généralité
Le mégacôlon toxique est une distension gazeuse anormale du côlon, d'apparition aiguë, indépendante des processus obstructifs. La dilatation majeure totale ou segmentaire des parois de la colique provoque des symptômes tels que gonflement et douleur abdominale, fièvre et choc.
Le mégacôlon toxique est une maladie très grave et peut être mortel s'il n'est pas traité de manière aussi urgente et appropriée. L'attribut "toxique" le distingue des autres formes non toxiques de distension du côlon, telles que la maladie congénitale (maladie de Hirschsprung), idiopathique ou pseudo-obstructive (syndrome d'Ogilvie). On parle en particulier de mégacôlon toxique pour souligner la présence de symptômes de toxicité systémique (tels que la confusion mentale) dus à des modifications de l'homéostasie électrolytique et de l'équilibre acide-base.
Causes
Les troubles associés au mégacolon toxique
- Maladie inflammatoire intestinale chronique
- Rectocolite ulcéreuse
- La maladie de Crohn
- Colite infectieuse
- Salmonella, Shighella, colite amibienne
- Clostridium difficile (colite pseudomembraneuse)
- Colite à cytomégalovirus
- VIH / SIDA
- Chimiothérapie pour néoplasie
- Colite ischémique, surtout chez les personnes âgées
- Complications de maladies diverticulaires, en particulier chez les personnes âgées
- Tumeurs sténosantes coliques, en particulier chez les personnes âgées
- Sepsis, états de choc, MOF, etc.
Le mégacôlon toxique est une complication des maladies inflammatoires de l'intestin. La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont les causes les plus courantes de mégacôlon toxique en Italie et dans d'autres pays industrialisés, tandis que dans les régions en développement et chez les patients affaiblis, le mégacôlon toxique prévaut en raison de processus infectieux du colon entraînant la colite. pseudomembraneuse.
Contrairement à ce qui se passe dans une colite commune, en présence de mégacolon toxique, le processus inflammatoire ne se limite pas aux couches superficielles des parois intestinales (muqueuse), mais s’avance en profondeur, y compris dans les régions sous-muqueuse, musculaire et séreuse. En affectant les terminaisons nerveuses des plexus, le processus inflammatoire peut provoquer une paralysie musculaire du côlon, avec arrêt de la progression du contenu entérique et une relaxation consécutive. En raison de la pression accrue, les vaisseaux veineux et artériels locaux sont progressivement obstrués, ce qui facilite les processus nécrotiques et perforants. De plus, l'absorption d'eau et d'électrolytes par la muqueuse intestinale est compromise.
A titre purement indicatif, le mégacôlon toxique complique de 5 à 10% des cas de rectocolites ulcéreuses, alors qu'il est plus rare chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Aujourd'hui, grâce à l'apparition de nouveaux médicaments biologiques permettant de mieux contrôler l'inflammation, l'apparition du mégacôlon toxique en tant que complication de la colite ulcéreuse devient de plus en plus rare. Souvent, il se présente sous la forme d'un épisode initial aigu, moins fréquemment au cours d'une phase d'exacerbation et rarement dans les formes chroniques et continues de colite ulcéreuse. Plus généralement, les progrès thérapeutiques et pharmacologiques (par exemple, les antibiotiques et les médicaments antirétroviraux) ont permis de réduire l’incidence du mégacôlon toxique en tant que complication des maladies susmentionnées. Cependant, même les médicaments peuvent être des facteurs de risque d’apparition de mégacôlon toxique; C'est le cas, par exemple, des traitements antibiotiques prolongés qui ne sont pas compensés par la consommation de probiotiques: un tel traitement peut provoquer une dysbiose intestinale avec sélection de souches résistantes (colite pseudomembraneuse de Clostridium difficile, courante en milieu hospitalier et difficile à traiter). Aussi antidiarrhéiques, stupéfiants ou anticholinergiques - donnés pour le traitement d'une colite ulcéreuse, de m. Maladie de Crohn ou gastro-entérite banale peut-être virale - peut favoriser l'apparition de mégacôlon toxique en ralentissant, pour arrêter, le péristaltisme intestinal
Symptômes et complications
Pour approfondir: Symptômes Megacolon Toxic
Cliniquement, le mégacôlon toxique se manifeste par le tableau typique de la colite aiguë sévère, qui peut parfois se développer de manière spectaculaire, caractérisé par des symptômes et des signes d'atteinte péritonéale (péritonite) et de toxicité systémique:
- Douleur abdominale anormale, localisée ou généralisée
- Gonflement abdominal avec distension gazeuse importante des anses intestinales
- Douleur abdominale exacerbée par la pression
- Absence ou pénurie de péristaltisme intestinal qui survient généralement après une diarrhée apparente accompagnée de nombreux écoulements (même 10 à 15 par jour)
- fièvre
- tachycardie
- déshydration
- pâleur
- Confusion mentale ou agitation psychique
La complication la plus redoutable du mégacôlon toxique est la perforation intestinale due à la distension anormale des parois coliques. L'extension du processus infectieux-inflammatoire au sang peut être responsable de sepsis et de choc (tachycardie, hypotension, nausée, transpiration abondante, confusion).
diagnostic
En l'absence d'amélioration des conditions générales, l'arrêt paradoxal et soudain de l'émission de matières fécales chez un patient souffrant de diarrhée abondante jusqu'à une date récente doit toujours faire suspecter l'apparition d'un mégacôlon toxique. Un autre signe clinique important est la réduction critique des bruits d'écoute abdominale (<3 actes / minute).
La confirmation diagnostique est obtenue à partir de la radiographie blanche de l'abdomen, qui montre une augmentation anormale du diamètre du côlon (au moins 6 cm au niveau du côlon transverse), avec des signes possibles d'emphysème de la paroi avec détachement de la muqueuse en présence de mégacolon toxique. Suite à cela, un TC peut être pratiqué. Les examens biohuméraux révèlent une leucocytose, une hémoconcentration, une augmentation de la RSE et des indices d'inflammation, une anémie et des déséquilibres électrolytiques ayant tendance à l'alcalose métabolique (augmentation du pH sanguin).
L'exécution d'un lavement opaque pendant une période de diarrhée sévère et aiguë pourrait représenter un facteur déclenchant possible et est également contre-indiquée en raison du risque élevé de perforation, en particulier si elle est pratiquée avec du baryum, une substance très collante qui devrait casser le côlon. causerait une très grave péritonite. Un argument similaire pour la coloscopie.
traitement
En présence de mégacôlon toxique, l'objectif du traitement est la décompression de l'intestin associée à la prévention de facteurs supplémentaires pouvant relâcher le côlon. En référence à ce dernier point, l'alimentation par la bouche est suspendue pour éviter l'introduction d'air et de nourriture; est ensuite remplacé par la nutrition entérale, une attention particulière étant accordée au rétablissement de l'équilibre électrolytique afin d'éviter les chocs et la déshydratation. L'utilisation de corticostéroïdes peut être indiquée pour supprimer la réaction inflammatoire lorsque le mégacôlon toxique est provoqué par la poussée d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Des antibiotiques à large spectre, administrés par voie intraveineuse, peuvent plutôt être utilisés pour prévenir la septicémie ou dans le traitement d'un mégacôlon toxique dépendant de Clostridium difficile, une bactérie complexe à éradiquer et sensible à la vancomycine et à la fidaxomycine. Dans le même temps, il est important de suspendre tous les médicaments susceptibles de réduire la motilité colique. ceux-ci incluent les narcotiques, les antidiarroc et les anticholinergiques. La décompression s'effectue par aspiration à travers une sonde nasogastrique, qui absorbe et draine ce qui est sécrété dans l'estomac et le duodénum, et une sonde rectale molle, positionnée avec une extrême prudence pour éviter la perforation de l'intestin. Contre-indiqué est l'administration de laxatifs purgatifs, en particulier ceux irritants, et la pratique consistant à évacuer les lavement.
Si la décompression n'est pas réalisable, si le patient ne s'améliore pas dans les 24 à 48 heures, ou si le diamètre de l'intestin atteint ou dépasse 12 à 13 cm, l'ablation chirurgicale d'une partie plus ou moins étendue est nécessaire. côlon (colectomie).
