généralité
L’imagerie par résonance magnétique de contraste est un test de diagnostic très sensible et spécifique, capable de fournir des images plus claires et plus détaillées des structures internes du corps humain (vaisseaux sanguins, organes, tissus, etc.) par rapport à l’imagerie par résonance magnétique conventionnelle.
Pour garantir au test de diagnostic en question une sensibilité et une spécificité élevées, il consiste à utiliser un agent de contraste qu'un membre du personnel médical injecte au patient, par voie intraveineuse, juste avant le test de diagnostic.
Le produit de contraste le plus répandu est le gadolinium, un métal de terres rares.
Grâce à la résonance magnétique avec contraste, les médecins peuvent étudier plus en détail: les tumeurs, le flux sanguin d'un organe ou d'un tissu, le flux sanguin dans les artères et les veines, les processus inflammatoires et, enfin, blessures aux structures anatomiques internes.
L'imagerie par résonance magnétique avec contraste est sans danger pour la plupart des gens.
Les contre-indications sont différentes. parmi ceux-ci, ils méritent une citation: présence dans le corps de composants ou de dispositifs métalliques, insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère et grossesse.
En règle générale, les précieux résultats d’une imagerie par résonance magnétique de contraste sont disponibles sous 3 à 4 jours.
Bref aperçu de ce qu'est la résonance magnétique
L’imagerie par résonance magnétique, dont le nom complet est « résonance magnétique nucléaire», est un test de diagnostic qui permet de visualiser l’intérieur du corps humain sans utiliser d’incisions chirurgicales ni de radiations ionisantes, mais grâce à des champs magnétiques et des ondes radio inoffensifs. .
Pratiquement sans effets secondaires et avec très peu de contre-indications, l’imagerie par résonance magnétique fournit des images tridimensionnelles claires et détaillées des tissus mous (nerfs, muscles, ligaments, graisse, vaisseaux sanguins, etc.) et des tissus dits durs (os et cartilages). Cela en fait un test extrêmement important dans de nombreux domaines de la médecine: de la traumatologie à l'oncologie, en passant par l'orthopédie, la gastro-entérologie, la cardiologie, etc.
La seule limite de l'imagerie par résonance magnétique est le coût élevé des équipements nécessaires à la création de champs magnétiques pour l'observation du corps humain et les coûts de maintenance desdits équipements.
Qu'est-ce que la résonance magnétique avec contraste?
La résonance magnétique avec contraste est un type particulier de résonance magnétique nucléaire, qui implique l’utilisation d’un produit de contraste injecté par voie intraveineuse au patient, afin d’obtenir des images encore plus claires et plus détaillées des structures internes du corps humain (en particulier). vaisseaux sanguins, organes et tissus de types divers).
Il s’agit essentiellement d’une résonance magnétique nucléaire plus sensible et plus spécifique que la résonance magnétique nucléaire conventionnelle.
Efficace dans les hôpitaux et les cliniques de radiologie les plus équipés, la résonance magnétique avec contraste est l’un des tests de diagnostic peu invasifs ; ceci est dû à la particularité de cette technique: l'injection intraveineuse de l'agent de contraste, substance capable, chez certains sujets, de provoquer des réactions indésirables et pas seulement.
Comme tout autre type d'imagerie par résonance magnétique, la résonance magnétique avec contraste est une pratique de radiologie et la lecture de ses résultats revient à un radiologue, c'est-à-dire un médecin spécialisé en radiologie.
Moyens de contraste: quels sont les principaux types?
Il existe différents produits de contraste, qui peuvent être utilisés pour une résonance magnétique avec contraste.
Les produits de contraste les plus connus et les plus utilisés sont ceux à base de gadolinium, un métal des terres rares dissous dans une solution aqueuse .
Parmi les moins utilisés et connus, il y a ceux à base d'oxyde de fer et ceux à base de manganèse .
Le choix du produit de contraste à utiliser appartient au radiologiste et dépend principalement de l'organe ou du tissu à examiner lors de l'examen.
utilisations
La plus grande sensibilité et la plus grande spécificité de la résonance magnétique avec contraste permettent d’étudier en détail:
- Processus inflammatoires impliquant des organes, des tissus, des articulations, des muscles, des os, etc.
- Les tumeurs;
- L'état de santé des vaisseaux sanguins artériels et veineux et la circulation du sang à l'intérieur ( résonance angio-magnétique );
- Circulation sanguine des organes et des tissus;
- Les lésions sur les organes ou les tissus.
Très souvent, l'imagerie par résonance magnétique avec contraste représente un examen approfondi, à la suite d'une résonance magnétique conventionnelle non exhaustive.
Dans quelles parties du corps peut-il être logé?
Les parties du corps les plus sujettes aux examens de résonance magnétique avec contraste sont: la tête, le thorax, l’abdomen, le bassin et la colonne vertébrale.
L'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique avec contraste pour l'observation d'articulations importantes, telles que le genou, ou des parties du corps, telles que les mains ou les pieds, est très rare mais possible.
préparation
En préparation à la résonance magnétique avec contraste, le patient doit:
- Compilez avec le médecin généraliste un questionnaire spécifique visant à déterminer s’il existe ou non des contre-indications à l’examen et apportez-le avec lui le jour de l’examen pour le montrer au personnel médical;
- Effectuez un test sanguin de créatinine ( créatinine ) sanguine avec contraste (pas plus tôt que 30 jours auparavant) et prenez les résultats avec vous le jour de l'examen pour les montrer au personnel médical immédiatement après le questionnaire susmentionné;
- Observez un jeûne complet au cours des 6 heures précédant l'examen. Si, par exemple, la procédure a lieu le matin, le dernier repas doit être celui de la veille.
- Juste avant l'examen, supprimez tout vêtement ou objet contenant des pièces métalliques (ex: colliers, chaussures, boucles d'oreilles, sacs, etc.) et informez le personnel médical si vous souffrez de claustrophobie et, dans le cas d'une patiente, si vous êtes dans un état critique. grossesse (ou soupçonnée).
procédure
Après avoir été dépourvu de tout objet et de tout vêtement comportant des pièces métalliques et avoir répondu aux dernières questions pré-examen, le patient doit être allongé sur le dos, sur un lit coulissant spécial, qui servira à l'insérer dans l'équipement de diagnostic. En règle générale, l'équipement de résonance magnétique nucléaire est une structure cylindrique étroite, capable de contenir un individu uniquement et en position couchée.
Le technicien en radiologie qui guide et assiste immédiatement après le patient toutes les commodités possibles (ex: oreillers, couvertures, bouchons d'oreilles, etc.) et le guide lors de son installation sur le canapé est dernières instructions fondamentales pour la bonne exécution de l'examen. Parmi ces instructions indispensables, l' immobilité absolue à laquelle le patient doit obéir mérite d'être signalée tout au long de la procédure: les mouvements du corps compromettent en effet la précision des images, donc le bon résultat de la résonance magnétique ouverte.
À ce stade, le radiologue, qui, en collaboration avec une infirmière professionnelle, s’occupe de l’ injection intraveineuse du liquide de contraste .
Une fois le produit de contraste injecté, l’exposition aux champs magnétiques et aux ondes radioélectriques peut commencer, c’est-à-dire le test de diagnostic proprement dit.
Figure: injecteur de produit de contraste
Nous vous rappelons que les équipements de résonance magnétique modernes sont équipés de haut-parleurs et de caméras pour la communication avec le personnel médical, qui, généralement, une fois la procédure mise en route, se déroule dans une pièce adjacente à la résidence du patient.
. La présence d'un système de communication assure un contrôle complet de la situation et la possibilité pour les personnes faisant l'objet de la procédure de signaler tout inconfort ou problème.
A l'instar d'une IRM classique, l'imagerie par résonance magnétique de contraste est également bruyante. Ceci explique pourquoi le patient reçoit les bouchons d'oreilles au début de l'examen.
Où se produit le contraste et combien de temps dure-t-il?
Normalement, l'injection du produit de contraste a lieu dans une veine du bras à l' aide d'une seringue et dure entre 10 et 30 secondes .
Combien de temps faut-il pour agir comme agent de contraste?
Une fois injecté, le produit de contraste est prêt pour sa fonction de diagnostic en quelques minutes .
Quels sentiments le patient ressent-il au moment de l'injection?
Pour la plupart des patients, l'injection de l' agent de contraste est indolore et ne provoque aucun inconfort particulier; pour une minorité de patients, cependant, il est associé à des sensations / troubles temporaires, tels que: frissons de froid, nausée, maux de tête et / ou vomissements.
Dans la mesure où le produit de contraste reste en circulation?
Le corps humain met moins de 24 heures pour éliminer complètement l'agent de contraste.
La principale voie d'élimination est l'urine.
Les effets les plus constants de l’agent de contraste sont présents dans les premières heures suivant l’injection; après quoi il y a une atténuation progressive d'eux.
Combien de temps une résonance magnétique avec contraste peut-elle durer?
La résonance magnétique avec contraste est plus longue que la résonance magnétique conventionnelle, car elle inclut également la procédure d'injection de contraste.
Selon la partie du corps à l'étude, une résonance magnétique avec contraste peut durer entre 25 et 65 minutes .
Que se passe-t-il à la fin de l'examen?
Une fois la résonance magnétique avec contraste terminée, un responsable du personnel médical aide le patient à se lever du canapé et à se relever. après cela, il l'a invité à s'habiller et à le suivre dans une salle d'attente spéciale de l'hôpital (ou de la clinique) équipée de tout le confort. Dans cette salle, le patient devra passer le temps nécessaire - généralement 1 à 2 heures - pour que les effets les plus importants de l'agent de contraste disparaissent.
Le séjour dans la salle d'attente est une mesure de précaution que les radiologistes adoptent, car il se peut que l'agent de contraste ait des effets indésirables même après plusieurs heures d'administration.
Après les heures prévues pour l'atténuation des effets les plus importants de l'agent de contraste, le patient peut rentrer chez lui et effectuer ses activités quotidiennes normales.
risques
L'imagerie par résonance magnétique avec contraste est une procédure de diagnostic sûre pour la plupart des gens . En fait, il est très rare qu’il ait des effets néfastes sur la santé des patients.
De quoi peuvent dépendre les effets indésirables?
Les effets indésirables de l’imagerie par résonance magnétique avec contraste dépendent du produit de contraste utilisé pour obtenir des images plus détaillées de l’intérieur du corps.
EFFETS POSSIBLES DES MOYENS DE CONTRASTE À GADOLINIO
Avant-propos: nous ne traiterons ici que des effets indésirables des agents de contraste sur le gadolinium, car ils sont les plus utilisés et avec lesquels la majorité des patients doivent faire.
Les produits de contraste à base de gadolinium peuvent être responsables d'effets indésirables légers, modérés ou graves. Le degré de gravité des effets indésirables peut dépendre de divers facteurs. l'état de santé du patient est certainement un facteur déterminant.
Parmi les effets indésirables bénins, qui sont heureusement les plus fréquents, figurent principalement les suivants: maux de tête, nausées et / ou vertiges . Du caractère transitoire, de telles manifestations apparaissent, généralement, immédiatement après l'injection de l'agent de contraste.
Parmi les effets indésirables modérés / graves, cependant, figurent:
- Réaction allergique modérée au gadolinium . Il affecte une personne sur 1 000 et implique généralement une éruption cutanée qui démange.
Les personnes qui en souffrent récupèrent en une heure; ils doivent rester à l'hôpital (ou à la clinique) plus longtemps que prévu, à des fins de précaution totale, dans la mesure où la situation risque de dégénérer.
- Réaction allergique grave au gadolinium . Elle affecte un individu tous les 10 000 (elle est donc beaucoup plus rare que la réaction allergique modérée) et est responsable de difficultés respiratoires, d'un gonflement des lèvres et d'un gonflement de la bouche.
Les personnes touchées ont besoin d'un traitement pharmacologique immédiat.
- Fibrose néphrogénique systémique . C'est une maladie rare et très débilitante qui résulte de la formation de tissu cicatriciel sur la peau, les articulations, les yeux et les organes internes. En raison de la présence de tissu cicatriciel, les structures anatomiques impliquées développent des lésions permanentes.
Selon des études scientifiques fiables, le gadolinium serait responsable de la fibrose néphrogénique systémique chez un nombre très limité de patients et uniquement chez ceux souffrant d'insuffisance rénale grave.
- Rétention de gadolinium dans les tissus . C'est un phénomène qui, selon certaines recherches, concernerait 1% de la dose de gadolinium injectée.
Toujours selon la même recherche, les tissus les plus touchés seraient le tissu osseux et le tissu cérébral.
Il n'est pas encore tout à fait clair si cela est considéré comme un effet indésirable dangereux ou non.
Contre-indications
Ils représentent une contre-indication à la résonance magnétique avec contraste:
- La présence à l'intérieur du corps du patient d' appareils ou de composants de nature métallique, tels que par exemple des pacemakers, des neurostimulateurs, des clips vasculaires au niveau du cerveau, des arthroplasties dans la région anatomique à examiner, des appareils auditifs, des éclats oculaires ou intracrâniens, etc. ;
- La présence d' insuffisance rénale grave ou d' anomalies dans les résultats du test de créatinine ;
- La présence d' une insuffisance hépatique sévère ;
- La présence d'une allergie à l' agent de contraste nécessaire à l'examen;
- L' état de grossesse La grossesse est une contre-indication liée à la résonance magnétique avec contraste. Cela signifie que la résonance magnétique avec contraste n'est pas recommandée pour une femme enceinte, à moins qu'il n'y ait pas de circonstances plus importantes pour lesquelles l'abstention de la procédure de diagnostic en question est plus risquée que l'exécution.
curiosité
L'imagerie par résonance magnétique avec contraste n'est pas recommandée chez les personnes présentant une filtration glomérulaire (valeur mesurée avec le test de créatinine) inférieure à 30 millilitres par minute (30 ml / min).
L'allaitement est-il une contre-indication à l'utilisation de gadolinium?
Sur la base de recherches scientifiques fiables, les médecins affirment que l’ allaitement n’est en aucun cas une contre-indication à la résonance magnétique avec le produit de contraste au gadolinium. En fait, les recherches susmentionnées ont montré que la quantité de gadolinium, qui peut s'écouler dans les réserves de lait maternel, est si faible qu'elle ne constitue pas un danger pour le bébé.
résultats
Normalement, les résultats d'une imagerie par résonance magnétique de contraste sont disponibles pour les patients 3 à 4 jours après l'examen.
Grâce à sa haute spécificité et sensibilité, la résonance magnétique avec contraste est un examen capable de mettre en évidence des particularités inattendues.
