Qu'est-ce que la pulpe dentaire?
Bien que les dents soient particulièrement dures et résistantes, sous les couches externes (émail et dentine) se trouve un tissu plutôt mou, appelé pulpe, essentiel au maintien de la vitalité de chaque élément dentaire.
La pulpe dentaire est un tissu mou, non calcifié, indispensable pour assurer un apport suffisant de sang, d'oxygène et de nutriments, al dente. Il est enfermé dans la chambre pulpaire, la cavité à l'intérieur de la couronne (voir l'image ci-contre) et dans les canaux radiculaires situés dans ou dans les racines de la dent. On distingue donc deux parties de la pulpe dentaire:
- Pulpe de chambre: portion de pulpe contenue dans la couronne dentaire
- Pulpe de racine: partie de la pulpe qui s'étend le long du canal radiculaire. Les faisceaux nerveux et vasculaires qu'il contient sont accessibles via le foramen radiculaire.
glossaire
Couronne dentaire: section dentaire qui dépasse de l'alvéole
Alvéole: cavité osseuse dans laquelle se logent les racines des dents
Canal radiculaire: canalicule situé à l'intérieur de la racine, dans lequel circulent les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins
Foramen radical: point à partir duquel les nerfs et les vaisseaux sanguins pénètrent dans la dent
fonctions
Une dent ne pourrait pas vivre sans sa pulpe dentaire, ce qui est un tissu indispensable pour tout élément dentaire. Voyons ci-dessous quelles sont les fonctions principales de la pulpe:
- Production de dentine (dentinogenèse): les odontoblastes situés sur la jonction pulpo-dentinaire sont les cellules utilisées pour cette fonction.
- Fonction nutritive (trophique): la pulpe dentaire nourrit la dentine avasculaire permettant la diffusion des nutriments provenant du riche apport sanguin
- Fonction de protection exercée par la dentine, elle-même formée par les odontoblastes
- Fonction sensorielle: étant fortement réceptive aux changements de température, aux traumatismes et aux variations de pression, la pulpe dentaire confère une sensibilité à la dent par le biais des faisceaux nerveux enfermés à l'intérieur; certaines d'entre elles pénètrent avec des fibres semblables à l'amyéline jusqu'à la dentine recouvrant les canaux radicaux et expliquant la forte sensibilité à la douleur de cette zone (voir dents sensibles)
- La pulpe assure un apport vasculaire adéquat à l'élément dentaire par les veinules et les artérioles
cellules
La pulpe dentaire est composée de tissu conjonctif muqueux (un type de tissu conjonctif lâche) composé de 25% de matière organique et de 75% d'eau; la dentine est composée de 20% de matière organique et de 80% d'hydroxyapatite (inorganique); ce dernier, atteint 95% dans l'émail, le tissu très dur et translucide qui recouvre et protège la dent.
La pulpe dentaire est riche en fibres nerveuses, en vaisseaux sanguins et en cellules synthétisant la dentine. Plus précisément, la pulpe dentaire peut être divisée en trois couches, chacune se distinguant par une composition cellulaire particulière; du centre aux banlieues on trouve:
- Zone "rinale" (plus interne), contenant des fibroblastes et des cellules mésenchymateuses non différenciées. Les fibroblastes servent de support à tous les autres composants de la pulpe dentaire; ils synthétisent le collagène et la substance fondamentale et garantissent le transport des nutriments des cellules au sang et inversement.
- "Weil" zone, constituée d'un réseau de fibres nerveuses (plexus nerveux de Rashkoff) et de capillaires. Les faisceaux nerveux sont insérés dans la pulpe dentaire à partir du foramen apical; comme prévu, depuis le plexus nerveux de Rashkoff, les fibres nerveuses non myélinisées se ramifient à travers la couche d'odontoblastes jusqu'au canalicule dentique
- Plus zone externe contenant des odontoblastes. La couche odontoblastique est constituée de cellules hautement différenciées responsables de la production et de la sécrétion de composants dentinaires. Ces cellules spécifiques prennent une disposition très particulière: dans la section coronale, elles sont disposées en palissades, dans la partie radicale, les odontoblastes sont ordonnés en rangées de cellules cubiques qui s’aplatissent progressivement à l’approche de la racine.
Maladies connexes
Nous avons vu que la pulpe dentaire donne une sensibilité à la dent grâce aux fibres qui l’innervent.
Cela dit, il est compréhensible que les deux principaux désordres provoqués par une inflammation générale des tissus pulpaires soient les maux de dents et l'hypersensibilité dentinaire.
Un traumatisme grave, une déchirure dentaire grave ou une infection dentaire générale peuvent compromettre gravement le fonctionnement et la structure de l'élément dentaire, provoquant une douleur très intense et conduisant à une nécrose ou une gangrène de la pulpe dentaire. Une insulte d'origine en dehors de la pulpe dentaire - qu'il s'agisse d'une infection ou d'un traumatisme - peut initier une série de troubles qui endommagent de manière irréversible la dent.
Parmi les maladies les plus courantes liées à l’infection de la pulpe dentaire figurent:
- Pulpite : inflammation générique des tissus pulpaires, conséquence typique d'une carie mal traitée. La pulpe ne peut pas être traitée par une simple obturation dentaire: dans de telles situations, la dévitalisation est le traitement de choix. Une extraction dentaire est nécessaire uniquement dans les cas extrêmement graves.
- Abcès dentaire : accumulation de bactéries, de globules blancs, de plasma et de débris cellulaires (pus) dans les tissus entourant une dent. Lorsque l'abcès implique la pulpe dentaire, le patient perçoit une douleur lancinante et est difficile à calmer grâce aux médicaments antalgiques classiques. Si diagnostiqué tôt, avant que l'infection ne soit poussée dans la pulpe ou l'alvéole, l'abcès peut être traité avec un traitement antibiotique et / ou un drainage du matériel purulent accumulé à l'intérieur.
- Kyste dentaire de type racine : complication typique de la nécrose de la pulpe dentaire, elle-même induite par un traumatisme, une carie profonde ou une chaire. L'apicectomie est le traitement de premier choix pour traiter les kystes dentaires.
- Granulome dentaire : inflammation chronique, généralement asymptomatique, de l'apex de la racine et des tissus adjacents. Lorsqu'il n'est pas traité à temps par dévitalisation ou apectomie, le granulome dentaire peut pénétrer dans la pulpe dentaire, provoquant des chaires et une nécrose de la pulpe dentaire.
