généralité
L'hystéroscopie diagnostique est un examen gynécologique endoscopique, utile pour détecter les maladies pouvant affecter l'utérus, le col utérin ou l'endomètre.
L'hystéroscopie diagnostique nécessite une préparation spéciale, qui comprend également une série d'examens visant à établir l'adéquation de la femme à la procédure en question.
Avec une durée de 10-15 minutes, l’hystéroscopie diagnostique implique l’insertion dans la cavité utérine, à travers l’ouverture vaginale, de l’hystéroscope, qui sert de sonde exploratoire.
L'hystéroscopie diagnostique est une procédure sûre et donc à faible risque.
Les personnes qui subissent une hystéroscopie diagnostique peuvent reprendre leurs activités quotidiennes dès le lendemain de la procédure.
Si l'hystéroscopie diagnostique détecte des anomalies, le gynécologue qui l'a effectuée en informe immédiatement le patient, en exposant également tout recours ou traitement pour ce qui est établi avec la procédure en question.
Bref examen de l'hystéroscopie
L'hystéroscopie est une procédure gynécologique endoscopique qui permet d'évaluer de l'état de santé de l'utérus - en particulier de la cavité utérine, du canal cervical et de l'endomètre - et, en cas de besoin, d'intervenir chirurgicalement afin de guérir une condition médicale.
L'hystéroscopie est basée sur l'utilisation d'un instrument appelé hystéroscope ; ce dernier est un long tube, semblable à une paille, qui, grâce à une caméra et à un système de connexion à un moniteur, sert de sonde exploratoire de l'utérus et du col de l'utérus après son insertion dans la cavité utérine, à travers l'ouverture vaginale.
L'hystéroscopie est une procédure généralement effectuée en ambulatoire ou en chirurgie d'un jour . par conséquent, sauf dans des cas spéciaux, il ne prévoit jamais l'hospitalisation du patient.
L'hystéroscopie est l'affaire des médecins gynécologiques, c'est-à-dire des médecins spécialisés en gynécologie .
Qu'est-ce que l'hystéroscopie diagnostique?
L'hystéroscopie est l'hystéroscopie visant à évaluer l'état de santé de l' utérus de l'intérieur .
L'hystéroscopie diagnostique est donc un examen gynécologique endoscopique qui, grâce à l'utilisation de l'hystéroscope, permet d'évaluer l'état de santé de la cavité utérine, du canal cervical et de l' endomètre .
Hystéroscopie opératoire
Lorsque l'hystéroscopie, au lieu d'avoir un but diagnostique, a un but thérapeutique, elle prend le nom spécifique d' hystéroscopie opératoire (ou d'hystéroscopie thérapeutique ).
utilisations
L'hystéroscopie diagnostique présente de nombreuses utilisations. en fait, il peut être utile de:
- Vérifier la présence de fibromes utérins ou de polypes ;
- Vérifier la présence de tumeurs bénignes de l'utérus autres que les fibromes et les polypes utérins;
- Vérifier la présence d' adhérences intra - utérines ( syndrome d'Asherman );
- Comprendre les raisons de l' infertilité ;
- Évaluer l' état de santé général de l'endomètre pendant la ménopause;
- Évaluer le phénomène de l'hyperplasie de l' endomètre ;
- Revenez aux causes d'une irrégularité dans le cycle menstruel ;
- Revenez aux causes d'une perte anormale de sang dans l'utérus ;
- Recherchez les causes de la menstruation chez les femmes ménopausées ;
- Planifiez en détail une intervention chirurgicale au niveau de l'utérus.
- Comprendre les raisons qui poussent une femme à subir des avortements spontanés récurrents ;
- Vérifier la présence anormale de tissu endométrial dans le myomètre ( adénomyose );
- Vérifier la présence d'une anomalie congénitale affectant l'utérus (ex: bicorne de l'utérus, utérus antérieur, utérus septé, agénésie utérine, etc.);
- Prélevez un échantillon de l'endomètre à soumettre ultérieurement à une analyse en laboratoire appropriée ( biopsie ). Cette pratique permet de vérifier la présence d'un cancer de l'endomètre (une tumeur maligne de l'endomètre) et d'établir son stade de progression.
préparation
L'hystéroscopie diagnostique nécessite une préparation spéciale, qui permet de découvrir l' aptitude d'une femme à une telle procédure et de l'informer de la manière dont elle devrait se comporter, car tout va bien.
La préparation en question comprend donc des tests d’évaluation de la santé et une illustration de la façon dont le patient devra agir le jour de la procédure et dans le cas où une pratique anesthésique est nécessaire.
Évaluations d'évaluation de la santé
Pour établir l’aptitude à l’hystéroscopie diagnostique, le futur patient possible doit subir:
- Examen gynécologique minutieux chez le spécialiste de confiance;
- Antécédents médicaux précis (ou antécédents cliniques ). Il prévoit une série d'enquêtes permettant de clarifier des aspects importants tels que: les maladies passées du patient et de sa famille; tout médicament pris par le patient papabile au moment des contrôles; les habitudes du patient papabile (ex: tabagisme); etc;.
- Un écouvillon cervico-vaginal . Il peut être utilisé pour déterminer si une infection se produit au niveau cervical ou vaginal.
- Une échographie transvaginale . Fournit des informations sur l'anatomie et l'état de santé des organes pelviens, tels que le canal vaginal, l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope;
- Analyse de sang . Ils sont utilisés pour vérifier la présence ou l'absence de tout trouble de la coagulation;
- Un test de grossesse . Comme nous le verrons plus tard, la grossesse est une contre-indication à l’hystéroscopie diagnostique.
Note importante
Les tests ci-dessus sont également prévus en cas d'hystéroscopie opératoire possible.
Le jour de la procédure: comment se comporter?
N'oubliez pas que: à ce stade de la préparation, il convient de procéder à une procédure d'hystéroscopie diagnostique.
Le jour de l’hystéroscopie diagnostique, il est tout à fait normal que la patiente porte des vêtements confortables et pratiques, car elle devra alors les enlever au profit d’une blouse d’hôpital spécialement préparée à son intention par le personnel médical.
Comment se comporter si une anesthésie est prévue?
Dans certaines circonstances, l'hystéroscopie diagnostique peut nécessiter une anesthésie locale .
L'anesthésie locale pour l'hystéroscopie diagnostique ne nécessite pas de préparations spéciales.
Saviez-vous que ...
Contrairement à ce qui se passe dans le cas de l'hystéroscopie diagnostique, l'anesthésie pour l'hystéroscopie opératoire est générale .
Foire aux questions: Quand est-il préférable de pratiquer l'hystéroscopie diagnostique chez les femmes menstruées?
Pour les femmes menstruées, le moment le plus approprié pour effectuer une hystéroscopie diagnostique (mais également opérationnelle) est dans les 7 premiers jours suivant la menstruation . En fait, l’exécution de la procédure pendant cette période du cycle menstruel permet aux gynécologues d’avoir une vision plus détaillée et plus détaillée de l’utérus et de ses cavités internes.
procédure
Première partie
Une fois que la patiente a porté la blouse d'hôpital, une infirmière du personnel médical l'invite à s'asseoir sur un lit spécial (avec repose-jambes, etc.) et la fait prendre dans la position dite gynécologique, avec une inclinaison favorable. introduction des différents outils nécessaires à la procédure.
Dès que la patiente est en position et se sent à l'aise, le gynécologue intervient qui, grâce à un spéculum, ouvre le vagin et introduit doucement l'hystéroscope, afin de l'amener dans la cavité utérine.
Afin de mener plus facilement l'hystéroscope dans l'utérus, le gynécologue doit étirer les parois du col utérin, du canal cervical et de la cavité utérine; lors des procédures d'hystéroscopie diagnostique, ce travail de distension est obtenu par l'hystéroscope et l'insufflation, par le biais de cet instrument fondamental, d' air riche en dioxyde de carbone .
L'hystéroscope est creux intérieurement pour permettre le passage de gaz, de liquides ou d'instruments chirurgicaux minces.
La distension (ou dilatation) de l'utérus est fondamentale non seulement pour faciliter la conduction de l'hystéroscope à l'intérieur de l'utérus, mais également pour permettre une meilleure analyse de l'anatomie interne de l' organe et pour rendre la douleur moins douloureuse. procédure .
À ce stade de la procédure, il est important que tout le personnel médical surveille attentivement la pression intra - utérine, qui doit rester comprise entre 60 et 70 mmHg. En effet, le maintien de ces valeurs de pression évite la distension excessive des parois constituant la cavité utérine.
Deuxième partie
Lorsque l'hystéroscope est enfin dans l'utérus et que celui-ci est suffisamment dilaté, le gynécologue entame l' exploration visuelle de la cavité utérine, de l'endomètre et du canal cervical. Rappelez-vous que lorsque l'hystéroscope prend le relais, à travers sa caméra et avec l'aide de la source de lumière, il est visible par tout le personnel médical sur un moniteur externe spécial.
Si l'hystéroscopie diagnostique est utilisée pour une biopsie, c'est à ce moment de la procédure que les opérations de prélèvement d'échantillons de l'endomètre sont effectuées.
TROISIEME PARTIE
Une fois que l'exploration est terminée, le gynécologue retire doucement l'hystéroscope. l'opération d'extraction de l'hystéroscope est importante et fait également partie de l'hystéroscopie diagnostique: en fait, elle sert à évaluer l'intégrité de l' isthme utérin, c'est-à-dire le point de passage entre la cavité interne de l'utérus et le canal cervical .
Où l'anesthésie est-elle placée, à l'heure prévue?
Dans la description susmentionnée des différentes étapes de la procédure qui caractérisent l'hystéroscopie diagnostique, une anesthésie locale est placée après l'accommodation du patient, mais avant l'insertion du spéculum et de l'hystéroscope.
Une fois administrés, les anesthésiques agissent en quelques minutes.
Lorsque l’anesthésie est programmée, un autre professionnel est ajouté au personnel médical composé du gynécologue et de ses infirmières: l’ anesthésiste . L'anesthésiste est un médecin spécialisé en anesthésie et en réanimation.
Instrumentation pour l'hystéroscopie diagnostique
L'instrumentation pour l'hystéroscopie diagnostique comprend: l'hystéroscope, le spéculum (valves vaginales), les forceps, les dilatateurs, les canules, l'insufflateur, le système de caméra vidéo, la gaze stérile, le câble à fibres optiques, le câble conducteur CO2, etc.
La préparation de cette instrumentation - même si elle est évidemment stérilisée correctement - se produit pendant que le patient porte la blouse destinée à la procédure.
Saviez-vous que ...
Il existe deux types d’hystéroscopes: l’hystéroscope pour les procédures diagnostiques d’hystéroscopie, dont le diamètre est compris entre 4 et 5 millimètres, et l’hystéroscope pour les procédures chirurgicales d’hystéroscopie, dont le diamètre est de 7 à 8 millimètres.
Que ressentent les patients lors d'une itéroscopie diagnostique?
Sans la pratique de l'anesthésie, le patient subissant une hystéroscopie diagnostique peut ressentir une légère gêne / douleur lors de l'introduction de l'hystéroscope dans le vagin et le canal cervical. Ce sentiment est toutefois temporaire, car, comme les lecteurs s'en souviendront, le gynécologue suit la dilatation du col utérin et de l'utérus lors de l'introduction de l'hystéroscope.
Quelle est la durée de l'hystéroscopie diagnostique?
En règle générale, une procédure d'hystéroscopie diagnostique dure 10-15 minutes .
Saviez-vous que ...
L'hystéroscopie opératoire a une durée plus longue que l'hystéroscopie diagnostique; En fait, cela peut durer entre 30 et 60 minutes.
Quand devrait-il rentrer chez lui après une itéroscopie diagnostique?
Après une hystéroscopie diagnostique, le patient peut rentrer immédiatement chez lui, même s'il a reçu une anesthésie locale.
récupération
La guérison d'une hystéroscopie diagnostique est assez rapide, au point que le patient peut reprendre ses activités (s'il n'est pas lourd) dès le lendemain de la procédure.
Que peut faire une femme après une hystéroscopie diagnostique?
Après une hystéroscopie diagnostique, le patient peut manger et boire en toute sécurité, comme d'habitude, et prendre une douche.
Qu'est-ce qu'une femme ne peut pas faire après une hystéroscopie diagnostique?
Pour les femmes qui ont subi une hystéroscopie diagnostique, les gynécologues recommandent de s'abstenir de toute activité sexuelle pendant environ 7 jours ou, en cas de saignement vaginal, jusqu'à la fin de ce dernier. Ceci est une mesure de précaution pour prévenir les infections .
Risques et Complications
L'hystéroscopie diagnostique est une procédure sûre pour la plupart des femmes. En fait, il est très rare que cela puisse entraîner des effets indésirables, voire pire des complications.
Saviez-vous que ...
Lors d'une hystéroscopie, le risque de complications est inférieur à 1%, donc une rareté.
En général, l'hystéroscopie diagnostique est moins risquée que l'hystéroscopie opératoire.
Effets indésirables
Pour les effets indésirables d’une procédure diagnostique ou opératoire, les médecins ont l’intention de problèmes mineurs et temporaires.
Parmi les effets indésirables possibles de l'hystéroscopie diagnostique, on peut citer:
- Saignements vaginaux légers . Résultat de blessures causées par le passage de l'hystéroscope, le long du col de l'utérus et du canal cervical, cet effet indésirable peut durer de quelques jours à un peu plus d'une semaine;
- Douleur et crampes dans la région abdominale . Souvent, la sensation douloureuse est contrôlable avec un analgésique, tel que le paracétamol ou l'ibuprofène (un AINS);
- Sensation de fatigue et / ou de malaise ;
- Douleur réflexe à l'épaule, résultant de l'utilisation de gaz riche en dioxyde de carbone.
complications
Pour les complications d’une procédure diagnostique ou opératoire, les médecins envisagent des problèmes d’une certaine importance clinique, qui peuvent survenir pendant ou après la procédure susmentionnée.
Les complications possibles des procédures d'hystéroscopie diagnostique incluent:
- Perforation utérine ;
- Perforation de la vessie ;
- Le développement d'une infection pelvienne (ex: métrite ).
Curiosité: quelle est la fréquence des complications d’une hystéroscopie diagnostique?
Selon une étude du Royal College of Obstetrics and Gynecology, seuls 8 patients subissant une hystéroscopie diagnostique sur 1 000 seraient sujets à une perforation utérine et seulement 3 patients sur 10 000 subiraient une perforation de la vessie et une infection pelvienne.
Comment reconnaître les complications?
Parmi les symptômes qui caractérisent les complications possibles d'une hystéroscopie diagnostique, on peut citer:
- Douleur abdominale intense et prolongée qui ne diminue pas avec les analgésiques les plus courants;
- Fièvre supérieure à 38 ° C;
- Saignements vaginaux sévères et récurrents.
Contre-indications
L'hystéroscopie diagnostique présente une série de contre-indications, qui s'appliquent toutefois également à l'hystéroscopie opératoire. Plus précisément, les contre-indications en question sont les suivantes:
- Le carcinome du col utérin ;
- Cancer de l'endomètre ;
- La grossesse ;
- Les états inflammatoires au niveau pelvien, tels que l' endométrite, la métrite, la péritonite pelvienne, la vaginite aiguë et la cervicite aiguë .
Les médecins déconseillent également l’application de l’ hystéroscopie diagnostique dans les cas suivants: nulliparité, hymen intact et sténose cervicale .
résultats
Si la procédure d'hystéroscopie diagnostique révèle la présence d'un problème grave, le gynécologue informe immédiatement le patient de tout problème ou anomalie et explique les traitements possibles.
Si, en revanche, rien de significatif ne ressort de l'examen gynécologique en question, les résultats sont disponibles au bout de quelques jours.
Si l'hystéroscopie diagnostique avait pour objet une biopsie de l'endomètre, les résultats de cette dernière seraient prêts dans 10 à 14 jours.
