La cholécystectomie est la procédure chirurgicale pour l'ablation de la vésicule biliaire.
Fonctions de la vésicule biliaire
Mieux connue sous le nom de vésicule biliaire, la vésicule biliaire est un organe en forme de poire situé juste en dessous du foie, du côté droit de l'abdomen. Sa tâche est de collecter et de stocker la bile produite par le foie, de la concentrer et de la verser dans l'intestin après les repas, en particulier les graisses, afin de favoriser les processus de digestion.
Nous invitons le lecteur sans connaissances médicales approfondies à garder à l’esprit la référence anatomique de l’image sur le côté afin de mieux comprendre les détails techniques utilisés au cours de l’article.
Technique chirurgicale
La procédure élective pour l'ablation de la vésicule biliaire est une cholécystectomie par laparoscopie, qui remplace depuis de nombreuses années largement la procédure chirurgicale ouverte, appelée cholécystectomie ouverte.
Les avantages de la technique laparoscopique sont importants, tant en termes de coûts de soins de santé que d’avantages pour les patients. Sans surprise, il est connu pour être une technique chirurgicale mini-invasive.
Cholécystectomie laparoscopique
PREPARATION
Avant l'opération, le sujet devra passer une série de tests pour établir l'aptitude physique à la cholécystectomie laparoscopique. À cette fin, des tests sanguins, une échographie abdominale et une évaluation par amnistie générale sont effectués pour étudier les antécédents cliniques du patient en vue d'une anesthésie et d'une chirurgie. Au cours de la phase préparatoire, le médecin examinera également l'utilisation possible de médicaments pouvant être suspendus en vue d'une cholécystectomie. Par exemple, si la personne prend des anticoagulants (Coumadin, Sintrom) et / ou des antiplaquettaires (Plavix, Aspirine), il est généralement nécessaire de suspendre le traitement de 5 à 7 jours avant la cholécystectomie en les remplaçant par une dose appropriée d'héparine faible. poids moléculaire (énoxaparine ou similaire).
Quelques jours avant la cholécystectomie laparoscopique, il peut être nécessaire de réaliser une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique préopératoire (voir ci-dessous), au moyen de laquelle des calculs localisés dans le canal biliaire principal sont recherchés et éventuellement supprimés.
Avant la chirurgie, il est nécessaire - sauf prescription contraire des médecins - de ne pas boire ni manger pendant au moins 6 heures avant l'opération; dans les jours qui suivent, un nettoyage intestinal peut également être requis par l'utilisation de laxatifs osmotiques. L'hygiène personnelle est également importante, à tel point que certains centres suggèrent un nettoyage avec des savons antibactériens spéciaux.
Avant l'opération, des antibiotiques par voie intraveineuse sont administrés afin de réduire le risque d'infection. Une fois le patient anesthésié, la peau de l'abdomen est soigneusement désinfectée avec une solution antiseptique: la cholécystectomie peut alors commencer. La prophylaxie de la thrombose veineuse profonde peut être réalisée en administrant de l'héparine de bas poids moléculaire ou en utilisant des bas élastiques pour une compression progressive des membres inférieurs.
POUR CEUX QUI EST INDIQUE?
Votre médecin peut décider de pratiquer une cholécystectomie par laparoscopie en présence de calculs vésiculaires et biliaires, et / ou de complications connexes. En particulier, la chirurgie est indiquée en présence de calculs cholécystiques symptomatiques (présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire accompagnée d'épisodes de colique biliaire ou d'autres symptômes typiques), de cholédocholithiase (présence de calculs dans le canal biliaire principal ou canal biliaire), de cholécystite ( inflammation de la vésicule biliaire avec distension de celle-ci par accumulation locale d'eau, de mucus - hydrops - et éventuellement de pus - empyème), pancréatite obstructive (inflammation du pancréas due à la présence de calculs dans le cholédoque, de manière à empêcher le bon écoulement du suc pancréatique dans l'intestin ).
QUELS SONT LES RISQUES SI VOUS DÉCIDEZ DE NE PAS VOUS ADHÉRER À UNE INTERVENTION?
Les risques entraînent la possibilité d'une aggravation des symptômes de la pathologie sous-jacente pour laquelle une intervention chirurgicale est recommandée. Ces complications vont de la récurrence de la symptomatologie des coliques biliaires, de la jaunisse et de la douleur abdominale à de véritables urgences médicales telles que la perforation de la vésicule biliaire avec péritonite.
COMMENT EXÉCUTEZ-VOUS?
La première cholécystectomie par laparoscopie a été réalisée en 1987 par Philippe Mouret, à Lyon, en France. Au cours de l'opération, le chirurgien pratique trois ou quatre petites incisions d'un diamètre de 0, 5 à 1 cm dans l'abdomen du patient, qui servent de voie d'accès pour l'insertion de canules spéciales (trocarts), à l'intérieur duquel circulent les petits instruments chirurgicaux nécessaires à l'opération. L’espace opérationnel pour le bon fonctionnement de ces instruments est créé par l’insufflation de dioxyde de carbone (pneumopéritoine) à l’aiguille de Veress, après incision cutanée au niveau sous-ombilical. Créé le pneumopéritoine, à travers le premier trocart, le laparoscope est inséré dans l'abdomen: un instrument équipé d'une microcaméra connectée à des fibres optiques et une source de lumière, ce qui permet une exploration visuelle de la région abdominale interne sur l'écran approprié de la salle d'opération.
Sous ce guide visuel de l'intérieur de l'abdomen, les 3 autres trocarts sont insérés dans les incisions respectives. Les instruments chirurgicaux nécessaires pour la traction, la dissection, la coupe et le retrait de la vésicule biliaire, ainsi que pour la coagulation et l'irrigation / aspiration circulent dans ces canules: une pince ou un palpateur pousse le foie vers le haut; une pince isole le canal cystique et déplace la vésicule biliaire dans la position la plus appropriée, en la disséquant des structures avoisinantes; toujours en utilisant des pinces, des pinces métalliques sont positionnées pour le rétrécissement du canal cystique et de l'artère kystique; enfin, un ciseau ou un autre outil opère la résection de l'organe. Une fois retirée, la vésicule biliaire procède à son extraction et au contrôle de tout saignement, puis au lavage du champ opératoire, à l'aspiration du dioxyde de carbone insufflé et à la saturation des incisions cutanées avec des pinces ou des sutures.
REMARQUES: L'isolement initial du canal cystique permet de l'injecter dans le produit de contraste pour effectuer une radiographie du tractus biliaire (cholangiographie peropératoire) et de mettre en évidence de cette manière tous les calculs effectués dans le canal biliaire principal. Si celles-ci sont présentes, elles peuvent être retirées, toujours sous guidage laparascopia, similaire à celui observé pour une cholécystectomie, directement ou à l'aide d'un panier ou d'un ballon. Cependant, compte tenu des soupçons de calculs dans le canal biliaire principal, il est préférable, dans la mesure du possible, de réaliser une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde rétrograde préopératoire à des fins diagnostiques et chirurgicales, car il est difficile d’explorer le canal biliaire lors d’une cholécystectomie laparoscopique. Au cours de cette opération d'endoscopie opératoire, un petit tube flexible est amené à descendre le long de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum jusqu'au point où le canal biliaire commun (papille de Vater) émerge, dans lequel il est canalisé pour injecter des agents de contraste dans le canal biliaire commun; en dilatant les parois par papillosphinterotomie, il est plus facile de supprimer les calculs au moyen d'instruments appropriés. Deux cholécystectomies laparoscopiques peuvent être effectuées deux jours après le retrait de ces calculs.
APRÈS LA COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Au réveil de l'anesthésie, le patient est renvoyé dans sa propre chambre. Vous pouvez alors commencer à boire huit heures après l’intervention et à manger léger le lendemain. Pendant ce temps, il peut être nécessaire d’administrer des analgésiques. La sortie a généralement lieu le deuxième ou le troisième jour postopératoire. Au plus tard dans la semaine - 10 jours, le patient peut reprendre une vie professionnelle normale. Voir aussi: Régime alimentaire et nutrition après une cholécystectomie
RISQUES ET COMPLICATIONS
La cholécystectomie laparoscopique est la plus pratiquée dans le monde. Pour cette raison, compte tenu de la standardisation des procédures, le risque de complications s'est généralement stabilisé à des valeurs inférieures à 1%. On trouvera ci-après un extrait des informations destinées aux patients préparées par l’unité opératoire de chirurgie générale de l’Hôpital S. Andrea de La Spezia, qui peut être consulté à ce lien avec les références bibliographiques.
Risques possibles | Ce qui se passe | Tenez-le informé |
| infections | L'infection survient chez moins d'un patient sur 1000 soumis à des procédures laparoscopiques | Les règles d'asepsie et les antibiotiques seront administrés avant que l'opération soit respectée |
| Dommages sur les voies biliaires | Des incidents impliquant les voies biliaires sont rapportés chez 1 patient sur 1000 pour une cholécystectomie ouverte et chez 1 patient sur 5 pour une chirurgie laparoscopique. | Les professionnels de la santé vérifieront l'apparition de la jaunisse, de la fièvre ou d'une altération des analyses de sang. Des tests supplémentaires ou une intervention supplémentaire peuvent être nécessaires |
| saignement | Les saignements sont rares. Si vous avez une maladie hépatique chronique, votre foie peut présenter un déficit en coagulation. | Le chirurgien vérifiera son profil de coagulation pour détecter d'éventuels déficits. En règle générale, une transfusion sanguine n'est pas nécessaire pour la cholécystectomie. |
| Perte biliaire | La perte de bile après la chirurgie est rare | La fièvre ou l'altération des tests seront vérifiées et vous aurez peut-être besoin d'autres tests, tels qu'une échographie ou une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). |
| Maintien d'un calcul dans la voie biliaire principale | Un calcul biliaire peut être présent dans la voie biliaire principale au moment de la chirurgie | Dans cette unité opératoire, la cholangiographie peropératoire est systématiquement réalisée chaque fois que possible et le problème est souvent résolu avec une CPRE peropératoire. |
| pneumonie | Les causes possibles sont: anesthésie générale ou manque d'inspirations profondes ou immobilité dans la période postopératoire | Les exercices de respiration avec des inspirations profondes vous aideront à élargir vos poumons et à prévenir les complications après la chirurgie |
| Problèmes cardiaques | Les problèmes cardiaques sont rares. Des arythmies cardiaques sont rapportées chez 5 patients sur 1000, alors qu'une crise cardiaque chez 1 patient sur 1000 | Votre chirurgien peut vous prescrire une visite de cardiologie préopératoire. Chaque anesthésiste est prêt à faire face à toutes les éventualités |
| Problèmes rénaux | Des problèmes rénaux ou urinaires ont été décrits avec une fréquence de 5 patients sur 1000. La déshydratation et les maladies du foie peuvent augmenter le risque | Des liquides peuvent être administrés avant votre intervention. Dites au personnel infirmier quand ils uriner. |
| Thrombose veineuse profonde | L'absence de mouvements pendant l'opération peut entraîner la formation de caillots dans les jambes et rarement ces caillots peuvent obstruer les vaisseaux pulmonaires. | Des bandages compressifs dans les membres inférieurs ou des injections d'anticoagulants peuvent être utilisés. C'est son travail de se lever et de marcher après l'opération |
| Lésions intestinales ou organes abdominaux | L'insertion d'outils est l'utilisation d'électrocautère monopolaire peut endommager l'intestin | Votre chirurgien est formé pour minimiser ces risques et prendre en charge ces événements. Les patients obèses ou ceux qui subissent déjà une intervention chirurgicale ou des adhérences intestinales sont plus exposés à ces risques |
| mort | Il est extrêmement rare chez les sujets en bonne santé et est rapporté de 0 à 1 patient sur 1000. Ce risque augmente en cas de gangrène, de perforation de la vésicule biliaire ou de pathologie grave. | Tout le personnel chirurgical est formé pour limiter au maximum les complications et éviter leur survenue |
Au cours de la convalescence, il est conseillé d’alerter le centre de santé où l’opération a été pratiquée si des symptômes tels que: douleurs abdominales sévères, crampes d’estomac, forte fièvre ou frissons, jaunissement de la peau (jaunisse), infection de la plaie (qui devient malodorants et secrets) ou d’importantes altérations de l’alve (constipation ou diarrhée) qui durent plus de trois jours.
Cholécystectomie ouverte
Technique maintenant réservée uniquement aux cas dans lesquels la procédure laparoscopique est contre-indiquée ou si des complications surviennent au cours de son exécution, nécessitant le passage à une intervention chirurgicale traditionnelle.
Dans ce cas, l'accès à la vésicule biliaire est assuré par une incision profonde de quinze centimètres dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Étant donné le caractère invasif de la procédure, la récupération après la chirurgie est plus lente, la plaie est plus sujette aux infections et moins agréable du point de vue esthétique du patient. La décharge survient dans les 5 jours suivant l'opération (contre 24 à 72 heures après une cholécystectomie par laparoscopie) et une incision des muscles abdominaux nécessite une période d'abstention plus longue des efforts physiques.
