Syndrome du colon irritable - IBS
Le syndrome du côlon irritable est un trouble qui touche la dernière partie du gros intestin, où l'absorption / la réabsorption des fluides et des minéraux contenus dans les matières fécales est terminée.
Ce n'est pas une maladie réelle, mais un trouble fonctionnel (ou plutôt un syndrome).
Il semble que le syndrome du côlon irritable soit principalement lié à l' état psychologique du sujet et - précisément parce qu'il n'est pas associé à des modifications pathologiques du côlon - il constitue presque toujours un diagnostic d'exclusion vis-à-vis des maladies organiques. En l'absence d'une cause clairement détectable, le syndrome du côlon irritable est souvent associé à une dégradation de la stabilité psychologique.
Le mécanisme pathogénétique est controversé et reste complètement dépourvu de confirmation scientifique adéquate. D'autre part, il est possible que le côlon, doté d'une régulation neuro-hormonale adéquate mais corrélée au cerveau, soit l'objet de dysfonctionnements affectant la libération ou l'absorption de certains médiateurs chimiques. Certains mécanismes susceptibles d'être compromis par le syndrome du côlon irritable sont: l'altération de la libération de sérotonine (responsable entre autres de la contraction du muscle lisse), la vasoconstriction capillaire et la régulation immunitaire de la muqueuse. En pratique, l'activité cérébrale modifie l'activité intestinale et peut entraîner un syndrome du côlon irritable.
D'autres mécanismes "théoriquement" capables de contribuer, d'activer ou d'aggraver le syndrome du côlon irritable sont les changements nerveux qui affectent la contractilité intestinale et l'hyperalgésie viscérale (c'est-à-dire une sensibilité accrue à la douleur).
Toutefois, il n’est pas exclu que le syndrome du côlon irritable puisse dépendre d’autres facteurs encore inconnus, tels que l’inflammation caractéristique de certaines colites.
Le syndrome de l'intestin irritable n'est PAS caractérisé par le diagnostic d'exclusion UNIQUEMENT dû à l'absence d'altérations organiques, mais aussi parce que certaines maladies de l'intestin (certaines presque inoffensives, d'autres graves) peuvent se manifester avec une symptomatologie similaire; par conséquent, il est utile de procéder à tous les examens nécessaires pour exclure ces conditions pathologiques.
Cependant, les lecteurs qui présentent de tels symptômes (douleurs abdominales, constipation et / ou diarrhée) ne doivent pas être alarmés de manière excessive. N'oubliez pas que le syndrome du côlon irritable, dont l'incidence est d'environ 10 à 20% (dont 70% de femmes), est le malaise intestinal le plus répandu dans tout l'Occident et ABSOLUMENT NON lié à la tumeur. du côlon-rectum!
Alimentation et comportement
Selon l'expérience clinique de nombreux professionnels, le syndrome du côlon irritable semble s'améliorer considérablement avec l'équilibre émotionnel du patient. Cela se produit à la fois dans des circonstances occasionnelles (telles que la période des vacances) et en conjonction avec certaines pharmacothérapies anxiolytiques.
Un autre fait important concerne la prévalence du type de modification ALVO, à savoir la manifestation de constipation ou de diarrhée. Alors que le premier concerne principalement les femmes, le dernier concerne principalement le sexe masculin.
Il s'agit certainement d'un détail négligeable, même s'il n'est pas rare que les deux symptômes alternent avec la prévalence de l'un ou l'autre composant. Nous nous souvenons encore d'un sprint selon lequel plus de 70% des cas concernent des femmes; En conséquence, l’image prédominante est certainement la constipation associée à une douleur intestinale, un sentiment de soulagement après l’évacuation et (parfois) la perception d’une augmentation progressive du périmètre abdominal, avec des notes de tension et de plénitude; souvent, les sujets atteints du syndrome de l'intestin irritable avec constipation se plaignent également de selles de chèvre, d'épuisement incomplet, d'hémorroïdes et / ou de fissures.
Dans le syndrome du colon irritable avec constipation, ils ont besoin de plus de fibres et d'eau
Contrairement à la constipation due à la rareté de fibres et d'eau dans le régime alimentaire, la constipation associée au syndrome du côlon irritable n'est PAS directement liée à ces deux composants nutritionnels. ATTENTION! Cela ne signifie PAS que ces derniers ne peuvent pas s'améliorer avec l'aide d'un régime alimentaire approprié; en fait, il est important de garder à l'esprit que la sévérité (pour ainsi dire) des manifestations symptomatologiques peut avoir plusieurs étiologies et qu'elle peut donc bénéficier de certaines corrections alimentaires et / ou comportementales. Le fait qu'il n'y ait pas de corrélation directe indique plutôt que 30 g de fibres et 1, 5 à 2 litres d'eau par jour ne permettent généralement pas de normaliser la fonction intestinale.
En outre, une thérapie nutritionnelle est toujours INDISPENSABLE pour différencier une constipation dépendante de l'alimentation d'un syndrome du côlon irritable psychogène.
L'aspect comportemental dans le syndrome du colon irritable avec constipation
En ce qui concerne l'aspect comportemental, de nombreuses personnes souffrent de syndrome du côlon irritable car elles ne sont pas en mesure de comprendre l'importance de certains espaces (et de certaines heures ...) pendant la journée. L'évacuation nécessite un temps (extrêmement subjectif) et l'intestin (qui, comme nous l'avons dit, est extrêmement corrélé à l'activité cérébrale) "perçoit" la frénésie de la vie quotidienne; parfois, le stimulus est à peine identifiable et négliger son apparition signifie le renvoyer même pendant plusieurs heures. Plus les selles restent dans le côlon, plus elles deviennent dures à cause de la réabsorption d'eau par la muqueuse. Malheureusement, il semble parfois que le revenu du temps nécessaire ne soit pas suffisant car, en schématisant excessivement les horaires, le risque d'ignorer le moment du stimulus physiologique augmente!
Cela explique pourquoi, grâce également à un niveau de stress général moins élevé, les symptômes s’améliorent souvent pendant les vacances et à l’aide de médicaments anxiolytiques.
NB Remarquez comment, malgré un mécanisme d’apparition totalement différent, l’aggravation de la constipation alimentaire et du syndrome du côlon irritable fonctionne de la même manière. Par conséquent, le syndrome du côlon irritable caractérisé SEULEMENT par une constipation et la constipation dite IDIOPATHIQUE ne sont pas complètement différenciés.
Rôle Des Fibres Et De L'eau Dans Le Syndrome Du Côlon Irritable Avec Diarrhée
S'il est vrai que dans le syndrome du côlon irritable avec constipation, l'augmentation des fibres et de l'eau n'induit pas nécessairement une amélioration des évacuations, en cas de diarrhée, le discours devient plus compliqué! Premièrement, il n'est pas possible de réduire la consommation d'eau avec un régime alimentaire et des boissons, car cela est toujours nécessaire pour le corps. parallèlement, la diarrhée elle-même tend à diminuer l'absorption de liquides. Alors, même dans ce cas, il n’ya pas de corrélation directe entre les fibres alimentaires et la motilité intestinale; Cependant, la diarrhée du syndrome du côlon irritable se produit même en cas de jeûne. Parfois, la fréquence des évacuations est si élevée qu'elle provoque une mucorrhée avec une prévalence de mucus comparée aux mêmes matières fécales.
Évidemment, nous réitérons que, même si la cause du déclenchement n’a rien à voir avec le régime alimentaire, il est toujours bon d’adapter le régime alimentaire aux besoins du côlon irrité. Abandonner la plupart des fibres ne devrait pas être recommandé et parfois difficile à appliquer. Rappelons que parmi les différentes fonctions des fibres, en plus de la STIMULATION des PERISTALISTES intestinaux, il existe également la faveur de la satiété et celle du prébiotique. Par conséquent, une pénurie permanente de fibres n'est jamais un élément nutritionnel positif. De plus, certains types de fibres absorbent l'eau, augmentant ainsi le péristaltisme intestinal, mais aussi le volume de matières fécales, avec un effet positif sur la diarrhée.
Enfin et surtout, nous devons garder à l’esprit que souvent la diarrhée est alternée avec des périodes de constipation; cela signifie que l'interruption de la consommation de fibres trop longtemps pour rétablir la consistance des selles pourrait favoriser ou aggraver la constipation ultérieure.
Autres facteurs alimentaires importants dans le syndrome du côlon irritable
Le fait d’arriver au diagnostic de syndrome du côlon irritable par EXCLUSION peut masquer certaines situations de nature tout à fait différente. C'est le cas, par exemple, des intolérances alimentaires au lactose et de la sensibilité au gluten. Ces deux conditions, généralement diagnostiquées par des tests spécifiques, sont parfois presque impossibles à reconnaître. Dans ces cas, les premières investigations peuvent donner des résultats faux négatifs, convaincant le médecin que le patient n’est pas intolérant (alors que c’est le cas) et le dirigeant vers le diagnostic de colon irritable (réellement absent). Par conséquent, il est toujours conseillé d'effectuer TOUTES les procédures de diagnostic et de mettre en œuvre (avec l'aide d'un diététicien) un régime " EXCLUSION " utile pour la reconnaissance de toute intolérance responsable des symptômes. On pourrait, par exemple, éliminer du régime toutes les sources de gluten pendant quelques semaines (de deux semaines à quelques mois), évaluer les améliorations et, si elles ne sont pas présentes, exclure les principales sources de lactose. Les autres intolérances possibles dues aux symptômes du syndrome du côlon irritable incluent celles des salicylés et l'hypersensibilité aux aliments riches en tyramine.
N'oublions pas qu'il existe des aliments et des boissons potentiellement irritantes, astringentes ou laxatives. Alors que les premiers peuvent favoriser à la fois la constipation et la diarrhée (en fonction de la sensibilité individuelle), les derniers favorisent la constipation et les seconds entraînent une perte de consistance des selles. Parmi les produits irritants, nous distinguons avant tout: les épices (piment, poivre et autres épices) et l’alcool; les astringents sont: les citrons, le riz brillant, les bananes non mûres, le thé et les médlars, etc. Les laxatifs comprennent: le lait chaud (en raison de la présence de lactulose), les légumes très riches en fibres, le son et les stimulants (tels que la caféine). NB Il existe d'autres ingrédients laxatifs actifs et sont contenus dans certains produits d'origine végétale.
Pour les aliments riches en nerfs stimulants, une clarification supplémentaire est nécessaire, à savoir que: étant un trouble probablement lié à l'état émotionnel et psychologique du sujet, tout en ayant un effet synergique sur les contractions du muscle lisse intestinal, la caféine peut aggraver vigilance injustifiée (anxiété) et agissent également directement sur les causes primitives du syndrome du côlon irritable.
Thérapies et activités motrices
Autres considérations sur le syndrome du colon irritable:
Après avoir clarifié le rôle de l'alimentation dans le syndrome du côlon irritable, il est au moins nécessaire de citer les autres méthodes possibles pour réduire les symptômes et favoriser la rémission du trouble.
À la discrétion du médecin, il existe des médicaments qui "pourraient" favoriser la modération des manifestations indésirables. Il s’agit des anticholinergiques (qui diminuent l’excitabilité intestinale, indiqués en cas de diarrhée), antidiarrhéiques (diminution de la sensibilité viscérale, de la motilité intestinale et de la sécrétion muqueuse, indiqués en cas de diarrhée), des antidépresseurs (à application non discriminante), des augmenter la motilité intestinale, indiquée en cas de constipation) et les médicaments sérotoninergiques (antagonistes des récepteurs intestinaux, indiqués dans les deux cas).
Enfin, on parle d'activité motrice physique. Ceci, en plus de ne présenter AUCUN type de contre-indication (tout en faisant attention au niveau d'hydratation du corps en cas de constipation), a un effet bénéfique sur la constipation et la diarrhée. Dans le premier cas. il est alors possible de remarquer une articulation plus poussée du mécanisme. En procédant avec ordre: 1) le massage naturel de l'intestin induit par le mouvement physique, ainsi que la ventilation diaphragmatique, favorisent le transit intestinal 2) Grâce à la sécrétion de catécholamines (hormones responsables de l'hyperexcitabilité des muscles lisses et striés), l l'intestin peut bénéficier d'un soutien contractile supplémentaire.
En revanche, l’effet sur la diarrhée est générique et, pour être honnête, il affecte également la constipation; c'est le mécanisme anti-stress bien connu. Il a aussi une action polyvalente, dans laquelle le premier système n’affecte que la sphère psychologique (faire du sport permet de "débrancher") et le second affecte la libération hormonale d’endorphines (opioïdes naturels sécrétés par l’hypophyse cérébrale).
