Fluorangiography

généralité

La fluorangiographie est un test oculaire permettant d'analyser le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins de la rétine et de la choroïde. En fait, grâce à une fluorangiographie, les médecins sont en mesure d'évaluer l'apport sanguin aux structures principales des parties de l'œil connues comme la soutane moyenne et interne.

La fluorangiographie est utilisée dans le diagnostic des maladies oculaires, telles que: dégénérescence maculaire, rétinopathie diabétique, décollement de la rétine, rétinite pigmentaire, etc.

La pratique d'une fluorangiographie implique l'utilisation d'une caméra particulière - devant laquelle le patient doit poser ses questions - et d'un produit de contraste fluorescent.

La fluorangiographie est une procédure indolore, mais pas totalement sans risque.

Les résultats sont immédiats et fiables.

Bref bilan de l'anatomie de l'oeil

Dans les yeux (ou globe oculaire ), situé dans la cavité orbitale, vous pouvez identifier trois parties concentriques, qui, de l’extérieur vers l’intérieur, sont:

La soutane externe (ou tunique fibreuse ). La zone dans laquelle se trouvent la cornée (antérieure) et la sclérotique (postérieure) agit comme un attachement pour les muscles dits extrinsèques du globe oculaire.
Il a un caractère fibreux.
La tunique moyenne (ou uvea ). C'est une membrane de tissu conjonctif, riche en vaisseaux sanguins et en pigment.
Interposé entre la sclérotique et la rétine, il s’agit de nourrir la rétine, ou plutôt les couches de la rétine avec lesquelles elle entre en contact.
Comprend l' iris, le corps ciliaire et la choroïde .
La soutane intérieure . Il consiste en la rétine ; ce dernier est un film transparent, formé de dix couches de cellules nerveuses (ou neurones) et ayant pour tâche de convertir la lumière en un signal électrique pouvant être déchiffré par le cerveau.
Les principales cellules nerveuses de la rétine, qui traitent de la fonction visuelle, sont les cônes et les bâtonnets . Les cônes et les bâtonnets sont généralement appelés photorécepteurs.

Figure : anatomie du globe oculaire.

Qu'est-ce que la fluorangiographie?

La fluorangiographie est un examen médical oculaire permettant d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins de la rétine et de la choroïde. C'est un test qui a un certain caractère invasif, car, pour sa réalisation, il est nécessaire de recourir à l'injection intraveineuse d'un agent de contraste spécifique.

utilisations

La fluorangiographie permet de comprendre si la circulation du sang dans les vaisseaux sanguins de la rétine, de la choroïde et de toutes les autres sections de la partie postérieure de l'œil répond aux besoins. En d’autres termes, elle permet d’établir si le sang qui atteint la rétine, la choroïde et les autres structures environnantes est approprié ou insuffisant (c’est-à-dire qu’il pourrait y avoir un obstacle empêchant un flux sanguin normal).

La fluorangiographie est principalement utilisée dans le diagnostic de maladies des yeux, telles que la dégénérescence maculaire, la rétinopathie diabétique, le décollement de la rétine, la rétinite pigmentaire, etc. En outre, cela peut représenter un test utile pour clarifier les causes possibles d'une perte de vision inexpliquée ou d'autres troubles de la vue, pour lesquels aucun autre test de diagnostic n'a identifié l'origine réelle.

DÉGÉNÉRATION MACULAIRE

En médecine, le terme dégénérescence maculaire désigne un groupe de maladies oculaires caractérisées par des lésions de la macula - qui est la zone centrale de la rétine - et par une perte progressive de la vision.

La forme de dégénérescence maculaire la plus connue et la plus répandue est la dégénérescence maculaire sénile (ou dégénérescence maculaire liée à l'âge avancé ou à la DMLA ). Cet état morbide est typique des personnes âgées et peut être attribué au processus de vieillissement naturel auquel chaque être humain est soumis.

RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE

La rétinopathie diabétique est une complication tardive du diabète caractérisée par une lésion permanente des vaisseaux sanguins alimentant la rétine et d'autres structures anatomiques postérieures de l'œil.

La rétinopathie diabétique résulte d'une altération du système microvasculaire rétinien (c'est-à-dire du système des petits vaisseaux sanguins rétiniens), altération qui, selon les théories les plus fiables, serait attribuée aux taux élevés de sucre dans le sang induit par le diabète.

Les diabétiques souffrant de rétinopathie diabétique sont victimes, dans la première phase de la maladie rétinienne, d'une perte de la vue et, dans la phase terminale, d'une cécité réelle.

La rétinopathie diabétique affecte généralement les deux yeux.

RETRAIT DE LA RETINA

Le décollement de la rétine est une affection oculaire très grave, caractérisée par la séparation de la rétine de ses tissus de soutien.

Les principales causes de décollement de la rétine sont les suivantes: décollement du vitré avec rupture de la rétine, myopie sévère, traumatisme oculaire très grave et chirurgie oculaire (dans ce cas, le décollement de la rétine est une complication chirurgicale).

En cas d'urgence médicale, le décollement de la rétine est responsable de plusieurs symptômes, notamment: myodésopsis, vision de flashs lumineux, changements de la vision (vision floue ou déformée, par exemple).

EMPLOI DE LA FLUORANGIOGRAPHIE EN ENVIRONNEMENT THERAPISTIQUE

La fluorangiographie est également utile dans le domaine thérapeutique, pour au moins deux raisons:

Les informations de diagnostic fournies permettent de planifier un traitement adapté aux circonstances;
Il permet de suivre l'évolution d'une pathologie oculaire soumise à un traitement. En d'autres termes, cela permet de comprendre si un traitement a un effet ou non.

préparation

En préparation à la fluorangiographie, le futur patient doit:

Demandez à un membre de votre famille ou à un ami proche de la disponibilité pour l'accompagner à la maison, à la fin de la procédure. Pendant l'exécution de la fluorangiographie, le médecin injecte dans les yeux du patient des gouttes oculaires pour la dilatation de la pupille; la dilatation artificielle des pupilles altère la vision et cela peut être extrêmement dangereux lorsque vous conduisez ou effectuez d'autres activités qui sont délicates pour votre sécurité et celle des autres. Les gouttes oculaires pour la dilatation des pupilles peuvent durer jusqu'à 12 heures;
Signalez à votre médecin tout traitement pharmacologique auquel vous êtes traité, y compris les suppléments à base de plantes.
Signalez toute allergie à un médicament ou à une substance pouvant être utilisée comme agent de contraste, sédatif, analgésique, etc. au médecin qui procédera à l'examen.
Adressez-vous au médecin qui procédera à l'examen si vous souffrez de maladies des yeux, telles que le glaucome. Dans ces situations, la fluorangiographie n'est pas contre-indiquée, mais il convient d'indiquer que le traitement doit être suspendu pour la pathologie oculaire présente le jour de la procédure;
Ne portez pas de lentilles de contact le jour de la procédure. Cette indication préparatoire est clairement valable pour les patients qui utilisent des lentilles de contact pour remédier à un défaut visuel.

procédure

Au début de la fluorangiographie, le médecin injecte des gouttes oculaires dans les yeux du patient, qui sont utilisées pour dilater les pupilles. Ensuite, une fois que les gouttes ont eu un effet, demandez à la personne interrogée de s'asseoir devant un instrument spécial muni d'un support de menton et d'un support de front. Cet outil spécial, connu sous le nom de rétinographe, est essentiellement un appareil photo doté de diverses fonctions, notamment la possibilité de décrire en détail les structures internes de l'œil, en particulier la rétine et les zones environnantes.

Une fois le patient correctement positionné, le médecin prend une première série de photographies préliminaires destinées à vérifier le bon fonctionnement de l'instrument.

Immédiatement à la fin de cette première série de photos, commence ce qui peut être considéré comme la phase la plus importante de la fluorangiographie. Cette phase comprend:

L'injection, dans une veine du bras du patient, d'un produit de contraste aux capacités fluorescentes;
Le temps d'attente nécessaire pour que l'agent de contraste se propage également dans les vaisseaux sanguins de la rétine et des structures environnantes. En général, quelques secondes suffisent;
L'émission, par le rétinographe, d'une lumière bleue ou infrarouge qui, en frappant les vaisseaux sanguins de l'oeil dans lesquels l'agent de contraste circule, stimule les capacités fluorescentes de ce dernier;
L'absorption par le même rétinographe de la fluorescence émise par le produit de contraste, sous l'impulsion de la lumière bleue ou infrarouge;
La construction, une fois encore à travers le rétinographe, d'images qui rendent compte des caractéristiques du flux sanguin - fluorescent pour les raisons susmentionnées - dans les vaisseaux sanguins oculaires.

Rétine pendant les effets de la fluorangiographie. Image de en.wikipedia.org

Les images sont immédiatement disponibles. Cela signifie que le médecin qui effectue l'examen peut déjà remarquer des anomalies pendant l'exécution de la fluorangiographie.

MOYEN DE CONTRASTE

Deux agents de contraste peuvent être utilisés pour la fluorangiographie: la fluorescéine et l' indocyanine .

La fluorescéine montre ses capacités fluorescentes sous le stimulus de la lumière bleue et est idéale pour mettre en évidence les vaisseaux sanguins de la rétine, mais pas ceux de la choroïde.

L'indocyanine, par contre, montre ses capacités fluorescentes sous l'effet de la lumière infrarouge et est idéale pour analyser le flux sanguin dans les vaisseaux choroïdiens, mais pas le flux sanguin dans les vaisseaux rétiniens.

DURÉE DE LA PROCÉDURE

Généralement, après dilatation des pupilles, la fluorangiographie dure entre 10 et 30 minutes . La durée de l'examen dépend du type de produit de contraste utilisé (l'indocyanine nécessite plus de temps pour être mis en évidence) et du nombre de photographies nécessaires à la construction des images de la rétine et des structures anatomiques environnantes.

Combien les élèves peuvent-ils utiliser pour se dilater?

La dilatation des pupilles, sous la stimulation de gouttes oculaires, peut durer de 15 à 40 minutes.

Risques et complications

La fluorangiographie est un test indolore qui présente toutefois certains risques, dont certains très graves. Heureusement, les complications les plus graves sont très rares.

Parmi les effets indésirables moins graves, on note des sensations de nausée, des vomissements, une bouche sèche (ou, au contraire, une augmentation de la salivation), une augmentation de la fréquence cardiaque et éternuer à plusieurs reprises.

La complication la plus grave est le développement d'une réaction allergique à l'agent de contraste . Les conséquences typiques de cette réaction sont les suivantes: gonflement du larynx, urticaire, problèmes respiratoires, évanouissement et arrêt cardiaque.

CONSEQUENCES TYPIQUES DU CONTRASTE

Le produit de contraste entraîne des conséquences transitoires typiques qui, au bout de quelques minutes ou quelques heures après l'intervention, sont résolues spontanément et sans séquelle.

Parmi les effets transitoires de l'agent de contraste, utilisé à l'occasion de la fluorangiographie, méritent une citation:

Vision obscurcie ou légèrement colorée. La durée de cet effet indésirable est de l'ordre de quelques minutes;
Coloration jaunâtre de la peau. Sa durée est de l'ordre de quelques heures;
Urine de couleur orange foncé ou jaune. La durée de cet effet indésirable est de l’ordre de 24 heures;
Sensation de brûlure à la pointe du bras où le médecin a injecté. La combustion est due à la fuite de l'agent de contraste de la veine et à ses effets indésirables sur la peau. La durée de la combustion est de l'ordre de quelques heures.

EN CAS DE GROSSESSE

Selon les experts, la grossesse serait une contre-indication à la fluorangiographie, les conséquences de l'agent de contraste sur le fœtus n'étant pas claires.

Par conséquent, si une femme enceinte doit subir une fluorangiographie, il est conseillé d'attendre la fin de la période de gestation.

Pour plus d'informations à ce sujet, il est conseillé de consulter le médecin traitant.

résultats

Compte tenu de l'immédiateté avec laquelle le rétinographe crée les images désirées, le médecin qui a effectué la fluorangiographie peut expliquer au patient les résultats de la procédure de diagnostic, même après la conclusion de celle-ci. Par conséquent, l'attente est très minime.

RÉSULTATS DANS LA NORME

Les résultats d’une fluorangiographie peuvent être considérés comme normaux lorsque:

Les vaisseaux sanguins des districts oculaires analysés ont une taille normale;
Il n'y a pas de néoformation et de vaisseaux sanguins anormaux;
Les vaisseaux sanguins ne présentent aucun obstacle en leur sein ou sont intacts (ils ne sont donc pas les protagonistes de la perte de sang).

RÉSULTATS ANOMAL

Les résultats de la fluorangiographie doivent être considérés comme anormaux s'ils mettent en évidence une perte de sang dans les vaisseaux sanguins, une obstruction à l'intérieur des vaisseaux ou la présence de vaisseaux à caractère tumoral.

Liste des principales conditions médicales qu’un médecin pourrait diagnostiquer sur la base des résultats anormaux d’une fluorangiographie:

Rétinopathie diabétique et autres types de rétinopathie;
Œdème maculaire et états inflammatoires de la macula;
Hypertension oculaire;
Présence de microanévrismes au niveau des capillaires rétiniens;
Gonflement du disque optique;
Dégénérescence maculaire;
Décollement de la rétine;
Rétinite pigmentaire;
Tumeurs oculaires;
Présence d'obstructions dans les artères ou les veines de la rétine et des régions environnantes.