Hypertrophie prostatique

généralité

Parmi les maladies affectant la prostate, l'hypertrophie bénigne de la prostate ou l'adénome de la prostate est la plus répandue. Cela est particulièrement vrai après 50 à 60 ans. Au fil des années, la partie centrale de la prostate a tendance à s’épaissir jusqu’à dépasser 2 à 3 fois le volume considéré comme normal. Avec l’âge, le taux d’œstrogènes augmente et, comme la partie musculaire de la prostate possède un grand nombre de récepteurs d’œstrogènes, il augmente également le risque d’hypertrophie. D'autre part, l'absence de corrélation avec le statut social et culturel, le groupe sanguin, le tabagisme, l'alcoolisme, les maladies cardiovasculaires, le diabète, la cirrhose du foie et l'hypertension a été scientifiquement démontrée. Contrairement au cancer de la prostate (qui prend généralement naissance dans la partie périphérique), l'hypertrophie se développe dans la prostate centrale.

Développement de la maladie

La croissance de la prostate tend à restreindre de plus en plus l'urètre prostatique, la partie de l'organe commençant par l'orifice urétral interne de la vessie et se terminant au sommet du pénis par l'orifice urétral externe. Cela fait que le premier symptôme d’avertissement est presque toujours la difficulté à uriner. La vessie est contrainte de redoubler d'efforts pour expulser l'urine et, avec le temps, s'affaiblit, perd de son efficacité et est sujette aux diverticules (hernies de la vessie). De plus, la difficulté d'expulser des liquides peut faire en sorte qu'une partie des substances résiduelles reste dans la vessie, ce qui peut entraîner des infections et des calculs.

Les symptômes

Pour approfondir: symptômes hypertrophie de la prostate

Comme déjà mentionné ci-dessus, le principal symptôme de l'hypertrophie de la prostate est la diminution de la taille et du débit urinaire, souvent associée à une difficulté à initier la miction. D'autres symptômes peuvent être: besoin d'uriner plus souvent que d'habitude, nycturie (besoin d'uriner la nuit), urgence urinaire (besoin urgent d'uriner, parfois avec perte involontaire de quelques gouttes de pipi), miction "intermittente" (multi-AVC) ), sensation de ne pas avoir complètement vidé la vessie, difficulté à démarrer la miction (malgré la présence d’un fort stimulus), écoulement vaginal (après avoir uriné, le patient remarque la libération de quelques gouttes d’urine). Dans les cas les plus graves, l'incapacité totale d'uriner (rétention urinaire) peut également survenir, si bien que la décharge vers le cathéter est nécessaire pour la vidange.

diagnostic

Le premier test de diagnostic permettant de vérifier la présence d'une hypertrophie de la prostate est, encore aujourd'hui, une exploration rectale: il s'agit d'une investigation simple, non invasive et très fiable. Le résultat positif de l'examen est donné par la vue d'une prostate durcie et douloureuse et, en cas d'obstruction prolongée, de dilatation des uretères et des cavités rénales liées au retour de l'urine de la vessie vers le rein ou de l'incapacité de normalement drainer l'urine vers la vessie. L'hypertrophie prostatique doit être différenciée du cancer de la prostate; le rôle du médecin revêt donc une importance fondamentale. En effet, lors de la visite, l’urologue doit établir un diagnostic différentiel précis entre les deux maladies. Les autres tests de diagnostic sont: le PSA (antigène spécifique de la prostate), une analyse de sang utilisée pour évaluer les concentrations d'antigène de la prostate; analyse d'urine (pour vérifier la présence de leucocytes: globules blancs qui indiquent la présence d'une infection); Échographie d'urologie (étude de l'état des reins, de la vessie et de la prostate au moyen d'une sonde reliée à un appareil appelé échographie), à effectuer avec la vessie pleine.

thérapie

médicaments

Pour en savoir plus: des médicaments pour traiter l'hypertrophie bénigne de la prostate

En cas d'hypertrophie légère (ou au premier degré), l'urologue préfère généralement une intervention médicale uniquement, qui utilise les médicaments suivants: les inhibiteurs de la 5 alpha réductase et l'alpha-lytique.

Le premier groupe de médicaments (en particulier le finastéride et le dutastéride ) agit en arrêtant la transformation de la testostérone en sa forme active, la dihydrotestostérone, qui stimule la croissance de la prostate.

Les alpha-lytiques appartiennent à la classe des médicaments capables de détendre les muscles du col de la vessie, de l'urètre de la prostate et de la prostate elle-même, facilitant ainsi le passage de l'urine dans l'urètre.

Les deux groupes de médicaments peuvent cependant avoir des effets secondaires . En particulier, les inhibiteurs de la 5 alpha réductase peuvent réduire la capacité érectile du pénis, tandis que les alpha-lytiques peuvent réduire la pression artérielle et, ce qui est rare, générer une éjaculation rétrograde (émission de sperme "à l'envers", vers la vessie à l'extérieur). Cependant, tous ces effets disparaissent avec la suspension du traitement.

Phytothérapie

Approfondir: Traiter l'hypertrophie de la prostate avec des herbes

En plus des médicaments proprement dits, certaines substances et extraits de plantes (ortie, graine de citrouille africaine, serenoa repens) semblent avoir un effet anti-inflammatoire et décongestionnant sur la prostate.

La chirurgie

Approfondir: TURP - Résection transurétrale de la prostate

Si l'hypertrophie est modérée ou grave, l'urologue préfère presque toujours le traitement chirurgical, qui peut utiliser deux méthodes: la chirurgie endoscopique et la chirurgie classique (réservé, à présent, uniquement pour les patients avec une prostate très grande ou particulièrement spécifique). L'opération en endoscopie est aujourd'hui l'intervention la plus répandue dans ce type de pathologie. En règle générale, plus de 90% des patients peuvent subir une résection endoscopique de la prostate ou une TURP (résection trans urétrale de la prostate). L'avantage est une meilleure acceptation par le patient, aucune incision n'étant requise. Un instrument appelé résecteur est utilisé, qui est introduit dans le canal urétral. Grâce à une optique sur l'appareil, le médecin est en mesure d'observer l'intérieur de l'urètre et d'identifier les deux lobes de la prostate qui obstruent le canal, qui seront découpés en petits morceaux puis extraits. De cette manière, l'élargissement et la désobstruction du canal urétral sont obtenus. La plaie interne guérit généralement après 2-3 jours de cathéter, utilisé pour drainer l'urine. Les autres interventions endoscopiques sont le TUIP et le TULIP. La première est l'incision de la prostate, à travers des coupures profondes qui permettent d'agrandir la partie centrale et obstructive de la prostate; la seconde est l'incision transurétrale au moyen de lasers et de photocoagulation. Cette dernière technique est particulièrement indiquée pour les patients à haut risque de saignement