généralité
La vessie neurologique est un dysfonctionnement de la vessie, résultant d'une pathologie du système nerveux central ou des nerfs périphériques impliqués dans le contrôle de la miction.
Existant sous deux formes - la forme flasque et la forme spastique - la vessie neurologique peut causer des problèmes tels que la rétention urinaire ou l’incontinence urinaire; de plus, si elle est due à des causes très graves ou si elle n’est pas soumise aux traitements appropriés, elle peut être nocive pour les reins et donner lieu à des complications telles que: calculs rénaux et hydronéphrose avec reflux vésico-urétéral.
Pour diagnostiquer la vessie neurologique et identifier son facteur déclencheur précis, il est essentiel: examen physique, antécédents médicaux, évaluation neurologique, études urologiques, études urodynamiques et examens radiographiques.
La vessie neurologique impose un traitement causal, dans la mesure du possible, et un traitement symptomatique.
Bref appel anatomique de la vessie
Également appelée vessie urinaire, la vessie est un organe creux, membraneux et inégal qui sert à recueillir l' urine produite par les reins et qui est prête à être expulsée par le mécanisme de la miction .
La vessie est située dans la région antérieure du bassin, reposant sur le plancher pelvien, derrière la paroi abdominale et la symphyse pubienne, devant le rectum et au-dessus de la prostate chez l'homme, devant l' utérus et le vagin chez la femme.
Qu'est-ce que la vessie neurologique?
La vessie neurologique, ou vessie neurogène, est un dysfonctionnement de la vessie résultant d'une maladie du système nerveux central ou des nerfs périphériques participant au contrôle de la miction.
Les principales conséquences
En fonction de ce qui la déclenche, la vessie neurologique peut nuire à la capacité de vider la vessie (entraînant une rétention urinaire ) ou modifier les mécanismes qui permettent de maintenir l'urine à l'intérieur de la vessie (déclenchant une incontinence urinaire ).
Causes
La vessie est reliée au système nerveux central au moyen de nerfs sensoriels périphériques (nerfs périphériques afférents) et de nerfs moteurs périphériques (nerfs périphériques efférents). Les nerfs sensoriels périphériques ont pour tâche d'informer le système nerveux central du niveau de remplissage de la vessie; les nerfs moteurs périphériques, en revanche, ont pour fonction de transmettre des impulsions du système nerveux central à la vessie qui servent à la vider.
Parmi les causes de la vessie neurologique, il y a toutes ces conditions qui modifient, d'une certaine manière, le contrôle afférent (c'est-à-dire le contrôle du niveau de remplissage) ou le contrôle efférent (c'est-à-dire le contrôle de la vidange) de la vessie.
Les conditions susmentionnées incluent:
- Maladies de la moelle épinière ;
- Blessures à la colonne vertébrale ;
- Défauts du tube neural ;
- Certaines tumeurs au cerveau ;
- L'état de grossesse
- Neuropathie périphérique .
Autres causes de la vessie neurologique:
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Maladies de la moelle épinière
La moelle épinière est, avec le cerveau, l'une des deux principales structures nerveuses qui composent le système nerveux central (SNC).
Située dans le canal rachidien (c.-à-d. L'espace vide de la colonne vertébrale résultant de la disposition verticale des vertèbres), la moelle épinière s'étend du trou occipital à la deuxième vertèbre lombaire, possède deux zones distinctes de neurones appelées matière blanche et matière grise, et donne naissance à 31 paires de nerfs périphériques appelés nerfs spinaux .
Parmi les diverses maladies de la moelle épinière qui peuvent causer la vessie neurologique, la syringomyélie mérite une mention spéciale.
La syringomyélie est un état pathologique caractérisé par la formation, à l'intérieur du canal rachidien, de kyste rempli de liquide qui, surtout lorsqu'il est de grande taille, est responsable de lésions plus ou moins profondes de la moelle épinière.
La syringomyélie reconnaît diverses causes, notamment: une malformation congénitale du cervelet appelée syndrome d'Arnold-Chiari, des traumatismes médullaires, des tumeurs de la moelle épinière, certaines formes de méningite, le syndrome dit de la colonne rigide et des épisodes d' hématomyélie. .
Syringomyélie s'appelle ainsi, car les kystes remplis de liquide qui la caractérisent prennent le nom de seringues .
Lésions de la moelle épinière
Axe porteur du corps humain, la colonne vertébrale (ou rachis ) est la structure squelettique résultant de l' empilement des vertèbres .
Dans les numéros 33 à 34, les vertèbres sont des os irréguliers séparés les uns des autres par un élément discoïdal, appelé disque intervertébral .
Les disques intervertébraux sont des récipients sensiblement circulaires composés de fibrocartilage, à l'intérieur desquels se trouve une substance gélatineuse appelée noyau pulpeux et le tissu cartilagineux entourant le noyau pulpeux susmentionné, ou anneau dit fibreux .
La hernie discale est la lésion médullaire la plus fréquente associée à la vessie neurologique.
En médecine, le terme "disque herniaire" indique la sortie de son site naturel du noyau pulpeux, contenu dans le disque intervertébral.
La hernie discale est le résultat d'une lésion sur un disque intervertébral, lésion pouvant dépendre de:
- le vieillissement;
- Traumatismes à la colonne vertébrale;
- Rotations de buste violentes;
- Levage répété de poids excessifs;
- L'habitude de maintenir une posture incorrecte;
- La présence de muscles du dos trop faibles.
Curiosité: à quoi servent les disques intervertébraux?
En plus de permettre la conjonction des vertèbres adjacentes, les disques intervertébraux ont pour tâche d’absorber, au moyen du noyau pulpeux, les chocs et les charges qui pèsent sur la colonne vertébrale. En d'autres termes, avec leur contenu particulier, les disques intervertébraux remplissent la fonction de roulements amortisseurs.
Défauts du tube neural
Le tube neural est la structure de l'embryon humain, à l'origine du système nerveux central présent à la naissance.
L'anomalie du tube neural la plus associée à la présence de la vessie neurologique est appelée spina bifida .
Le spina bifida est une malformation congénitale de la colonne vertébrale, à cause de laquelle les méninges et parfois aussi la moelle épinière sortent de leur site naturel (correspond au canal rachidien).
Tumeurs cérébrales
Une tumeur cérébrale est le résultat de la prolifération anormale de l’une des cellules constituant le cerveau proprement dit (ou le télencéphale ).
Les tumeurs cérébrales affectent la fonction de la zone cérébrale du néoplasme; cela explique pourquoi leurs symptômes varient d'un patient à l'autre, en fonction de la région cérébrale touchée.
Une tumeur cérébrale est associée à la vessie neurologique lorsqu'elle se produit dans une zone du cerveau responsable du contrôle vésical afférent ou efférent.
Aujourd'hui, il est connu que le cerveau contrôle le sang de la vessie urinaire: thalamus, cortex préfrontal, cortex cérébral (ou insula ), cortex cingulaire antérieur et matière grise périaqueducale .
grossesse
La grossesse peut causer la vessie neurologique, lorsque l’utérus, qui augmente en raison de la croissance du fœtus, pousse sur les nerfs périphériques adjacents au contrôle afférent ou efférent de la vessie.
Neuropathie périphérique
La neuropathie périphérique est l’état morbide résultant d’une lésion ou d’un mauvais fonctionnement des nerfs périphériques.
La neuropathie périphérique reconnaît de nombreuses causes, notamment: diabète sucré, alcoolisme, carence en vitamine B, maladie rénale chronique et maladie chronique du foie .
La vessie neurologique fait partie des conséquences possibles d'une neuropathie périphérique, lorsque celle-ci affecte les nerfs périphériques dans le contrôle afférent ou efférent de la vessie.
types
Les experts dans le domaine du dysfonctionnement du système urinaire (vessie en particulier) reconnaissent l'existence de deux types de vessie neurologique:
- La vessie neurologique flasque .
Chez les personnes atteintes de cette forme de vessie neurologique, le volume d'urine est élevé, la pression du flux urinaire est très faible et il n'y a pas de contraction de la vessie.
- La vessie neurologique de type spastique .
Chez les patients présentant cette forme de vessie neurologique, le volume de l'urine est normal ou inférieur à la normale et les contractions de la vessie se poursuivent.
Les caractéristiques de la vessie neurologique (c'est-à-dire du type flasque ou spastique) varient en fonction des structures nerveuses responsables du contrôle de la vessie qui ont subi une altération fonctionnelle.
Symptômes et Complications
Les symptômes de la vessie neurologique varient d’un patient à l’autre, selon que le dysfonctionnement de la vessie susmentionné est flasque, spastique ou mixte.
Vessie neurologique flasque: symptômes
La vessie neurologique flasque provoque une incontinence de régurgitation, une affection caractérisée par:
- Remplissage excessif de la vessie;
- Incapacité de vider complètement la vessie (rétention urinaire);
- Égouttement post-vain.
Chez les patients de sexe masculin, la vessie neurologique flasque est souvent associée à un dysfonctionnement érectile.
Vessie neurologique spastique: symptômes
La vessie neurologique est généralement responsable de:
- Mictions fréquentes;
- Nicturie (c.-à-d. Le besoin répété d'uriner pendant la nuit);
- Besoin urgent d'uriner ( vessie hyperactive ), même lorsque la vessie n'est pas pleine;
- Pertes d'urine.
complications
Dans les cas les plus graves ou en l’absence de traitement adéquat, une affection telle que la vessie neurologique peut donner lieu à certaines complications; parmi ces derniers, on notera notamment:
- La prédisposition au développement d' infections des voies urinaires ;
- Calculs rénaux ;
- Hydronéphrose avec reflux vésico-urétéral.
Comme on peut le constater, la vessie neurologique sévère ou non soumise aux bons traitements est responsable des dommages aux reins .
Dans le cas spécifique où la vessie neurologique dépend d'une lésion de la moelle épinière, le patient peut également subir une complication potentiellement mortelle, appelée dysréflexie autonome (ou dysréflexie autonome ) et caractérisée par: une hypertension maligne, une bradycardie ou une tachycardie, des maux de tête, piloerezione et transpiration excessive.
diagnostic
Le diagnostic complet d'une affection telle que la vessie neurologique est généralement le résultat d'un examen objectif précis, d'antécédents médicaux méticuleux, d'une évaluation neurologique, d' études urologiques, d' études urodynamiques et d' études radiologiques reliées au système urinaire et au-delà.
Par diagnostic complet, la recherche médicale ne se limite pas à identifier la maladie, mais aussi à découvrir les causes et caractéristiques du déclenchement de la maladie actuelle.
Études urologiques
Parmi les études urologiques qu'un médecin peut prescrire à un individu atteint de vessie neurologique (ou suspectée), on peut citer la cystoscopie, l'échographie du tractus urinaire et la culture d'urine.
Études urodynamiques
La liste des études urodynamiques utiles pour déchiffrer les connotations de la vessie neurologique comprend:
- La cystométrie;
- Mesure des résidus post-mictionnels;
- Le débitmétrie;
- La profilométrie de la pression urétrale.
Études radiologiques
Parmi les études radiologiques qu'un médecin pourrait prescrire en présence d'une vessie neurologique (ou suspectée), on peut citer: l'urographie excrétrice, la cystométrographie et le scanner ou la résonance magnétique du système nerveux central (cerveau et moelle épinière).
Les investigations radiologiques liées au système nerveux central sont cruciales lorsqu'il est soupçonné que la vessie neurologique dépend d'une maladie de la moelle épinière (ex: syringomyélie) ou du cerveau (ex: tumeur cérébrale).
En général, la suspicion susmentionnée est le résultat d’un examen objectif dans lequel des symptômes associés aux conditions susmentionnées sont apparus.
thérapie
La vessie neurologique nécessite un traitement de causalité, si possible, et un traitement symptomatique .
Le traitement causal consiste à éliminer le facteur responsable de l’affection susmentionnée; La thérapie symptomatique consiste en revanche à soulager les symptômes et à prévenir les complications (ou au moins à retarder leur apparition).
Thérapie causale: les détails
Le traitement causal varie en fonction de ce que le médecin a identifié comme étant la cause de la vessie neurologique. Le traitement causal varie donc d'un patient à l'autre.
Exemples:
- Si la vessie neurologique dépend d'une neuropathie périphérique due au diabète sucré, le traitement de causalité consistera en tous les traitements permettant de maintenir la glycémie dans des conditions normales (donc activité physique, régime alimentaire adéquat et éventuellement médicaments);
- Si la vessie neurologique est le résultat d’une hernie discale, le traitement causal fournira tous les remèdes utiles pour annuler la compression des nerfs rachidiens (nerfs périphériques) opérés par un noyau pulpeux sortant de son disque intervertébral;
- Si la vessie neurologique provient d'une syringomyélie grave, le traitement causal consistera en une intervention chirurgicale visant à éliminer le kyste anormal présent dans la moelle épinière.
Malheureusement, certaines causes de la vessie neurologique, notamment le spina bifida ou la sclérose latérale amyotrophique, sont incurables.
Lorsque la vessie neurologique est due à l'état de grossesse, le traitement causal est essentiellement l'accouchement. avec le flux sortant de l'utérus du nouveau-né, en fait, il y a moins de compression des nerfs périphériques qui compromet le contrôle afférent ou efférent de la vessie.
Thérapie symptomatique: les détails
Pour contrer les symptômes de la vessie neurologique et prévenir ses complications, le thérapeute peut recourir à:
- Cathétérisme de la vessie .
Il consiste essentiellement à insérer un cathéter dans la vessie afin de le vider de l'urine.
Le cathéter peut être inséré dans la vessie soit par l'urètre (cathéter de la vessie urétrale), soit par un trou pratiqué dans l'abdomen (cathéter de la vessie sus-pubienne).
Selon les causes de la vessie neurologique, le cathéter à vessie peut être à la maison (permanent) ou par intermittence (retiré après chaque vidage de la vessie).
- Un traitement pharmacologique spécifique .
Selon le type de vessie neurologique présente, ils peuvent servir à la vidange de la vessie ou à l’incontinence urinaire.
- Chirurgie
Il représente la solution aux cas cliniques plus graves, qui ne tirent aucun bénéfice tangible des traitements symptomatiques précédents.
La chirurgie neurologique de la vessie comprend divers traitements, notamment: sphinctérotomie de la vessie, dérivation urinaire, application d'un sphincter artificiel et cystoplastie de l'élargissement.
AUTRES RECOURS UTILES
En restant toujours dans le contexte du traitement symptomatique, les patients avec une vessie neurologique spastique pourraient bénéficier des exercices dits de Kegel (ce sont des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien), tandis que les patients avec une vessie neurologique flasque pourraient en bénéficier d'une plus grande consommation de liquides pendant la journée.
pronostic
Le pronostic dans le cas de la vessie neurologique dépend d'au moins deux facteurs, à savoir:
- La gravité de la cause du déclenchement. Si la cause de la vessie neurologique est difficile ou impossible à soigner, le pronostic pourrait ne pas être bienveillant et le patient pourrait avoir besoin de suivre un traitement symptomatique continu ou un traitement symptomatique très invasif.
- Rapidité du diagnostic et du traitement. Plus de diagnostics et de traitements sont opportuns et le risque de complications neurologiques de la vessie neurologique est moindre.
