quoi
La cholestyramine (Questran ®) est un médicament oral destiné à réduire le taux de cholestérol dans le sang ou à améliorer le prurit associé à certaines maladies du foie.
Cholestyramine et taux élevé de cholestérol
La cholestyramine est une résine échangeuse d'ions qui ne peut pas être absorbée par l'intestin. Une fois atteint ce niveau, cependant, il se lie irréversiblement aux acides biliaires déversés dans l'intestin grêle, empêchant ainsi son absorption.
En fait, l'organisme tente de rétablir le pool d'acide biliaire perdu à cause du médicament grâce à un mécanisme de double compensation. La synthèse de cholestérol endogène augmente et les récepteurs hépatiques des LDL augmentent afin de le retirer de ces lipoprotéines plasmatiques et de l’incorporer aux sels biliaires.
En fin de compte, par conséquent, après la prise de cholestyramine, il se produit une réduction du cholestérol sanguin, en partie limitée par l’augmentation de la synthèse endogène. Il existe également une légère diminution de la capacité d'absorption du cholestérol alimentaire en raison d'un manque d'acides biliaires.
Autres utilisations
Ileotomia
La cholestyramine est également utilisée pour prévenir la diarrhée chez les patients ayant subi une résection de l'intestin iléal (il est parfois nécessaire dans les complications de la maladie de Crohn). En fait, au niveau de l'iléon, les acides biliaires sont normalement réabsorbés et, lorsque ce segment terminal de l'intestin grêle est enlevé, aspirent de l'eau dans le gros intestin par effet osmotique, provoquant une diarrhée.
Démangeaisons causées par des troubles hépatiques
Le prurit est l'un des symptômes les plus gênants liés aux maladies du foie et des voies biliaires. ce phénomène, également courant au troisième trimestre de la grossesse pour des raisons similaires, est attribué à l'accumulation d'acides biliaires dans la peau, due à l'incapacité du foie ou des voies biliaires à libérer la bile dans l'intestin (en raison, par exemple, de la présence de calculs). ). À partir de là, nous pouvons comprendre l’utilité de la cholestyramine pour soulager la démangeaison, grâce à sa capacité déjà connue d’empêcher la réabsorption de la partie biliaire versée dans l’intestin. La dose absorbée doit être, en ce sens, le minimum efficace pour le contrôle de la maladie.
Limites d'efficacité
La cholestyramine est inefficace dans le traitement de l’hypercholestérolémie familiale homozygote, pour laquelle, pour des raisons génétiques, il n’est pas possible d’augmenter la densité du récepteur comme décrit dans le paragraphe précédent.
L'hypertriglycéridémie est une autre limitation du traitement par la cholestyramine. En fait, une ou deux semaines après la prise du médicament, la cholestérolémie totale diminue, presque complètement au niveau des LDL (le HDL, le soi-disant bon cholestérol, a même tendance à augmenter légèrement). Cependant, les taux sanguins de triglycérides ont tendance à augmenter, en particulier chez les patients présentant une hypertriglycéridémie. Cet effet secondaire peut être contrôlé par association avec des fibrates. Cependant, lorsqu'une réduction importante du cholestérol est requise, le médicament peut être associé à des statines.
Effets secondaires
Parmi les effets secondaires de la cholestyramine, on retrouve généralement des troubles gastro-intestinaux - constipation, douleurs abdominales, flatulences, gonflement, pyrosis et stéatorrhée (avec perte de vitamines liposolubles) - qui peuvent être en partie améliorés par une alimentation riche en liquides et en fibres, soutenue de l'intégration avec les vitamines liposolubles. Comme prévu, par ailleurs, le traitement par la cholestyramine entraîne une augmentation des triglycérides dans le sang, mais également des phosphatases alcalines et des transaminases. Enfin, le médicament est contre-indiqué dans l’ulcère gastroduodénal actif et peut augmenter le risque de calculs vésiculaires.
interactions
Le médicament peut limiter l'absorption de certains médicaments (tels que les hormones thyroïdiennes, les vitamines liposolubles, les digitaliques, les anticoagulants oraux, les thiazidiques, les bêta-bloquants, les corticostéroïdes, le lopéramide, les AINS, la fluvastatine, le valproate, la doxépine), qui doivent être pris à au moins 4 heures d'intervalle. de cela.
Comment utiliser
Les doses normalement utilisées sont élevées, variant en moyenne de 8 à 16 grammes par jour, divisées en 2/4 hypothèses une demi-heure avant les repas ou immédiatement après. Le goût désagréable du médicament peut être corrigé en le mélangeant dans un véhicule au goût agréable (par exemple, un jus de fruit).
Pour plus d'informations sur l'utilisation de la cholestyramine, veuillez vous reporter à la notice de Questran.
