Névralgie du trijumeau

introduction

La névralgie du trijumeau est un syndrome chronique, un trouble neuropathique qui se manifeste par une douleur lancinante dans les zones du visage innervées par le cinquième nerf crânien : front et œil, mandibule au menton ou joues supérieures.

Le trijumeau consiste en réalité en une paire de nerfs qui se ramifient symétriquement à la fois à droite et à gauche de la tête; Cependant, dans la plupart des cas, le trouble ne touche qu'un côté du visage (unilatéral), le plus souvent le côté droit. Rarement, les patients atteints de névralgie du trijumeau ressentent une douleur bilatérale. Les crises sont de courte durée (de quelques secondes à 1-2 minutes), peuvent survenir sans préavis et peuvent parfois se produire rapidement. la douleur associée est souvent décrite comme un choc électrique ou un coup de fouet, alors qu'une douleur à la base sourde peut persister dans les intervalles entre une attaque et l'autre. Chez les personnes touchées, même une légère stimulation de zones spécifiques du visage (points de déclenchement) peut déclencher une attaque douloureuse. Les crises peuvent être déclenchées par des vibrations ou un contact avec la joue (lors du rasage ou du maquillage, par exemple) lors du brossage des dents, de l’alimentation ou de la conversation. En raison de l'intensité de la douleur, certains patients peuvent éviter ces activités quotidiennes car ils craignent une attaque imminente. La cause exacte de la névralgie du trijumeau n'est pas toujours comprise, mais dans la plupart des cas, il existe un contact entre le nerf trijumeau et un vaisseau sanguin, qui passe à proximité. Cette proximité exerce une compression sur la terminaison nerveuse, ce qui détermine une altération fonctionnelle pour laquelle le trijumeau envoie des signaux anormaux au cerveau. Plus rarement, la névralgie peut être causée par une tumeur qui comprime le nerf éponyme. La névralgie du trijumeau peut survenir du fait du vieillissement ou peut dépendre d'autres conditions pathologiques: maladies du système nerveux central (telles que la sclérose en plaques), lésion cérébrale, traumatisme, infection ou autres anomalies. La neuropathie est rare chez les personnes de moins de 40 ans et est plus fréquemment utilisée chez les femmes. Vivre avec une névralgie du trijumeau peut être difficile, surtout si elle affecte la qualité de la vie: l'intensité avec laquelle elle se manifeste peut être invalidante et même conduire à la dépression, avec des sentiments de tristesse extrême ou de désespoir qui durent longtemps.

Heureusement, de nombreuses options thérapeutiques sont disponibles pour gérer efficacement la névralgie du trijumeau.Le médecin doit déterminer le traitement le mieux adapté au tableau clinique du patient, que la maladie soit primaire ou traiter la maladie sous-jacente si elle est secondaire. une autre condition.

Le nerf trijumeau

Le trijumeau, également appelé cinquième (V) nerf crânien, prend sa source dans le tronc cérébral situé à la base du cerveau et représente le nerf le plus gros se terminant dans le crâne. La paire V de nerfs crâniens (un de chaque côté du visage) transmet les stimuli sensoriels au cerveau et en reçoit les impulsions motrices. En effet, le nerf trijumeau est constitué de fibres motrices et sensorielles.

Trois branches partent de chaque ganglion trijumeau:

Branche supérieure (nerf ophtalmique, V1) - innerve les yeux, le front, le cuir chevelu et le devant du visage;
Ligne moyenne d'embranchement (nerf maxillaire, V2) - innervent la joue, le côté du nez, la mâchoire, la lèvre supérieure, le palais, les dents et les gencives;
Branche inférieure (nerf mandibulaire, V3) - innerve la mâchoire inférieure, la lèvre inférieure, la bouche et la langue. Il stimule également le mouvement des muscles impliqués dans la morsure, la mastication et la déglutition (il s'agit d'un mélange de nerf moteur et sensoriel).

La névralgie peut toucher une ou plusieurs branches du nerf trijumeau. La branche maxillaire est impliquée plus fréquemment, tandis que la branche ophtalmique est la terminaison la moins touchée.

Types de névralgie du trijumeau

La névralgie du trijumeau peut être divisée en différentes catégories, en fonction du type de douleur:

La névralgie du trijumeau de type 1 (TN1) représente la manifestation typique, caractérisée par une douleur lancinante et intermittente (elle ne survient qu'à certains moments et n'est pas constante). TN1 lorsqu'aucune cause d'origine ne peut être identifiée est définie comme idiopathique ;
La névralgie du trijumeau de type 2 (TN2) est connue sous le nom de névralgie du trijumeau atypique . La douleur est aiguë et constante et peut présenter des caractéristiques de brûlure;
La névralgie du trijumeau (STN) symptomatique est plutôt la conséquence d'un état pathologique, tel que la sclérose en plaques.

Les symptômes

Pour plus d'informations: Symptômes Inflammation du nerf trijumeau

Le principal symptôme de la névralgie du trijumeau est une douleur intense et atroce qui se manifeste soudainement et se situe dans des zones spécifiques du visage. La crise douloureuse ne concerne presque toujours qu'un seul côté du visage et peut généralement toucher la mâchoire, la mâchoire supérieure, la joue et moins souvent les yeux et le front.

La névralgie du trijumeau peut présenter une sensation de "fourmillements" ou un engourdissement du visage, qui se transforme en une douleur brûlante, extrême ou similaire à un choc électrique. Une crise peut durer de quelques secondes à deux minutes, mais peut se répéter rapidement tout au long de la journée. Certaines personnes ressentent une douleur sourde et constante, même pendant les périodes réfractaires, qui séparent les différents épisodes de névralgie du trijumeau aigu. Cependant, les symptômes peuvent disparaître complètement et ne se répètent pas avant des mois, voire des années.

La névralgie typique du trijumeau (TN1) présente généralement les caractéristiques suivantes:

La douleur est soudaine, intermittente, aiguë et atroce ou similaire à un choc électrique.
Vous pouvez éprouver des spasmes de douleur réguliers pendant des jours, des semaines ou des mois pour chaque épisode.
La douleur peut toucher une zone limitée du visage ou peut se propager aux zones voisines.
La fréquence des crises augmente avec le temps. Dans les cas graves, la douleur peut survenir des centaines de fois par jour.
Les crises de douleur surviennent rarement pendant la nuit, lorsque le patient dort.

Une forme moins courante du trouble, la névralgie du trijumeau atypique (TN2), se caractérise plutôt par une douleur moins intense, mais pulsante et continue, ou par une sensation de brûlure sourde. Cette manifestation se produit parfois de façon sporadique, peut durer une journée ou plus et est associée à une douleur légère mais persistante entre les attaques. Cette forme de névralgie du trijumeau répond moins positivement au traitement que la forme de type 1.

Causes

Bien que les causes exactes ne soient pas toujours connues, la névralgie est souvent déterminée par une compression du trijumeau ou une maladie fondamentale (dans ce dernier cas, on parle de névralgie du trijumeau secondaire ). La névralgie du trijumeau peut également être un effet du processus de vieillissement normal.

Compression du nerf trijumeau. Les preuves suggèrent que dans 80 à 90% des cas, la cause de la névralgie est le contact entre le nerf et un vaisseau sanguin proche. Cette proximité peut créer une pression sur le nerf trijumeau près du point où il entre dans le tronc cérébral (la partie inférieure du cerveau qui se confond avec la moelle épinière); Une compression répétée provoque l'érosion du revêtement protecteur autour du nerf (c'est-à-dire de la gaine de myéline), altérant ainsi la conduction normale de l'influx nerveux.

Causes structurelles. Les autres causes pouvant affecter le nerf trijumeau sont les lésions de la gaine de myéline, déterminées par:

Anomalies des vaisseaux sanguins (comme un anévrisme);
Kystes ou formations tumorales ;
Des maladies telles que la sclérose en plaques, une maladie à long terme qui affecte le système nerveux central;
Complications post-herpétiques (infections à zona).

Facteurs de déclenchement et zones de déclenchement

Les crises de névralgie spontanées peuvent être causées par une grande variété de mouvements ou d'activités quotidiens. Certains patients sont sensibles dans certaines régions du visage, appelées zones de déclenchement, qui, si elles sont stimulées, peuvent déclencher une crise douloureuse. ces zones sont généralement situées près du nez, des lèvres, des yeux, des oreilles ou de la cavité buccale. Par conséquent, l'apparition d'attaques douloureuses peut être évitée en évitant, autant que possible, la stimulation de ces déclencheurs; il s’agit en fait d’une réaction de défense plutôt spontanée, pour laquelle certains patients essaient d’éviter de parler, de manger, d’embrasser ou de boire. D'autres activités, telles que se raser la barbe, se maquiller ou se brosser les dents peuvent également déclencher une névralgie du trijumeau. Par exemple, la douleur peut être causée par une exposition au vent. Si tel est le cas, le patient peut éviter de s’asseoir près de fenêtres ouvertes ou de sources d’air conditionné et de porter une écharpe enroulée autour du visage les jours particulièrement venteux. Même une boisson très chaude ou très froide peut causer de la douleur: utiliser une paille pour boire des boissons chaudes ou froides peut aider à empêcher le liquide d'entrer en contact avec les zones douloureuses de la bouche.

diagnostic

En règle générale, le diagnostic repose sur l'analyse des antécédents cliniques du patient et des symptômes rapportés. De plus, un examen physique nécessite également un examen neurologique complet.

La première approche diagnostique repose sur la collecte d'informations relatives aux symptômes rapportés par le patient, notamment à la description des caractéristiques et à la position de la douleur . L’ examen objectif permet d’évaluer dans quels domaines se manifeste la crise douloureuse: tête, bouche, dents, articulation temporo-mandibulaire, etc. L'examen neurologique vous permet de définir exactement les branches du nerf trijumeau impliquées. Avant de confirmer le diagnostic de névralgie du trijumeau, un examen plus approfondi permet d’exclure d’autres maladies pouvant causer des douleurs faciales. De plus, ces analyses sont importantes pour distinguer la forme classique de la névralgie du trijumeau de la forme secondaire, provoquée par une autre affection (appelée névralgie du trijumeau symptomatique). Si ce deuxième cas est confirmé du point de vue diagnostique, le traitement doit alors être axé sur la maladie sous-jacente.

D'autres troubles, tels que la névralgie post-herpétique et la céphalée en grappe, peuvent provoquer une douleur faciale similaire. Même des lésions du nerf trijumeau (résultant d'une opération dentaire, d'un accident vasculaire cérébral ou d'un traumatisme au visage) peuvent produire un trouble neuropathique caractérisé par une douleur sourde, brûlante et persistante. En raison des symptômes qui se chevauchent et de la diversité des conditions pouvant causer une douleur faciale, il est souvent difficile de poser le diagnostic. Néanmoins, il est fondamental de trouver la cause exacte de la névralgie pour définir la bonne approche thérapeutique.

Les autres conditions à exclure sont:

Sclérose en plaques;
Infection ou rupture d'une dent;
migraine;
Douleur à la mâchoire inférieure;
Artérite temporale;
Lésion traumatique du nerf crânien (névralgie post-traumatique);
Douleur faciale sans cause connue (idiopathique).

La plupart des patients subissent une IRM afin d’exclure une tumeur ou une sclérose en plaques comme cause de douleur. Cette analyse peut clairement indiquer si le trijumeau est comprimé par un vaisseau sanguin, des kystes ou des formations néoplasiques. Une angiographie réalisée par résonance magnétique ( ARM ) peut également aider à définir plus clairement l'étiologie de la névralgie du trijumeau: compression nerveuse, anévrisme et toute autre anomalie ou malformation au cours de la terminaison nerveuse.

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