définition
Également appelée phlébothrombose, la thrombose veineuse profonde reflète une pathologie grave dans laquelle une veine est obstruée par un thrombus, indépendamment de la présence d'un processus inflammatoire. Si le caillot sanguin se casse, le risque de décès augmente, car la thrombose veineuse profonde peut dégénérer en embolie pulmonaire (le caillot sanguin atteint les poumons).
Causes
La thrombose veineuse profonde est l'expression la plus immédiate de la formation d'un caillot sanguin dans une veine, conséquence d'une anomalie de la coagulation du sang. Le thrombus peut ralentir ou même bloquer la circulation sanguine, causant de graves dommages. La thrombose veineuse profonde se manifeste principalement dans les bras et les jambes.
- Facteurs de risque: vêtements trop serrés, âge avancé, maintien d'une position statique pendant de longues périodes, obésité, pilule contraceptive, prédisposition génétique, sédentarité, tabagisme
Les symptômes
On estime que la moitié des patients souffrant de thrombose veineuse profonde ne se plaignent d'aucun symptôme particulier; En général, la maladie peut commencer par une lourdeur et une fatigue des jambes, des crampes musculaires, une douleur, un œdème, un gonflement des membres et des chevilles.
Chaque organisme réagissant différemment, on ne dit donc pas que la maladie se manifeste avec le même symptôme chez tous les patients.
Informations sur la thrombose veineuse profonde - Traitement de la thrombose veineuse profonde Les médicaments ne sont pas destinés à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et / ou votre spécialiste avant de prendre Trombosis Veineux Profond - médicaments contre la thrombose veineuse profonde.
médicaments
Avant de procéder à l'administration de médicaments pour le traitement de la thrombose veineuse profonde, il est essentiel de procéder à une évaluation diagnostique: en fait, les symptômes qui accompagnent la maladie sont communs à beaucoup d'autres (par exemple, hématomes, fractures, ostéomyélite, souches, déchirures, traumatismes, etc. .). En général, les probabilités qu'il s'agisse d'une thrombose veineuse profonde augmentent lorsque les symptômes caractéristiques ne concernent qu'un seul membre; dans tous les cas, dès les premiers signes, il est essentiel de se présenter à une consultation médicale: il est évident que les chances d'obtenir un bon pronostic augmentent lorsque la maladie est diagnostiquée à un stade précoce.
Les objectifs du traitement de la thrombose veineuse profonde peuvent être résumés en trois points très importants:
- Arrêtez la croissance du caillot sapé dans une veine
- Prévenir la rupture du caillot (donc le risque d'embolie pulmonaire)
- Décomposer les risques de récurrence de la thrombose veineuse profonde
Outre l'administration de médicaments fluidifiants, d'antithrombotiques et d'antagonistes de la vitamine K (analysés ci-après), il est possible de recourir à d'autres mesures mécaniques (porter des bas élastiques à compression indiqués pour favoriser le retour du sang vers le cœur et empêcher la formation de thrombus). ) et chirurgicale (thrombectomie). Chez certains patients, il est préférable d’utiliser les filtres cavaux: ce sont de vrais filtres qui, par une intervention chirurgicale, sont placés dans une veine de gros calibre afin d’empêcher le transport de fragments de caillot dans les poumons; cette pratique est indiquée pour la prévention des complications de la thrombose veineuse profonde, en particulier chez les patients présentant des antécédents de rechutes.
Héparines (anticoagulants ou anticoagulants): l'administration de ces médicaments est particulièrement indiquée pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les veines (thrombus). Bien qu’ils ne puissent pas casser les caillots préexistants, ces médicaments peuvent néanmoins empêcher leur développement, évitant ainsi le blocage de la circulation sanguine. En règle générale, le traitement par anticoagulants pour le traitement de la thrombose veineuse profonde doit être poursuivi pendant au moins trois mois, sauf indication contraire du médecin.
- Héparine (par exemple, Heparin Cal Acv, Héparine Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): en général, le traitement avec des fluidifiants pour traiter la thrombose veineuse profonde commence par l'héparine par voie intraveineuse. Après quelques jours de traitement, l'héparine peut être remplacée par un autre anticoagulant (par exemple, la warfarine). pour le traitement de la thrombose veineuse profonde, il est recommandé de commencer le traitement avec une dose d'héparine égale à 5 000 unités, à prendre par perfusion intraveineuse continue, suivie de 1 300 unités de médicament par heure, à nouveau par perfusion continue. Vous pouvez également administrer une perfusion en bolus de 80 unités / kg (dose initiale), suivie de 18 unités / kg par heure (perfusion continue). Chez certains patients, en revanche, l'injection sous-cutanée d'héparine semble être plus efficace à une dose de 17500 unités toutes les 12 heures. Pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde, il est recommandé de prendre 5 000 unités de substance active par voie sous-cutanée toutes les 8 à 12 heures. souligner que le médecin doit toujours établir le dosage précis en fonction de la gravité de l'état du patient et de l'état de santé général du patient.
- Enoxaparine (par exemple, Clexane): pour le traitement de la thrombose veineuse profonde, il est recommandé de prendre 1 mg / kg de médicament par voie sous-cutanée toutes les 12 heures; en variante, 1, 5 mg / kg peut être administré par voie sous-cutanée une fois par jour, environ à la même heure chaque jour. Il est également recommandé de commencer le traitement à la warfarine le même jour que l’énoxéparine. Le traitement peut être poursuivi pendant 5 à 17 jours. Pour la prophylaxie de la thrombose veineuse dans le contexte du syndrome anti-phospholipide, il est recommandé de prendre une dose active de 40 mg, par voie sous-cutanée, une fois par jour. La durée du traitement varie de 6 à 14 jours. Si le patient est obèse, en plus de réduire son poids d'au moins 30%, il est recommandé de suivre un régime alimentaire faible en calories, sain et équilibré et de pratiquer une activité physique constante. Le médicament peut également être pris pendant la grossesse.
- Tinzaparine (par exemple Innohep): il s’agit d’une héparine de bas poids moléculaire, indiquée pour le traitement de la thrombose veineuse profonde. Le médicament est pris à la dose de 175 unités / kg une fois par jour pendant au moins 6 jours. Médicament de second choix pour le traitement de la pathologie. Consultez votre médecin.
- Dalteparine (par exemple, Fragmin): le médicament est pris par voie sous-cutanée et nécessite une fréquence d'administration réduite par rapport à l'héparine (courante): le médicament est disponible à des doses variables de 2500 UI / 0, 2 ml, jusqu'à 18 000 UI / 0, 72 ml. Le dosage pour le traitement et la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde est exclusivement médical.
- Bémiparine (par exemple Ivor): autre héparine de bas poids moléculaire utilisée en thérapie à la fois pour le traitement et la prévention de la phlébothrombose. Pour le traitement: prenez 115 unités / kg de médicament par jour (à prendre à peu près au même moment pendant 5 à 9 jours). Cette posologie est également indiquée pour prévenir les embolies pulmonaires. Pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde, en particulier pour le risque post-chirurgical moyen à modéré, il est recommandé de prendre le médicament par voie sous-cutanée à une dose de 2500 unités 2 heures avant ou 6 heures après la chirurgie; poursuivez avec cette dose pendant 7 à 10 jours en prenant le médicament à la même heure chaque jour. En raison du risque élevé de formation de caillots post-intervention, il est plutôt recommandé d'augmenter la dose à 3500 unités, en procédant selon le même schéma de fréquence que celui décrit ci-dessus.
Que faire en cas de surdosage d'héparine
Il n’est pas rare, malheureusement, que les patients prenant de l’héparine pour le traitement de la thrombose veineuse profonde prennent une dose (ou plus) d’héparine (commune) ou d’héparine de faible poids moléculaire en excès: dans ce cas, une Dose de protamine (par exemple, Protamine MEP 50 mg / 5 ml), administrée par perfusion intraveineuse (ne dépassant pas 5 mg / min). Pour le dosage: on calcule qu'un gramme de médicament est capable de neutraliser 80 à 100 unités d'héparine, à administrer dans les 15 minutes suivant la prise d'un excès d'héparine.
- Effets secondaires possibles: asthénie, bradycardie, dyspnée, œdème pulmonaire, hypo / hypertension, maux de dos, nausée, saignements
Anticoagulants oraux: utiles pour arrêter / inhiber la formation de caillots sanguins dans le contexte de thrombose veineuse profonde
- Warfarine (par exemple Coumadin): anticoagulant oral de première intention pour le traitement de la maladie. L'administration de ce médicament est utile pour contrarier l'effet de la vitamine K, raison pour laquelle il est indiqué dans le traitement de la thrombose veineuse profonde. Il est important de se rappeler qu'une dose excessive de ce médicament augmente les risques de saignement. Ne prenez pas pendant la grossesse: le médicament est un tératogène. La warfarine a généralement besoin de 48 à 72 heures pour exercer pleinement son effet thérapeutique. Prendre avec l'héparine. Le dosage de ce médicament puissant ne sera pas décrit, étant donné les effets secondaires graves qui pourraient être provoqués par un dosage incorrect (saignement, nécrose, gangrène tissulaire). La posologie de cet anticoagulant oral doit être soigneusement établie par le médecin, en fonction du temps de prothrombine exprimé selon la relation normalisée internationale. La warfarine, à fortes doses, peut sérieusement mettre la vie du patient en danger, en plus d’annuler complètement les objectifs thérapeutiques.
- Acenocoumarol (par exemple, Sintrom): le médicament est particulièrement indiqué pour la prophylaxie des thromboses veineuses profondes à la suite d’interventions cardiaques (implants de prothèses valvulaires cardiaques), ainsi que pour la prévention de l’embolie pulmonaire. À titre indicatif, prendre 4 à 12 mg de substance active le premier jour du traitement, suivis de 4 à 8 mg le jour suivant. La dose d'entretien consiste à prendre 1 à 8 mg de médicament par jour.
Thrombolytiques : principes actifs utilisés en thérapie pour endommager le thrombus créé dans la veine. Il est juste de souligner que ces médicaments peuvent provoquer des saignements. Ils ne sont donc prescrits que chez les patients instables du point de vue hémodynamique.
- Urokinase (par exemple, Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): le médicament appartient à la classe des thrombolytiques, indiquée pour le traitement de la thrombose veineuse profonde et pour la prophylaxie de l'embolie pulmonaire. Commencez le traitement avec 4400 unités par kilo, administré sous forme de bolus, en 10 minutes. Continuer avec 4 400 unités / kg par heure, administré par voie intraveineuse pendant 72 heures. La durée du traitement varie de 10 à 14 jours.
Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa
- Fondaparinux (par exemple Arixtra): indiqué pour le traitement de la thrombose veineuse profonde et pour la prévention de ses complications (embolie pulmonaire). Le médicament est utilisé en thérapie pour les propriétés anticoagulantes, capable d'inhiber l'un des facteurs impliqués dans le mécanisme de la coagulation du sang (facteur Xa). En bloquant le facteur Xa, la synthèse de thrombine est refusée, ce qui empêche par conséquent la formation de thrombi. Pour traiter les épisodes de thrombose veineuse profonde, le médicament est administré par injection intraveineuse à une dose de 5-7 / 5-10 mg, en fonction du poids du patient (en général, la dose de 5 mg est utilisée chez les patients peser moins de 50 kilos, 7, 5 mg pour ceux pesant entre 50 et 100 kilos et 10 mg si le sujet pèse plus de 100 kilos). Les doses les plus faibles sont généralement utilisées pour le contrôle de l’angine de poitrine et de l’infarctus du myocarde. Normalement, le médicament doit être administré en même temps que la warfarine (au plus tard 72 heures après l'administration de l'inhibiteur du facteur Xa); dans le contexte de thrombose veineuse profonde, il est recommandé de poursuivre ce traitement pendant 5 à 9 jours, conformément au schéma thérapeutique décrit ci-dessus.
