertébrale. vertébraux (racines et nerfs) ou dans la direction des corps vertébraux placés en position supérieure ou inférieure (comme dans le cas de la hernie de Schmorl).
La hernie de Schmorl est une hernie verticale du disque intervertébral .
La verticalité de la saillie est la caractéristique qui distingue la hernie de Schmorl des hernies latérales du disque intervertébral, dans laquelle la saillie comprime les structures nerveuses situées sur les côtés de la colonne vertébrale (racines et nerfs).
Où est-il situé?
La majorité des cas de hernie de Schmorl ont, par localisation, la colonne vertébrale thoracique ou lombaire de la colonne vertébrale.
Il convient toutefois de noter que des épisodes de hernie de Schmorl peuvent survenir dans n’importe quelle partie du rachis, donc également au niveau cervical et sacré.
épidémiologie
La hernie de Schmorl semble être un phénomène assez répandu; selon certaines recherches statistiques, cela toucherait environ 30% de la population en général.
synonymes
La hernie de Schmorl est également connue sous le nom de nodule de Schmorl, la hernie d'intraspongiosa de Schmorl et le nodule d' intraspongiose de Schmorl .
Origine du nom
La hernie de Schmorl doit son nom à la première personne qui l'a décrite en détail: le pathologiste allemand Christian Georg Schmorl, qui a vécu entre 1861 et 1932.
Causes
Les causes de la hernie de Schmorl ne sont pas encore complètement comprises; sur le sujet, cependant, il existe plusieurs théories. Selon ces théories, la hernie de Schmorl pourrait être due à:
- Traumatismes à la base de la colonne vertébrale qui forcent le complexe du noyau pulpeux et les anneaux fibreux vers le haut, c'est-à-dire vers la vertèbre sus-jacente. De telles traumatismes surviennent à l'occasion de chutes violentes sur les fesses (ex: chutes de skis) et à l'occasion de sauts de positions hautes (ex: atterrissage des gymnastes à la fin de certains exercices).
- Le soulèvement incorrect et répété d'objets lourds au fil du temps . Surtout à un jeune âge, ce mauvais comportement surcharge excessivement la colonne vertébrale au point de modifier l’anatomie normale des disques intervertébraux.
- Troubles congénitaux de la colonne vertébrale, tels que la maladie de Scheuermann (également appelée ostéochondrite juvénile des vertèbres dorsales ou cyphose idiopathique juvénile).
- Anomalies idiopathiques de la colonne vertébrale . En médecine, on appelle "idiopathique" une maladie ou une anomalie qui survient pour des raisons inconnues ou méconnaissables.
Facteurs de risque
Parmi les facteurs de risque de la hernie de Schmorl figurent:
- Âge avancé. Statistiques dans la main, les patients atteints d'une hernie de Schmorl sont pour la plupart des personnes qui ont tendance à vieillir;
- Activités de travail dans lesquelles des objets lourds sont hissés;
- Tombe sur les fesses;
- La pratique à des niveaux élevés de gymnastique artistique;
- La présence de certaines maladies congénitales de la colonne vertébrale (ex: maladie de Scheuermann);
- Carence en vitamine D. Certains experts ont de sérieux doutes sur l’influence réelle de cette situation; le débat sur cette question est donc ouvert.
Symptômes et complications
La hernie de Schmorl est plus souvent une présence asymptomatique (c'est-à-dire sans symptôme) que symptomatique (c'est-à-dire responsable de troubles); de plus, sa dégénérescence en complications est décidément inhabituelle.
Hernie de Schmorl symptomatique: quels sont les symptômes?
Dans les rares cas où elle est symptomatique, la hernie de Schmorl est responsable d'une douleur au dos agaçante, qui peut parfois être très intense, débilitante et particulièrement longue (elle peut durer plusieurs mois).
Contrairement à la douleur provoquée par les hernies latérales du disque intervertébral (celles qui écrasent les racines et les prolongements des racines des nerfs rachidiens), la douleur de la hernie de Schmorl n’affecte pas les membres inférieurs.
Quelle est la cause de la douleur?
Actuellement, on ignore la cause de la douleur liée aux hernies de Schmorl et les raisons pour lesquelles ce symptôme n’affecte que certains patients.
Selon certaines théories - mais pas encore entièrement vérifiées - la douleur susmentionnée aurait un caractère inflammatoire et pourrait provenir de deux circonstances différentes:
- La présence d'une saillie telle que le noyau pulpeux et l'anneau fibreux parviennent à entrer en contact et compriment la moelle épinière de la vertèbre vers laquelle ils sont orientés;
- La présence d'une saillie de nature à provoquer, au fil du temps, une inflammation et une nécrose du corps vertébral avec lequel le noyau pulpeux et l'anneau fibreux sont entrés en contact.
Complications de la hernie de Schmorl
Les épisodes plus sévères de hernie de Schmorl sont responsables d'une douleur au dos si intense qu'il est difficile, voire impossible, de réaliser les activités quotidiennes les plus normales.
De plus, des études scientifiques ont montré qu'en raison d'une hernie sévère de Schmorl, le risque de fracture vertébrale augmente d'environ 10% (NB: il est clair que la vertèbre pour laquelle le risque de fracture augmente est celle sur laquelle ils agissent. Noyau pulpeux et anneau fibreux).
diagnostic
En raison de l'absence d'une symptomatologie claire, la hernie de Schmorl est une maladie difficile à diagnostiquer; toujours pour la même raison, son identification est donc, dans la plupart des cas, complètement aléatoire, résultat de tests de diagnostic réalisés pour d'autres raisons.
Comment détecter une hernie de Schmorl?
Pour identifier une hernie de Schmorl, des examens radiologiques tels que rayons X, TAC ou résonance magnétique nucléaire sont nécessaires, tous se référant évidemment à la colonne vertébrale.
Dans un souci de précision, sur les trois examens radiologiques mentionnés ci-dessus, les rayons X représentent la méthode de diagnostic moins détaillée et pouvant donner des faux négatifs (la hernie de Schmorl est présente mais ne résulte pas du test).
Faciliter le diagnostic d'une hernie de Schmorl est sans aucun doute la présence d'une symptomatologie douloureuse; la douleur dans le dos, en fait, bien qu’il s’agisse d’un symptôme non spécifique, est un signe clair de quelque chose d’anormal / pathologique.
Curiosité: comment les hernies de Schmorl symptomatiques sont-elles visibles sur les images radiologiques?
Aux images radiologiques, les hernies symptomatiques de Schmorl sont généralement plus grandes que les hernies non symptomatiques de Schmorl.
Cette tendance a amené les médecins à penser que la symptomatologie du nodule de Schmorl est liée à la taille de la saillie.
thérapie
La hernie de Schmorl ne nécessite un traitement que si elle est symptomatique; En fait, en l’absence de symptômes, il s’agit d’une maladie totalement inoffensive et pour laquelle il n’a aucun sens de planifier une cure.
Le traitement des cas symptomatiques de hernie de Schmorl peut être conservateur ou chirurgical .
En règle générale, le traitement conservateur représente le traitement de base (ou de première intention), tandis que le traitement chirurgical est le traitement extrême, adopté uniquement et exclusivement lorsque le traitement conservateur susmentionné s’est révélé inefficace ou peu efficace.
La thérapie conservatrice: en quoi consiste-t-elle?
Le traitement conservateur de la hernie de Schmorl comprend:
- Traitements pharmacologiques à base d' anti - inflammatoires, tels que le paracétamol ou l'ibuprofène (un AINS);
- Physiothérapie . Le traitement de physiothérapie consiste en un programme de rééducation visant à renforcer les muscles du dos et à améliorer la flexibilité du tronc;
- L' application de glace sur la région douloureuse du dos . La glace a un pouvoir anti-inflammatoire remarquable, que beaucoup sous-estiment cependant;
- Séances de chiropratique . La chiropratique est une pratique de médecine alternative qui fait de la manipulation de la colonne vertébrale son point central.
- Utilisation d'une attelle lombaire ou thoraco-lombaire .
La thérapie chirurgicale: en quoi consiste-t-elle?
Il existe deux traitements chirurgicaux possibles pour la hernie de Schmorl: la vertébroplastie percutanée et la cyphoplastie .
La vertébroplastie et la cyphoplastie sont deux opérations très délicates impliquant le remodelage de la vertèbre qui est envahi par le noyau pulpeux et l’anneau fibreux, bien que l’utilisation de techniques différentes.
pronostic
Si le pronostic est excellent pour les épisodes asymptomatiques de la hernie de Schmorl, on ne peut en dire autant des cas symptomatiques de hernie de Schmorl; dans ces dernières circonstances, en fait, la maladie de la colonne vertébrale en question peut parfois constituer un problème grave, qui nécessite plusieurs mois de traitement avant un rétablissement.
prévention
Actuellement, on ne sait pas comment prévenir la hernie de Schmorl; Comprendre exactement les causes du déclenchement pourrait toutefois aider.
