définition
La myélite est une inflammation qui affecte la moelle épinière.
Du point de vue clinique, il est possible de distinguer:
- Myélite transverse : limitée à un ou plusieurs segments de la moelle épinière adjacente, longitudinalement, généralement au niveau thoracique;
- Myélite ascendante : a tendance à se propager progressivement vers les parties supérieures du système nerveux.
En outre, la myélite peut survenir lors d' épidémies à diffusion irrégulière.
Le processus inflammatoire qui se produit implique de graves dommages aux structures impliquées, ce qui entraîne souvent des déficits neurologiques permanents.
La sclérose en plaques est la cause la plus fréquente de myélite, mais cette affection peut également survenir chez les patients atteints de vascularite ou prenant de l'amphétamine, de l'héroïne et certains médicaments antiparasitaires ou antifongiques.
Les causes incluent également des réactions auto-immunes et des infections à mycoplasmes, la maladie de Lyme, la syphilis, la tuberculose et la méningo-encéphalite virale. Certains cas sont idiopathiques (sans cause connue).
Symptômes et signes les plus courants *
- Altérations de l'alvo
- asthénie
- bradycardie
- Dysfonction érectile
- dyspnée
- Douleur abdominale
- Douleur au cou
- Douleur à la poitrine
- Douleur dorsale
- hémiparésie
- Picotements dans les jambes
- Incontinence fécale
- hypertension
- hypoesthésie
- faiblesse
- Mal de tête
- paraplégie
- paresthésie
- Raideur des muscles du dos et du cou
- Rétention urinaire
- Sensation d'étouffement
- Spasmes musculaires
- Fatigue avec spasmes (spasmophilie)
Autres directions
La myélite se manifeste par une paralysie musculaire plus ou moins étendue, une perte de sensibilité et un dysfonctionnement des sphincters, avec une émission ou une rétention incontrôlée de l'urine et des fèces.
Au cours de la maladie, des douleurs au cou, au dos ou au crâne peuvent apparaître. En quelques heures ou quelques jours, le patient peut ressentir une sensation de constriction gênante autour de la poitrine ou de l'abdomen. De plus, une hyposthénie peut se développer dans les membres, des fourmillements, des spasmes musculaires, un engourdissement des pieds et des jambes, des troubles de la sphère sexuelle et des difficultés d’évacuation.
Les déficits peuvent progresser pendant plusieurs jours jusqu'à l'apparition d'une image de myélopathie sensori-motrice, avec paraplégie et perte de sensibilité au-dessous de la lésion. Certaines formes de myélite peuvent entraîner la mort du patient en raison de la présence de centres respiratoires.
Généralement, plus la progression des troubles est rapide, plus le pronostic est mauvais; environ un tiers des patients guérissent, alors que dans les autres cas, le degré de faiblesse et l'incontinence urinaire sont variables.
Le diagnostic se pose généralement à l'aide d'une imagerie par résonance magnétique (IRM), d'une analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR), de tests sanguins et généralement d'autres examens permettant d'identifier les causes traitables.
La présence de douleur suggère une réaction inflammatoire particulièrement intense. L'IRM montre généralement une moelle osseuse enflée et permet d'éliminer d'autres conditions.
Le diagnostic différentiel se pose avec des compressions aiguës (par exemple, pour un abcès épidural et des métastases) et un infarctus de la moelle épinière. L'analyse de la LCR montre généralement une pléocytose d'éléments mononucléaires, une légère augmentation des protéines de la liqueur et un indice élevé de synthèse d'IgG.
La thérapie est essentiellement symptomatique et nécessite une assistance assidue du patient afin d'éviter les escarres, les infections secondaires, les contractures musculaires et la malnutrition.
Dans les cas où cela est possible, le traitement doit également viser à corriger toutes les causes sous-jacentes. Dans les formes idiopathiques, en revanche, l'administration de fortes doses de corticostéroïdes est généralement fournie, parfois suivie de cycles de plasmaphérèse.
