généralité
Le corps jaune hémorragique est une pathologie touchant les ovaires. Cette affection est la conséquence de la rupture d'un kyste, résultant de la déhiscence anormale d'un follicule de Graaf activé pour mûrir un ovocyte.
Section de l'ovaire avec follicules en développement et corps jaune en régression
Dans la plupart des cas, la non-résorption du corps jaune kystique avec teneur en sang ne provoque aucun symptôme et régresse spontanément en quelques semaines, sans qu'il soit nécessaire de l'éliminer par une intervention chirurgicale. Parfois, cependant, cette masse atteint des dimensions importantes, provoquant des douleurs pelviennes aiguës, une irrégularité du cycle menstruel, une anémie transitoire et une tension abdominale.
Le corps jaune hémorragique peut se rompre et provoquer une perte de sang vaginal ou une perte de sang plus ou moins importante dans le péritoine. Cette dernière situation provoque une douleur aiguë semblable à celle d'une appendicite et nécessite une intervention médicale immédiate. La rupture du corps du luteum hémorragique peut également provoquer des nausées, des vomissements et de la fièvre. Parfois, une formation kystique de plus de 4 cm de diamètre peut être compliquée par une torsion ovarienne.
Si le diagnostic est précoce, la maladie peut être traitée pour éviter des conséquences graves. Les thérapies les plus courantes pour le corps jaune hémorragique sont principalement pharmacologiques. Dans les cas plus graves, la laparoscopie est utilisée.
Cycle menstruel: points clés
- De la puberté à la ménopause, le corps de la femme se prépare chaque mois à une éventuelle grossesse . Si cela ne se produit pas, une nouvelle période apparaît. Le cycle menstruel a une durée variant entre 21 et 35 jours (en moyenne, il est de 28 jours).
- Dès le deuxième jour du début de la menstruation, commence la phase dite folliculaire : les follicules conduisant à la maturation de la cellule œuf sont à nouveau activés, à la fois pour mettre à disposition le gamète femelle et pour permettre la synthèse d'hormones (œstrogènes et progestérone) pour reconstituer l'endomètre.
- Vers le 14e jour, l' ovulation se produit, moment du cycle menstruel au cours duquel la fécondation peut avoir lieu. Après la libération de l'ovule mature, le follicule de Graaf est transformé en corps jaune, qui produit de la progestérone, pour prédisposer la paroi interne de l'utérus (endomètre) à l'implantation éventuelle, en cas de conception ( phase lutéale ).
quoi
Le corps jaune hémorragique se forme lorsque, à la fin de l'ovulation, la cavité folliculaire est occupée par un caillot; quand trop de sang est accumulé, un hématome peut se développer.
BODY LUTEO est une glande endocrine "temporaire" qui se forme pendant la phase lutéine du cycle menstruel. Cet organisme provient de la déhiscence d'un follicule de Graaf, activé pour faire mûrir l'ovule dans l'ovaire.
Privé de l'ovocyte et du liquide qui remplit la cavité, la structure qui reste s'effondre, comprimée par les tissus environnants, donnant naissance au corps jaune. Ce dernier est organisé à la suite de la migration des cellules conjonctives des vaisseaux de l'enveloppe interne.
Au cours de cette phase de vascularisation du corps jaune, la cavité résiduelle est occupée par un caillot de sang qui, en règle générale, est réabsorbé; dans l'intervalle, les composants de l'organisme peuvent achever leur transformation en cellules lutéiniques d'origine granulaire (plus nombreuses et responsables de la synthèse de la progestérone) et en cellules técales (productrices d'œstrogènes) pour remplir leur fonction endocrinienne.
Le terme "corps jaune" vient du latin "luteus", qui signifie jaune. Lorsqu'il commence sa régression, l'un des éléments qui caractérisent cet organulo est en fait la lutéine, substance de couleur jaunâtre (à l'origine, l'organulo est blanc rosâtre).
Le corps jaune a pour tâche de produire de la progestérone (une hormone indispensable aux premiers stades de la grossesse) et, en plus petites quantités, des œstrogènes .
À quoi sert la progestérone?
La progestérone produite par le corps jaune après l'ovulation prédispose la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus (endomètre) pour permettre l'implantation d'un éventuel ovule fécondé. Cette hormone est donc importante au début de la grossesse.
Lorsque la conception ne se produit pas, les niveaux de progestérone chutent rapidement en raison de l'épuisement fonctionnel du corps jaune. Cela déclenche les phénomènes qui conduiront à la desquamation de la paroi utérine et à la menstruation ultérieure. Sinon, l'ovule fécondé se cache dans l'utérus, où il trouve l'environnement le plus favorable à son implantation et à la poursuite de la gestation.
Le corps jaune devient hémorragique lorsqu’une quantité excessive de sang s’accumule dans la cavité folliculaire à la fin de l’ovulation. Dans certains cas, il se forme un hématome qui provoque une hypertrophie de l'ovaire, une douleur pelvienne aiguë et, en cas de rupture, une perte de sang vaginal et / ou intrapéritonéal.
Corps de gravité luteum et corps de luteum menstruel
Si l'ovocyte n'est pas fécondé, dans les deux semaines, le corpus lutéo se dirige de manière autonome vers la lutéolyse . Cette autodestruction est un processus programmé avec une expiration fixée en raison de la baisse marquée des niveaux de progestérone et d'œstrogènes, si l'ovocyte mature n'est pas fécondé. La lutéolyse ne peut être suspendue qu'avec l'intervention d'une hormone appelée gonadotrophine chorionique humaine, produite au moment de l'implantation de l'embryon dans la cavité utérine. Par conséquent, si la conception a lieu, on parle d' un corps jaune gravidique ; dans ce cas, cette glande spécialisée continue à sécréter des hormones jusqu'au sixième mois de gestation. La production hormonale par le corps jaune se poursuit jusqu'à ce que le "passage du témoin" naturel se produise avec le placenta et le corps gravidique régresse, allant à la rencontre du phénomène de l'atrophie.
Lorsque la fécondation n’a pas lieu et qu’une grossesse n’est pas établie, le corps jaune ne reste dans l’ovaire que pendant 12 à 13 jours, avant de dégénérer. C’est ainsi que l’on parle du luteum menstruel (ou progestatif).
Causes
En règle générale, après l'ovulation - c'est-à-dire après la libération dans l'ampoule de l'ovocyte disponible pour la conception dans la trompe de Fallope - le follicule mature s'effondre et forme ce que l'on appelle le corps de LUTEO . Cette dernière consiste en une glande endocrine "temporaire" constituée d'un groupe de cellules capables de produire les deux principales hormones féminines: la progestérone (essentielle au début de la grossesse) et, en moindre quantité, d' œstrogènes . Lorsque la fécondation n'a pas lieu, environ deux semaines après l'ovulation, cette masse est détruite de manière autonome. cet événement coïncide avec l'apparition de la menstruation.
Si l'ovule n'est pas fécondé et que le corps jaune ne subit pas de lutéolyse, des kystes contenant du matériel séreux ( corps kystique ou lutéinique ) ou du sang ( corps jaune hémorragique ) peuvent se former.
Le corps jaune hémorragique peut avoir des dimensions variables (3 à 10 cm) et différents aspects (mis en évidence par un examen par ultrasons) en fonction de la quantité de sang présent. Le risque est celui qui forme un hématome avec grossissement conséquent de l'ovaire.
Corps luteum kystique
En plus de la forme hémorragique, il existe également la possibilité de créer un corps jaune kystique. Dans ce dernier cas, lorsque le corps jaune n’effectue pas la lutéolyse, il peut former des formations contenant un exsudat sérique-fibrineux. Le corps jaune hémorragique se distingue du corps kystique principalement par la présence d'un hémopéritoine à entité variable.
Dans la plupart des cas, les kystes de lutéine ne provoquent pas de symptômes et se résorbent spontanément. Leur grossissement peut toutefois entraîner une gêne pelvienne, des menstruations irrégulières et douloureuses, des nausées et de la fièvre. En présence de tels troubles, il est conseillé de contacter rapidement votre médecin.
Facteurs de risque
Certaines hémorragies associées à la rupture du corps jaune ont une étiologie peu claire, mais il existe des facteurs de risque reconnus:
- Traumatisme abdominal grave;
- Traitement anticoagulant;
- Femmes en âge de procréer (18-35 ans).
L'endométriose peut affecter le fonctionnement physiologique de l'ovaire et perturber les mécanismes de l'ovulation. En ce sens, cela peut également faciliter le développement d’un corps jaune hémorragique.
Symptômes et complications
Dans la plupart des cas, l’absence de réabsorption du sang dans le corps jaune kystique ne provoque aucun symptôme et tend à régresser spontanément en quelques semaines.
Si cette masse atteint une taille considérable, cependant, elle peut provoquer des douleurs abdominales ou pelviennes, en particulier après une activité physique intense ou des rapports sexuels.
Les autres symptômes signalant la présence d'un corps jaune hémorragique sont les suivants:
- Altérations du cycle menstruel et / ou de l'aménorrhée;
- Douleur des muscles abdominaux;
- Douleur lors de la palpation de la région abdominale et ovarienne.
En cas de rupture, le corps jaune hémorragique peut provoquer un déversement plus ou moins important de sang dans l'abdomen ( hémopéritoine ). Cette éventualité peut provoquer une douleur aiguë similaire à celle d'une appendicite et nécessite une intervention médicale immédiate.
De plus, la rupture du corps jaune du lutéum peut causer:
- Saignements vaginaux plus ou moins abondants;
- L'anémie;
- Nausées et / ou vomissements;
- fièvre;
- La faiblesse;
- Syncope.
Le corps jaune hémorragique peut être confondu avec d’autres pathologies présentant de nombreux symptômes similaires, tels que grossesse extra-utérine, endométriose et appendicite aiguë.
Si la conception a eu lieu, une interruption de grossesse peut survenir si l’activité du corps jaune est compromise par le kyste (c’est-à-dire qu’il ne peut pas produire une quantité suffisante de progestérone). Lorsque la fonction lutéinique n'est pas altérée, malgré la présence d'une formation kystique, la grossesse peut se dérouler sans conséquences.
Parfois, une masse de diamètre supérieur à 4 cm peut être compliquée par une torsion ovarienne .
diagnostic
L'augmentation de la taille du corps du luth hémorragique et la rupture de la formation kystique peuvent provoquer une gêne pelvienne, des menstruations irrégulières et douloureuses, des nausées et de la fièvre, ainsi que diverses autres complications. Pour cette raison, en présence de tels troubles, il est conseillé de consulter rapidement votre médecin pour déterminer les conditions de santé.
Pour diagnostiquer l'affection, les signes vitaux sont évalués initialement avec un examen physique du patient, tel que fièvre et taux d'hémoglobine en cas de saignement.
Le développement du corps jaune hémorragique et l'extravasation du sang en dehors de la formation kystique peuvent être mis en évidence par une échographie . Au cours de l'évaluation, le diagnostic différentiel des kystes de lutéine et d'autres néoformations ovariennes (telles que lésions néoplasiques, dermoïdes et kystes d'endométriose) est important.
Un autre test qui pourrait être effectué est le test de grossesse sur sérum ou urine; dans ce cas, il pourrait y avoir des problèmes plus graves et une gestation extra-utérine (en dehors de la cavité utérine) devrait être exclue.
L'analyse d'urine peut être réalisée pour identifier les infections des voies urinaires, des calculs rénaux ou de la vessie. Lorsqu'un kyste atteint une très grande taille, il faut également évaluer la possibilité de torsion ovarienne.
Après le diagnostic, le corps jaune hémorragique peut être surveillé ou traité pour éviter des conséquences graves.
traitement
Habituellement, le corps jaune kystique de caractère hémorragique est spontanément résolutif et ne nécessite aucun traitement spécifique. Pour documenter la résolution de la maladie, il est probable que le patient sera surveillé avec des contrôles échographiques en série.
Cependant, si vous rencontrez des problèmes, il est important de consulter votre médecin, qui pourra vous indiquer l'utilisation des traitements pharmacologiques ou chirurgicaux les plus appropriés.
En ce qui concerne les médicaments, si le patient est stable, des antihémorragiques et des analgésiques sont habituellement prescrits. Si le saignement est continu, la situation s'aggrave ou si le patient est hémodynamiquement instable, il est toutefois essentiel d'intervenir lors d'une opération chirurgicale .
En présence de corps jaune hémorragique associé à des signes de péritonite, il est nécessaire d'éliminer la formation par laparoscopie ou laparotomie . La plupart des saignements peuvent être interrompus par une suture, un cautère, une cystectomie ou une résection cunéiforme de l'ovaire.
Lorsque le problème a tendance à survenir, le médecin peut prescrire un traitement pharmacologique à base d' ovariostatiques, qui peut empêcher la formation du corps du lutéum hémorragique et permettre de limiter les troubles.
