généralité
Les rhumatismes dans le sang identifient une maladie caractérisée par une inflammation aiguë impliquant principalement les articulations et le cœur .
Aussi connu sous le nom de rhumatisme articulaire aigu, le rhumatisme dans le sang peut représenter la complication tardive d'une infection par le streptocoque du groupe A, un agent pathogène qui provoque généralement une inflammation de la gorge (pharyngite) et des amygdales (amygdalite).
Plus en détail, les rhumatismes dans le sang résultent d'une réaction croisée entre les anticorps produits par le système immunitaire contre les antigènes du streptocoque et certains antigènes tissulaires, principalement présents dans la peau, les articulations et le cœur.
Le tableau clinique obtenu varie en fonction de la localisation, mais les symptômes les plus fréquents associés à leur présence sont des douleurs articulaires (sous la forme particulière de polyarthrite migrante) et de la fièvre .
Si l'amygdalite n'est pas traitée correctement, le risque de rhumatisme dans le sang est plus élevé.
Qu'est-ce qu'ils sont
Les rhumatismes dans le sang résultent de l'interaction des anticorps produits par l'organisme contre les antigènes du streptocoque du groupe A et de certains antigènes tissulaires, principalement présents aux niveaux cutané, articulaire et cardiaque.
En d'autres termes, les dommages résultant de la complication d' une infection de la gorge dépendent principalement d'une réaction auto-immune, soutenue par une similarité structurelle entre certains antigènes de bactéries et ceux de notre organisme ; ce phénomène est connu sous le nom de mimétisme antigénique .
La conséquence de cette activation anormale du système immunitaire est une maladie inflammatoire multisystémique, qui entraîne également de l'arthrite, des dysfonctions valvulaires et une cardiopathie rhumatismale (inflammation endocardique, myocardique et péricardique).
Causes
Le rhumatisme sanguin est une séquelle post-infectieuse de pharyngite ou d' amygdalite à Streptococcus pyogenes (ou à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A), insuffisamment traitée.
Cet événement était assez courant avant l’introduction dans la pratique médicale des antibiotiques . Actuellement, dans les pays industrialisés, l'incidence est réduite: les rhumatismes dans le sang touchent 1 individu sur 100 000, sans distinction entre hommes et femmes.
Situation dans les pays en développement
Le rhumatisme sanguin est l’un des principaux problèmes de santé publique dans de nombreux pays en développement (notamment le Congo, la Zambie, le Maroc, le Soudan, l’Éthiopie, l’Inde et certains territoires australiens).
Leur incidence est encore assez élevée, atteignant un maximum de 100 personnes pour 100 000 habitants, principalement en raison des conditions hygiéniques-environnementales . Dans les pays industrialisés, le rhumatisme dans le sang a rapidement diminué depuis la seconde période de l’après-guerre, grâce à la plus grande disponibilité de pénicilline et à l’amélioration générale des conditions de vie.
Rhumatisme dans le sang: pathogenèse
La contribution des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A au développement des rhumatismes dans le sang est connue, bien que la pathogénie de cette complication soit complexe et ne soit pas encore complètement clarifiée.
Lorsque la pharyngo-amygdalite ne guérit pas complètement (car elle n'est PAS traitée avec soin), le système immunitaire continue à produire des anticorps. Dans certaines conditions, ces derniers peuvent être activés de manière anormale et réagir à la fois contre les antigènes du streptocoque et contre certains des antigènes propres aux tissus du corps.
En fait, de nombreux antigènes des streptocoques du groupe A sont similaires à certaines glycoprotéines présentes dans la synoviale et à la myosine des fibres du myocarde présentes dans les valves cardiaques . Ce mimétisme moléculaire aide donc à supporter les dommages tissulaires qui caractérisent les rhumatismes dans le sang.
Pour plus d'informations: Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A - Caractéristiques de l'agent pathogène »Rhumatisme dans le sang: qui est le plus à risque
Le rhumatisme dans le sang peut survenir à tout âge: l'infection à la gorge par un streptocoque a une incidence maximale entre 5 et 15 ans, mais peut également toucher les adultes.
Des facteurs environnementaux et constitutionnels, notamment une certaine prédisposition génétique, semblent plus susceptibles aux infections à streptocoques et à leurs conséquences.
Une infection à streptocoque dans les 3 années précédant l'apparition d'un rhumatisme dans le sang constitue un facteur de risque important et doit être prise en compte lors du processus de diagnostic.
Symptômes et Complications
Les rhumatismes dans le sang peuvent toucher de nombreux organes et tissus. Par conséquent, les manifestations cliniques varient en fonction de l'étendue de l'inflammation et des régions du corps impliquées.
Le symptôme le plus fréquent est la polyarthrite migrante, ainsi définie pour la caractéristique de passer d'une articulation à une autre: en pratique, lorsque l'inflammation de l'articulation est en rémission ou a été résolue récemment, un processus inflammatoire apparaît. chargé à une autre articulation.
Rhumatisme dans le sang: quand se produisent-ils?
Dans la plupart des cas, l'apparition de rhumatismes dans le sang est brutale, accompagnée de fièvre et / ou d'arthrite aiguë, consécutive à une infection primaire à streptocoque dans la gorge, sous forme de pharyngite ou d'amygdalite.
Les symptômes surviennent généralement après 2 à 4 semaines . Dans certains cas, cependant, les rhumatismes dans le sang ou leurs complications peuvent commencer même des années après la maladie infectieuse primaire.
Symptômes apparus
Le rhumatisme dans le sang commence habituellement par:
- La fièvre ;
- Douleur articulaire ( arthralgie) .
En même temps, une inflammation subtile attaque les valvules cardiaques (en particulier la valvule mitrale qui sépare l'oreillette du ventricule gauche) et peut progressivement compromettre son fonctionnement. À long terme, les rhumatismes dans le sang peuvent causer des dommages permanents, favorisant le développement de maladies cardiaques .
L'inflammation articulaire et la fièvre disparaissent en 2 à 4 semaines environ (si elles ne sont pas traitées). Lorsque l'infection n'est pas complètement éradiquée, les séquelles chroniques peuvent se reproduire à des intervalles de temps variables, même après des années.
Caractéristiques des douleurs articulaires
Douleurs articulaires associées à des rhumatismes dans le sang:
- Ils peuvent être légers ou graves;
- Ils migrent d'une articulation à une autre (arthrite migrante);
- Ils durent de deux à quatre semaines.
Plus de 75% des patients présentent des manifestations articulaires au premier épisode de la maladie. Les rhumatismes dans le sang touchent principalement les grosses articulations, telles que les chevilles, les genoux, les coudes et les poignets, qui, en plus d'être douloureuses, peuvent être enflées, rouges et brûlantes .
Rhumatisme dans le sang: autres manifestations associées
À ces manifestations, d'autres symptômes spécifiques peuvent être ajoutés, tels que:
- Erythème marginal sur le tronc ou les membres supérieurs (rarement dans les membres inférieurs, jamais dans le visage): l'éruption cutanée est constituée de macules ou de papules de forme arrondie de couleur rose. L'éruption est indolore et n'est pas prurigineuse. cette manifestation cutanée de rhumatisme dans le sang peut durer de quelques minutes à quelques heures et est souvent associée à une cardite.
- Nodules sous-cutanés sur les surfaces en flexion: au niveau des articulations, près des protubérances osseuses ou des tendons, des formations nodulaires, indolores et transitoires d’une taille d’environ 0, 5 à 2 cm peuvent apparaître.
- Corée de Sydenham : représente l'implication neurologique du rhumatisme dans le sang. La chorée est constituée de mouvements involontaires, brusques et irréguliers qui peuvent commencer aux mains, aux pieds et au visage, puis se généraliser. L'apparition survient tardivement, 6 à 8 semaines après l'infection pharyngée à streptocoque, après la régression des autres manifestations. Les symptômes moteurs associés incluent une faiblesse et une hypotonie musculaire. La chorée de Sydenham dure généralement de quelques semaines à quelques mois et disparaît complètement chez la plupart des patients.
Les autres symptômes non spécifiques associés aux rhumatismes dans le sang sont:
- Douleur dans l'abdomen;
- La fatigue;
- Anorexie (inappétence);
- Saignements de nez.
Cardite rhumatismale
La conséquence la plus grave des rhumatismes dans le sang consiste principalement en une altération déformante des valvules cardiaques, ce qui entraîne leur dysfonctionnement progressif. L'inflammation concerne principalement la valve mitrale et, dans une moindre mesure, la valve aortique, bien que l'implication combinée des quatre valves ait été décrite.
La cardite rhumatismale chronique est l’une des principales causes de la sténose mitrale.
L'atteinte cardiaque du rhumatisme dans le sang peut se manifester avec:
- Frottement péricardique et feuilletés;
- Troubles hémodynamiques;
- Douleur à la poitrine.
La combinaison de cardite et de dysfonctionnement valvulaire peut entraîner une hypertension pulmonaire et / ou une insuffisance cardiaque, se manifestant par:
- dyspnée;
- Douleur dans le quadrant supérieur droit ou dans l'épigastre;
- somnolence;
- Fatigue facile.
diagnostic
Le diagnostic de rhumatisme dans le sang repose sur l'application des critères JONES ainsi que sur les informations provenant de l' anamnèse, d'un examen objectif et d'une analyse en laboratoire (microbiologique et immunologique).
Tests de laboratoire et examens instrumentaux
Les résultats de certains tests de laboratoire et investigations instrumentales peuvent contribuer au diagnostic de rhumatisme dans le sang.
L'infection à streptocoque peut être décelée lors de l'analyse microbiologique d'un échantillon prélevé sur un écouvillon pharyngé ou d'une modification des valeurs du titre en antistreptolysine (TAS) dans le sang .
Approfondir: Antistreptolysin title - valeurs normales et pathologiques »Une indication du processus inflammatoire en place par les rhumatismes dans le sang est également fournie par l'augmentation des valeurs des marqueurs inflammatoires VES (vitesse de sédimentation des érythrocytes) et PCR (protéine réactive C).
L' électrocardiogramme et l' échocardiogramme permettent quant à eux de mettre en évidence la présence d'arythmies et de valvulopathies.
Analyse du tableau clinique
La définition d'un premier épisode de rhumatisme dans le sang nécessite la présence de:
- 2 symptômes appartenant aux critères majeurs
ou
- 1 événement majeur et 2 événements mineurs
Pour établir le diagnostic, les symptômes doivent être associés aux signes d'infection à streptocoque du groupe A (test de dépistage rapide de l'antigène, titre en anticorps antistreptocoque élevé ou en augmentation et écouvillonnage pharyngé positif).
Les principaux critères de diagnostic de JONES nécessitent la présence de polyarthrite, de cardite, de chorée, d'érythème et de nodules sous-cutanés en migration; les critères mineurs sont cependant: fièvre, arthralgie, VES ou protéine à haute réactivité C et, à l'électrocardiogramme, allongement de l'intervalle PR (indice de blocage cardiaque au premier degré).
traitement
Dans la phase aiguë, le traitement du rhumatisme dans le sang comprend l'administration de:
- Aspirine ou autres AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) : ces médicaments sont indiqués pour supprimer l'inflammation et contrôler les symptômes aigus. Les salicylés provoquent une rémission rapide de la fièvre, de l'arthrite et de l'arthralgie; les médicaments à base d'acide acétylsalicylique ne doivent cependant pas être administrés aux enfants de moins de 12 ans.
- Les corticostéroïdes : réduisent rapidement la réponse inflammatoire et, en cas de cardite aiguë, peuvent contribuer à induire une rémission;
- Antibiotiques : ils sont utiles pour éradiquer une infection à streptocoque résiduelle et prévenir les rechutes; la pénicilline est considérée comme le médicament de choix pour l'éradication d'une éventuelle infection des voies respiratoires supérieures par les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A. Si le patient est allergique, un traitement par érythromycine et céphalosporine est recommandé, en fonction du moment et des modalités indiqué par le médecin.
Parmi les autres mesures visant à favoriser la guérison du rhumatisme dans le sang figurent le repos au lit et la limitation de toute activité physique susceptible d'aggraver davantage les structures enflammées.
Le moment de la guérison dépend de la gravité de la primo-infection. Des épisodes prolongés de rhumatisme dans le sang, d'une durée supérieure à 8 mois, surviennent chez environ 5% des patients et sont corrélés à un pire pronostic.
Les patients atteints de cardite grave du rhumatisme dans le sang peuvent signaler des dommages permanents au cœur . Dans certains cas, un tel événement nécessite une thérapie chirurgicale ou, éventuellement, le remplacement chirurgical des valves.
