généralité
Le traitement de l'hirsutisme doit agir substantiellement à deux niveaux: hormonal et esthétique.
Naturellement, le type de traitement à effectuer dépendra fortement de la cause de l'hirsutisme, dans la mesure où il peut dépendre de l'état de santé général du patient.
Après un diagnostic minutieux et une évaluation minutieuse des causes qui ont déclenché le trouble, le médecin vous prescrira le traitement le mieux adapté à chaque patient.
Thérapie pharmacologique
Le traitement médicamenteux de l'hirsutisme doit être strictement prescrit par le médecin et dépend des facteurs qui l'ont provoqué.
Selon les cas, la pharmacothérapie peut être utilisée seule ou en association avec d’autres traitements (chirurgie, traitements, esthétique, etc.).
L'hirsutisme dû à des tumeurs produisant des hormones androgènes, à la fois des ovaires et du cortex surrénalien, nécessite une intervention chirurgicale, avec ou sans chimiothérapie (médicaments anticancéreux).
Celles dues à des maladies surrénaliennes non tumorales doivent être traitées avec de la cortisone, associée ou non à des médicaments anti-androgènes, tels que l'acétate de cyprotérone ou l'aldactone. L'acétate de cyprotérone est le plus souvent associé à un œstrogène, qui peut être l'éthinylestradiol ou le 17-bêta-estradiol.
Etant donné que d'autres formes d'hirsutisme sont liées à une production excessive d'androgènes associée à une condition persistante d'absence d'ovulation, le traitement pharmacologique vise à interrompre cette situation permanente. Chez les patients qui veulent un enfant, ils doivent recourir à des médicaments capables d'induire l'ovulation, tandis que chez toutes les autres femmes, il conviendra de prendre des médicaments qui inhibent la synthèse des hormones androgènes en inhibant la LH.
En règle générale, il faut au moins 6 mois de traitement pour juger de l'efficacité du médicament. Lorsque l’amélioration se produit, elle peut durer indéfiniment ou l’hirsutisme, après une réduction initiale, peut se stabiliser.
Enfin, l’utilisation simultanée de méthodes mécaniques pour la réduction des cheveux, en particulier l’électrocoagulation, peut accélérer le succès du traitement médicamenteux.
Il convient également de noter qu’avec les traitements actuellement disponibles, l’hirsutisme peut être réduit mais pas éradiqué.
Parmi les différentes hormones disponibles pour le traitement de l'hirsutisme, les plus utilisées sont celles capables de supprimer les différentes sources de production d'androgènes.
Ceux qui inhibent les androgènes produits au niveau des ovaires sont les contraceptifs oraux (pilule), les progestatifs (y compris l'acétate de médroxyprogestérone), les agonistes de la GnRH, les antiandrogènes (acétate de cyprotérone, spironolactone, drospirénone, Casodex, RU58841), la kétoconazole et corticostéroïdes (corticostéroïdes).
Ceux qui inhibent les androgènes produits au niveau cortical de la glande surrénale sont les cortisones, les contraceptifs oraux, la spironolactone et le kétoconazole.
Ceux qui inhibent les androgènes produits au niveau périphérique sont: l’acétate de cyprotérone, la spironolactone, la cimétidine, le glutamide, l’œstradiol ou la progestérone dans la pommade, les contraceptifs oraux et les inhibiteurs de la 5-alpha réductase (finastéride).
Pour en savoir plus, lisez: Des médicaments pour soigner l'hirsutisme »
Régime alimentaire et l'hirsutisme
Effets de l'alimentation sur l'hirsutisme
L'insuline est connue pour stimuler la sécrétion d'androgènes par les ovaires.
Une intervention thérapeutique impliquant un changement d'habitudes alimentaires et une augmentation de l'activité physique devrait être bénéfique.
Les effets du régime sur les taux plasmatiques d'androgènes n'ont pas encore été déterminés avec précision. Cependant, il a été démontré que chez les patients obèses, une résistance à l'insuline, une réduction de la quantité de calories introduite dans les aliments et la perte de poids qui en résultait, amélioraient la gravité de l'hirsutisme. En effet, avec une alimentation équilibrée, la sécrétion d'insuline est réduite.
Même un changement de type d'aliment peut modifier le métabolisme des glucides et la quantité d'androgènes produits. Par exemple, un régime alimentaire contenant une grande quantité de glucides simples stimule davantage la production d'insuline qu'un régime alimentaire faible en calories riche en glucides complexes. Une alimentation riche en fibres végétales et en glucides complexes peut réduire la sécrétion d'insuline et, par conséquent, la production ovarienne d'androgènes. Cette hypothèse nécessite toutefois une vérification supplémentaire.
Chez les personnes obèses, l’exercice réduit la gravité de la résistance à l’insuline et la quantité d’insuline produite. Il est possible que l'exercice réduise la production d'androgènes en diminuant les niveaux d'insuline dans le sang.
Les quelques études publiées sur les effets de la perte de poids chez les patientes présentant des ovaires polykystiques indiquent que la perte de poids augmente la fréquence des cycles ovulatoires ou au moins, la fréquence des cycles ovulatoires.
Traitements esthétiques
L'hormonothérapie agit principalement en inhibant la croissance de nouveaux cheveux. Un traitement esthétique est essentiel pour éliminer les cheveux pré-existants.
L'électrolyse galvanique, la diathermie à ondes courtes ou l'utilisation des deux sont les seules méthodes permettant l'épilation définitive. Plus de 90% des patients s’améliorent après le traitement.
Cependant, cela ne devrait commencer qu'après une surproduction d'androgènes ou bloqué leur action périphérique, après deux ou trois mois de traitement hormonal.
L'électrolyse galvanique exploite l'action d'un courant électrique pour favoriser la production de soude qui conduira ensuite à la destruction du follicule pileux.
La diathermie en ondes courtes se déroule de manière similaire à l'électrolyse, mais dans ce cas, l'action d'un courant électrique alternatif à faible longueur d'onde est exploitée (donc à haute fréquence).
Cette dernière technique est réalisée sans anesthésie ou avec infiltration locale de lidocaïne (anesthésique local). Un mélange de deux anesthésiques locaux (lidocaïne et pilocarpine) peut être utilisé dans les zones délicates telles que les lèvres et le visage. Dans ce mélange, les anesthésiques sont très concentrés et se répandent dans la peau.
Sur la zone du visage à traiter, 5 grammes de ce mélange d'anesthésiques sont répartis et la zone est recouverte d'un pansement avant de commencer le traitement.
Dans certains cas, il est possible d'utiliser ces deux techniques pour contraster l'hirsutisme d'un point de vue esthétique, de manière à obtenir des résultats plus faibles.
