généralité
La morphine est un alcaloïde naturel extrait de l'opium, obtenu en séchant le liquide laiteux qui sort de la capsule immature de Papaver somniferum après l'avoir gravé.
La morphine est utilisée comme une aide thérapeutique dans le traitement de la douleur chronique-profonde d'intensité moyenne à élevée, telle que la néoplasie en phase terminale. À cet égard, il est intéressant de souligner comment la morphine abolit la douleur comprise comme une souffrance, mais pas sa perception. Souvent, le sujet reste conscient du stimulus de la douleur, le perçoit mais ne l’inquiète pas, il le détache et n’a aucune difficulté à le tolérer.
La morphine est disponible dans des formulations pharmaceutiques appropriées pour l'administration orale et parentérale.
Exemples de spécialités médicinales contenant de la morphine
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Deux fois ®
Indications thérapeutiques
L'utilisation de la morphine est indiquée pour le traitement de la douleur modérée à sévère et résistante à d'autres analgésiques.
La morphine est utilisée en particulier pour le traitement de la douleur associée aux maladies néoplasiques (tumeurs) et à l'infarctus du myocarde, ainsi que pour le traitement de la douleur postopératoire.
avertissements
L'utilisation de la morphine - en particulier pendant de longues périodes - peut entraîner une tolérance et une dépendance. Pour cette raison, il est essentiel de prendre ce médicament avec précaution en suivant toutes les indications données par le médecin, tant en ce qui concerne la quantité de morphine à prendre, tant en ce qui concerne la fréquence des doses que la durée du traitement.
Avant de commencer un traitement à la morphine, il est bon d'informer votre médecin si vous souffrez d'hypothyroïdie, car, dans ce cas, il peut être nécessaire de réduire la dose de morphine administrée.
En outre, avant de commencer un traitement à la morphine, vous devez informer votre médecin si:
- Vous souffrez d'hypotension;
- Vous souffrez d'affections organiques cérébrales;
- Vous souffrez de syndrome mixte et d'hyperthyroïdie;
- Vous souffrez de psychose toxique;
- Vous souffrez de pancréatite ou de troubles de la vésicule biliaire;
- Vous avez une colique bilieuse;
- Vous souffrez de maladies intestinales inflammatoires ou obstructives;
- Vous souffrez d'épilepsie ou de troubles convulsifs;
- Vous souffrez d'évanouissement et / ou de confusion mentale;
- Vous souffrez d'hypertrophie de la prostate;
- Vous souffrez de maladies pulmonaires chroniques et / ou de maladies obstructives des voies respiratoires;
- Vous souffrez d'une insuffisance surrénalienne;
- On souffre de néphropathies chroniques;
- Vous souffrez - ou avez souffert dans le passé - de l'alcoolisme et / ou de la toxicomanie.
L'abus d'alcool pendant le traitement par la morphine doit être évité car les effets secondaires induits par le même médicament pourraient augmenter.
La morphine provoque une sédation et une somnolence et peut donc entraver l'aptitude à conduire des véhicules et / ou à utiliser des machines. Si ces effets indésirables se produisent, ces activités doivent être évitées.
Enfin, pour les sportifs, l’utilisation du médicament sans nécessité thérapeutique constitue un dopage et peut toutefois déterminer un contrôle antidopage positif, même à des fins thérapeutiques.
interactions
L'administration concomitante de morphine et d'inhibiteurs de la monoamine oxydase ( IMAO ) doit être évitée, car elle peut provoquer une hypotension et une dépression respiratoire.
L'absorption simultanée de morphine et de naltrexone ne doit pas être effectuée, cette dernière pouvant contrecarrer l'action douloureuse de la morphine.
L'administration concomitante de morphine et des médicaments suivants doit être faite avec une extrême prudence:
- La rifampicine, car une diminution de la concentration plasmatique de morphine peut survenir;
- La cimétidine et d'autres médicaments capables d'inhiber le cytochrome P450, étant donné que ces médicaments peuvent provoquer une augmentation de la concentration plasmatique de morphine;
- Les barbituriques ;
- Les benzodiazépines et les anxiolytiques, en raison du risque accru d'apparition d'une dépression respiratoire qui peut également être fatale;
- D'autres analgésiques opioïdes, tels que la codéine, la dihydrocodéine, le fentanyl, l'oxycodone, le tramadol, etc.
- Médicaments antitussifs de type morphine et morphine (respectivement, tels que le dextrométhorphane et la codéine);
- Les médicaments qui dépriment le système nerveux central, tels que les sédatifs-hypnotiques, les anxiolytiques, les antidépresseurs, les antihistaminiques et les relaxants musculaires, étant donné qu’une augmentation du risque de modification de l’état de vigilance peut se produire;
- Anticoagulants oraux, car la morphine peut augmenter ses effets;
- Les diurétiques, car la morphine peut diminuer son activité.
Dans tous les cas, toutefois, il est conseillé d’informer votre médecin si vous prenez - ou avez été récemment pris - des médicaments de toute nature, y compris des médicaments sans ordonnance et des produits à base de plantes et d’homéopathie.
Effets secondaires
La morphine peut provoquer divers types d’effets secondaires, bien que tous les patients ne les subissent pas. Le type d'effets indésirables et leur intensité dépendent de la sensibilité de chaque individu à l'égard de la drogue.
généralité
L'effet secondaire le plus dangereux de la morphine est représenté par sa puissante action dépressive au centre du souffle, qui en cas d'intoxication aiguë peut entraîner le coma et la mort par paralysie respiratoire. Pour cette raison, la morphine est contre-indiquée pour les sujets asthmatiques et pour ceux souffrant d'emphysème ou d'autres maladies caractérisées par une efficacité respiratoire réduite.
Les autres effets indésirables incluent nausée, prurit, myosis (pupille ponctuelle) et constipation (un dérivé de la morphine, appelé lopéramide, est utilisé comme antidiarrhéique).
Les répercussions sur la psyché de l'individu sont particulièrement dangereuses, étant donné la capacité de la morphine à induire des états déficients ou d'abstinence (lors de l'interruption brusque de la consommation, il se produit des effets opposés, tels que diarrhée, malaise général, dépression, augmentation de la température corporelle et hyperhidrose). . .
La nécessité de prendre de la morphine en permanence, à tout prix et, comme nous le verrons, à doses croissantes, produit des effets dévastateurs sur la socialité et la santé mentale du toxicomane.
L'absorption chronique de morphine entraîne une dépendance et, en tant que telle, s'accompagne d'une résistance à ses effets thérapeutiques. Pour éviter ce phénomène de "tolérance" et maintenir la même action, il est donc nécessaire d'augmenter progressivement la dose (c'est pourquoi les patchs à base de dérivé de la morphine, le fentanyl, destiné aux patients en phase terminale sont périodiquement remplacés par d'autres à libération plus importante ).
Enfin, il ne faut pas sous-estimer la réelle dépendance physique vis-à-vis de l’alcaloïde; lorsque l'hypothèse est interrompue brusquement, le patient se plaint d'un fort manque d'état euphorique produit par celle-ci.
Les principaux effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par la morphine sont énumérés ci-dessous.
Troubles pulmonaires et respiratoires
Un traitement à la morphine peut causer:
- Dépression respiratoire;
- Atélectasie partielle (en particulier chez les patients atteints de bronchopulmonaires préexistants);
- Arrestation respiratoire.
Troubles du système nerveux
La thérapie par la morphine peut favoriser l'apparition de:
- Maux de tête;
- sédation;
- somnolence;
- Augmentation de la pression intracrânienne;
- Panne mentale;
- Syncope.
Troubles psychiatriques
Pendant le traitement avec la morphine peut se produire:
- L'insomnie;
- agitation;
- L'excitation;
- irritabilité;
- Euphorie ou dysphorie;
- La dépression.
Maladies cardiovasculaires
La morphine peut causer:
- Dépression circulatoire;
- Hypotension orthostatique;
- Vasodilatation périphérique;
- Collapsus cardiovasculaire.
Troubles gastro-intestinaux
Un traitement à la morphine peut causer:
- nausée;
- vomissements;
- Inconfort épigastrique;
- Péristaltisme intestinal diminué.
Troubles de la peau et du tissu sous-cutané
La thérapie par la morphine peut favoriser l'apparition de:
- Rougeur généralisée de la peau (y compris celle du visage);
- urticaire;
- démangeaisons;
- Les éruptions cutanées;
- Transpiration accrue.
Tolérance et dépendance
La morphine peut entraîner une tolérance et une dépendance. Par conséquent, l’absence de prise de morphine peut déclencher un syndrome d’abstinence qui se manifeste par des symptômes tels que:
- Des frissons de froid;
- hypertension;
- mydriase;
- diarrhée;
- Hyperalgésie.
Autres effets secondaires
Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par la morphine sont:
- Difficulté de la miction;
- oligurie;
- Spasme du sphincter d'Oddi;
- Coliques biliaires;
- Miosi;
- asthénie;
- vertiges;
- Diminution des niveaux d’hormone lutéinisante, d’hormone folliculo-stimulante et de testostérone;
- Diminution des taux sanguins de corticotropine;
- Augmentation des niveaux d'hormone antidiurétique et de prolactine.
dose excessive
En cas de doses excessives de morphine, une dépression respiratoire et circulatoire grave et une réduction de l'état de conscience peuvent survenir jusqu'à l'arrêt respiratoire, l'effondrement et le coma.
Les autres symptômes de surdosage de morphine sont:
- hypothermie;
- Miosis extrême;
- Flaccidité des muscles squelettiques.
En cas de surdosage de morphine, l'antidote par excellence est la naloxone, qui doit être administrée par voie intraveineuse.
Cependant, si vous pensez que vous avez pris des doses excessives de morphine, vous devez en informer immédiatement votre médecin et aller à l'hôpital le plus proche.
Mécanisme d'action
La morphine est un agoniste sélectif des récepteurs opioïdes μ. Ces récepteurs sont situés le long des voies de la douleur dans notre corps et leur tâche consiste précisément à moduler la neurotransmission de la douleur. Plus en détail, lorsque de tels récepteurs sont stimulés, une analgésie est induite.
Par conséquent, la morphine - en tant qu’agoniste sélectif des récepteurs susmentionnés - est capable de les activer et d’exercer sa puissante action analgésique.
La capacité de la morphine à interagir avec les récepteurs opioïdes de type μ explique également l'état d'euphorie qui survient après son ingestion. Cependant, l'excitation est passagère et après quelques minutes, il y a des symptômes dépressifs et narcotiques (le nom de morphine provient de Morpheus, le dieu grec du sommeil et des rêves).
Méthode d'utilisation et dosage
La morphine est disponible pour une administration orale (sous forme de solution buvable, sirop, comprimés, gélules dures ou granulées pour suspension buvable) et pour une administration parentérale (sous forme de solution injectable).
La morphine administrée par voie sous-cutanée atteint l'apex de l'effet analgésique en un temps allant de trente à soixante minutes; cet effet dure de quatre à six heures. L'injection intraveineuse, par contre, permet d'atteindre plus rapidement le pic d'action, qui est plus intense; la durée globale des effets est similaire.
La quantité de morphine à prendre doit être déterminée individuellement par le médecin, en fonction de l’intensité de la douleur ressentie par chaque patient.
Chez les patients âgés et affaiblis, il peut être nécessaire de réduire les doses de morphine utilisées habituellement en thérapie.
Grossesse et allaitement
En raison des dommages qu’il peut causer au nouveau-né (dépression respiratoire et syndrome de sevrage en cas d’administration chronique chez la mère), l’utilisation de la morphine par les femmes enceintes n’est pas recommandée.
De plus, la morphine est excrétée dans le lait maternel. Par conséquent, même son utilisation par les mères qui allaitent est généralement contre-indiquée.
Dans tous les cas, les femmes enceintes et les mères allaitantes devraient toujours consulter leur médecin avant de prendre tout type de médicament.
Contre-indications
L'utilisation de morphine est contre-indiquée dans les cas suivants:
- Chez les patients présentant une hypersensibilité connue à la morphine et / ou aux dérivés de la même morphine (tels que, par exemple, la codéine);
- Chez les patients présentant un abdomen aigu et un iléus paralytique;
- Chez les patients présentant une insuffisance hépatocellulaire grave;
- Chez les patients souffrant de dépression respiratoire ou de maladie pulmonaire chronique;
- Chez les patients présentant une crise d'asthme bronchique en cours;
- Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque secondaire;
- Chez les patients présentant un traumatisme crânien ou souffrant d'hypertension intracrânienne;
- Chez les patients qui ont subi une chirurgie des voies biliaires;
- Chez les patients présentant des états convulsifs ou ceux souffrant d'épilepsie non contrôlée;
- Chez les patients souffrant de dépression du système nerveux central, en particulier si elle est induite par des médicaments tels que les hypnotiques sédatifs, les anxiolytiques, etc.
- Chez les patients prenant - ou prenant récemment - des médicaments inhibiteurs de la monoamine oxydase;
- Chez les patients déjà traités par naltrexone;
- Chez les patients souffrant d’alcoolisme aigu ou de delirium tremens;
- Pendant la grossesse
- Pendant la lactation
La morphine et l'héroïne
L'héroïne est un dérivé important de la morphine, obtenu par acétylation en positions 3 et 6. Bien qu’elle ait moins d’affinité pour les récepteurs opioïdes qui en médiatisent les effets, l’héroïne a environ deux fois plus d’activité analgésique. Cette contradiction apparente est liée à l’augmentation de sa lipophilie, ce qui lui permet de franchir rapidement la barrière hémato-encéphalique et d’exercer ses effets euphorisants au niveau central. C’est précisément pour ces raisons que les toxicomanes préfèrent la morphine. Contrairement à ce dernier, l'héroïne n'est pas considérée comme une drogue.
