généralité
Le trichogramme est l'examen microscopique du cheveu. Cette procédure semi-invasive permet de suivre le cycle de vie du cheveu, d'évaluer son état de santé et d'aider le dermatologue à identifier les causes sous-jacentes de toute alopécie.
Comment le faire
Avant l'examen
Le trichogramme, en soi, est une procédure assez simple, qui nécessite néanmoins le respect de certaines normes de procédure pour accroître la fiabilité des résultats. Par exemple, pour éviter les erreurs d'interprétation, le patient est invité à ne pas se laver les cheveux au moins une semaine avant le test. Compte tenu du trichogramme, les fractions et les traitements cosmétiques tels que les ondulations ou les colorants permanents doivent également être évités pendant au moins deux semaines.
examen
Le trichogramme commence par l’élimination, par déchirure, de 50 à 100 cheveux; même dans ce cas, la procédure doit respecter des règles très spécifiques. La déchirure, par exemple, doit être assez décisive et être dirigée dans le sens de la pousse des cheveux; sinon, cela pourrait provoquer une déformation structurelle des racines et ainsi invalider les résultats de l’essai.
En cas d'alopécie diffuse, la déchirure doit être réalisée sur le site de l'éclaircissage le plus important, tandis que devant les cas d'alopécie areata, elle doit être réalisée au bord du patch et dans la zone controlatérale. Dans les deux cas, toutefois, il est judicieux de procéder à une nouvelle déchirure d'une zone de contrôle, généralement au niveau occipital. En fait, par exemple, dans le cas de l’alopécie androgénétique masculine, l’augmentation du pourcentage de cheveux dans le télogène n’affecte que les zones fronto-occipitales, tandis que dans le cas de l’effluvium dans le télogène, le phénomène s’étend à l’ensemble du cuir chevelu.
Si le patient souffre de séborrhée et / ou d'hyperhidrose, le retrait doit également être effectué dans les zones temporales.
Si, au contraire, le patient souffre de pellicules, l’épilation ne peut être faite qu’au niveau de la nuque.
L'échantillon de cheveux est ensuite placé sur une lame recouverte de baume du Pérou, les poils étant disposés parallèlement les uns aux autres. Il couvre la lamelle et procède à l'examen au microscope optique ou à la lumière polarisée. Grâce aux élargissements optiques, le dermatologue peut évaluer dans quelle phase de croissance se trouvent les cheveux non coiffés, en observant la structure avec une attention particulière au niveau de la racine.
Approfondissement
En résumé, nous rappelons que le cycle de vie d’un cheveu se compose de trois phases contiguës:
Anagène : c'est la phase de croissance, qui affecte à la fois des pourcentages variables entre 80% et 90% des cheveux; sa durée, de plusieurs mois, voire de plusieurs années, tend à diminuer en présence d'alopécie androgénétique.
Catagen : c'est la phase de chute des cheveux et dure environ deux semaines.
Télogène : c'est la phase de repos du cheveu qui précède la chute (catagène) et dure environ 100 jours. La durée de cette période tend à augmenter en présence d'alopécie androgénétique, jusqu'à l'inversion du rapport temporel entre anagène et catagène.
Une fois que les racines de la préparation ont été examinées, le trichogramme prévoit le comptage minutieux du nombre de cheveux présents dans les différentes phases, suivi du calcul des pourcentages relatifs.
Selon le dikte classique, dans le trichogramme normal, les pourcentages du cheveu dans les différentes phases correspondent approximativement aux valeurs suivantes:
- Anagène: 80-90% des cheveux.
- Catagen: 1-2% des cheveux.
- Télogène: 10-20% des cheveux.
diagnostic
Quels que soient les pourcentages de référence (variables en fonction du matériel utilisé, de l'expérience de l'opérateur, du temps écoulé entre la prise de vue et l'examen microscopique, etc.), les trichogrammes pathologiques présentent une variation par rapport aux valeurs standards. Cette donnée, associée au tableau clinique et à l'anamnèse, constitue une aide précieuse dans la formulation d'un diagnostic correct.
Dans l'alopécie areata, par exemple, les racines ont une apparence dystrophique dans une phase anagène facilement reconnaissable, tandis que dans l'alopécie androgénétique, les racines dans la phase télogène sont nettement supérieures à la norme.
Parce qu'il est effectué
Le trichogramme est un test très fiable qui vous permet d’obtenir des informations précises sur l’état de santé des cheveux et d’identifier toute anomalie et tout changement de leur cycle de vie. Grâce aux informations obtenues à partir de cet examen, il est donc possible d'identifier les causes d'une chute de cheveux, en distinguant s'il s'agit d'un effluvion ou d'un drainage et si cet éclaircissement se produit en phase anagène ou télogène.
Les principales caractéristiques de ces différentes formes de perte de cheveux seront décrites ci-dessous (pour plus d'informations: Effluvio et Defluvio).
Une fois établi le type d'éclaircie qui afflige le patient à l'aide du trichogramme, le médecin peut prescrire d'autres tests et analyses afin d'évaluer la cause de la perte de cheveux. C’est seulement ainsi qu’il sera possible d’entreprendre le traitement - pharmacologique ou autre - le mieux adapté à chaque patient.
Effluvium en anagène
Cette condition survient classiquement quelques jours après un événement particulièrement stressant, tel qu'un empoisonnement, un régime alimentaire aprotoxique, une chimiothérapie, une exposition aux rayonnements ionisants ou des maladies fébriles.
Chez les sujets prédisposés, ces événements stressants provoquent une alopécie areata, caractérisée par une forte effluvie d'anagène. Dans tous les cas, la chute est spontanément résolutive et, en général, les cheveux perdus repoussent spontanément si l'événement stressant ne se reproduit pas.
Effluvium dans le télogène
Il est possible de distinguer deux formes différentes d'effluvium dans le télogène, l'aigu et le chronique.
Effluvium dans le télogène aigu
Elle est également causée dans ce cas par des événements stressants et de courte durée, qui ont néanmoins eu lieu quelques jours, mais environ trois mois avant l’effluve. La perte massive de cheveux peut être la conséquence d'une intervention chirurgicale, d'un saignement, d'une perte ou d'une maladie fébrile. Le phénomène est spontanément résolutif et tend à s'auto-isoler, mais dans certains cas, le dermatologue peut toujours décider de prescrire un traitement à base de corticostéroïdes.
Effluvium dans le télogène chronique
Dans la forme chronique de l'effluve télogène, on reconnaît une perte de cheveux importante et relativement constante au fil du temps. Plus fréquent chez les femmes, il est généralement lié à un trouble chronique de la croissance des cheveux, souvent sans tendance à la résolution spontanée. Parmi les principales causes de télogène chronique, nous rappelons les dons fréquents de sang, de maladies psychiques graves, de dysthyroïdie, de maladies systémiques chroniques ou l’utilisation prolongée de certains médicaments (rétinoïdes, interféron, héparine, certains contraceptifs oraux, allopurinol ...).
Le traitement de cette forme d'effluve implique l'administration de corticostéroïdes par voie topique ou orale, en fonction de la gravité du tableau clinique.
Defluvio in anagen
Elle se caractérise par une perte de cheveux au-dessus de la norme, mais sans les caractères dramatiques de l'effluvion. L'amincissement est dû à la perte progressive des follicules, secondaire à leur destruction. Elle est typique de l'alopécie cicatricielle et peut être la conséquence de maladies telles que le lichen plan, le lupus cutané discoïde érythémateux, la folliculite alopécique, la sclérodermie linéaire (morphée), la pseudo-zone de Broq, la tricomalacie et l'alopécie radiant.
Defluvio dans le télogène
Dans la plupart des cas, la perte de cheveux est caractérisée par un drain vers le télogène. C’est en effet la manifestation caractéristique de l’alopécie androgénétique, condition liée à l’activité des androgènes dans un sol génétiquement prédisposé. Comme prévu, cette maladie se caractérise par une chute modérée des cheveux, accompagnés de leur involution progressive (ils deviennent de plus en plus fins, courts et dépigmentés). Contrairement au drainage en anagène, le follicule est préservé dans l'alopécie androgénétique, mais il devient de plus en plus superficiel.
En plus de l'alopécie masculine et féminine, chez la femme, la défluvie du télogène est également accompagnée d'hyperprolactinémie, d'anorexie mentale et de toutes les formes d'alopécie liées à l'hyperandrogénie (syndrome de polycytose ovarienne, néoplasmes androgènes sécréteurs ...). et / ou hypoestrogénisme (ménopause, post-partum, suspension de la pilule contraceptive ...).
Pour plus d'informations sur le traitement de ces formes d'alopécie, nous vous recommandons de lire les articles dédiés déjà disponibles sur ce site.
