généralité
La polyneuropathie est une forme de neuropathie périphérique dans laquelle les nerfs périphériques endommagés ou défaillants sont plusieurs.
Une polyneuropathie peut être: sensorielle, si les nerfs périphériques impliqués sont des nerfs sensoriels; moteur, si les nerfs impliqués sont des nerfs moteurs; enfin, mixtes, si les nerfs périphériques impliqués sont des nerfs à la fois sensoriels et moteurs.
Les symptômes varient selon que la polyneuropathie est sensible, chronique ou mixte.
Un diagnostic précis de la polyneuropathie nécessite de nombreux tests et analyses.
Le traitement repose principalement sur un traitement symptomatique et un traitement causal.
Bref examen de ce qu'est un nerf
Pour bien comprendre ce qu'est un nerf, il est nécessaire de commencer par le concept de neurone .
Les neurones représentent les unités fonctionnelles du système nerveux . Leur tâche est de générer, échanger et transmettre tous ces signaux (nerveux) permettant le mouvement musculaire, les perceptions sensorielles, les réponses réflexes, etc.
Généralement, un neurone est composé de trois parties:
- Le soi-disant corps, où réside le noyau de la cellule.
- Les dendrites sont équivalents aux antennes de réception des signaux nerveux d’autres neurones ou de récepteurs situés à la périphérie.
- Les axones, qui sont des prolongements cellulaires ayant pour fonction de diffuser le signal nerveux. L'axone recouvert de myéline (gaine de myéline) est également appelé fibre nerveuse.
Un faisceau d'axones constitue un nerf .
- Du système nerveux central (SNC) à la périphérie . Les nerfs avec cette propriété sont appelés efférents. Les nerfs efférents contrôlent le mouvement des muscles, ils sont donc à la tête de la sphère motrice.
- De la banlieue à la SNC . Les nerfs dotés de cette capacité sont appelés afférents. Les nerfs afférents signalent au système nerveux central ce qu'ils ont détecté à la périphérie et couvrent donc une fonction sensorielle (ou sensorielle).
- De la SNC à la banlieue et inversement . Les nerfs ayant cette double capacité sont appelés mixtes. Les nerfs mixtes remplissent une double fonction: moteur et sensorielle.
Qu'est-ce que la polyneuropathie?
La polyneuropathie est une forme de neuropathie périphérique caractérisée par des lésions ou des dysfonctionnements simultanés de plusieurs nerfs périphériques .
Les nerfs périphériques sont les nerfs du système nerveux périphérique .
SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE
Le système nerveux périphérique ( SNP ): est le "bras" du système nerveux central ( SNC ). En fait, son travail consiste à transmettre au SNC toutes les informations recueillies à l'intérieur et à l'extérieur du corps et à diffuser à la périphérie tous les traitements en provenance du SNC.
Sans le SNP, le système nerveux central ne pourrait pas fonctionner correctement.
POLYHEUROPATHIE SENSIBLE
Les médecins définissent la polyneuropathie périphérique comme sensible, caractérisée par des lésions ou des dysfonctionnements simultanés de plusieurs nerfs sensoriels.
POLYHEUROPATHIE MOTEUR
La définition de la polyneuropathie motrice se réfère à la neuropathie périphérique, caractérisée par des lésions ou des dysfonctionnements simultanés de plusieurs nerfs moteurs.
POLYHEUROPATHIE MIXTE
La polyneuropathie est mixte lorsque les dommages ou le dysfonctionnement simultanés de plusieurs nerfs périphériques affectent à la fois les fibres nerveuses sensorielles et les fibres nerveuses motrices.
types
Selon la rapidité d'apparition des symptômes et leur gravité, une polyneuropathie peut être définie comme aiguë ou chronique.
Une polyneuropathie est aiguë lorsque les symptômes qui la caractérisent apparaissent rapidement et très sévèrement.
La polyneuropathie est chronique lorsque les manifestations cliniques qui la caractérisent apparaissent progressivement et ont une intensité modérée.
Causes
Les médecins distinguent les causes de la polyneuropathie en deux catégories: les causes de la polyneuropathie aiguë et les causes de la polyneuropathie chronique.
CAUSES D'ACANNEWOOD AIGU
Parmi les causes de polyneuropathie aiguë, citons:
- Certaines maladies infectieuses, notamment la maladie de Lyme, la diphtérie, le botulisme, le zona et le sida . Ce sont des maladies d'origine bactérienne ou virale, capables d'envahir et de détruire les cellules nerveuses.
- Certaines maladies auto-immunes, notamment le syndrome de Guillain-Barré, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Sjögren et la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique . Les personnes atteintes d'une maladie auto-immune ont un système immunitaire qui, par les cellules qui le composent, attaque les tissus et les organes sains.
- Prendre certains médicaments . Parmi les médicaments incriminés, il existe des chimiothérapies pour le traitement du cancer (vinblastine et vincristine), des sédatifs (barbital et esobarbital), des antibiotiques (sulfonamide et nitrofurantoïne) et des anticonvulsivants pour le traitement de l'épilepsie (phénytoïne).
De toute évidence, nous parlons de recrutements à long terme.
- Tumeurs telles que lymphome ou myélome multiple . Un lymphome est une tumeur maligne du système glandulaire qui constitue le système lymphatique (ganglions lymphatiques). Le myélome multiple est une tumeur maligne qui affecte certaines cellules du système immunitaire. En effet, ces derniers commencent à produire une protéine anormale qui provoque des problèmes rénaux et endommage d'autres organes et tissus du corps.
- Exposition à des substances toxiques, telles que des insecticides organophosphorés, du phosphate de tricrésyle ou du thallium .
- Un traumatisme physique qui endommage les nerfs périphériques . Les traumatismes physiques classiques pouvant endommager les nerfs périphériques sont ceux qui suivent un accident de la route, une chute (par exemple d'un cheval) ou une fracture osseuse.
CAUSES DE POLYNEUROPATHIE CHRONIQUE
Parmi les causes de polyneuropathie chronique, citons:
- Diabète sucré. Le diabète sucré est une maladie métabolique causée par un défaut de sécrétion / action de l'insuline, une hormone essentielle au passage du glucose du sang aux cellules.
En raison de l'absence de sécrétion ou d'un dysfonctionnement de l'insuline, la glycémie (glucose) augmente et établit une condition très dangereuse pour le corps, appelée hyperglycémie.
Selon les dernières études, en présence de diabète sucré, provoquer une polyneuropathie serait un état d'hyperglycémie. En fait, les taux élevés de glucose dans le sang endommageraient les vaisseaux sanguins qui fournissent l'oxygène et les nutriments aux nerfs périphériques.
Sans oxygène ni nutriments, tout nerf, tissu ou organe du corps subit un processus de mort, mieux désigné par le terme nécrose.
- État d'alcoolisme grave . Les alcooliques n'absorbent pas suffisamment les nutriments contenus dans les aliments ingérés et sont souvent sujets à des épisodes de diarrhée et de vomissements. Cela détermine un état de malnutrition, qui affecte également les vitamines essentielles à la bonne santé du système nerveux périphérique. Ces vitamines sont B12, B1, B6, la niacine et E.
- Carences en vitamines dues à des causes autres que l’alcoolisme . L'exclusion du régime des vitamines susmentionnées (B12, B1, etc.), par choix ou par manque de disponibilité, a les mêmes effets, sur les nerfs périphériques, de l'alcoolisme.
- État d'hypothyroïdie . Une thyroïde inactive produit une quantité d'hormone thyroïdienne insuffisante pour les besoins de l'organisme, y compris les nerfs périphériques.
- Maladie rénale chronique . Le mauvais fonctionnement des reins entraîne une accumulation de substances toxiques dans le corps, qui endommagent également les nerfs périphériques.
- Exposition à des substances toxiques, telles que les métaux lourds ou le mercure .
- Formes tumorales malignes, telles que le cancer du poumon .
- Consommation excessive de vitamine B6 . C'est une circonstance rare mais possible.
Symptômes, signes et complications
Les symptômes de la polyneuropathie dépendent du type de nerfs endommagés ou défaillants.
En conséquence, les troubles induits par une polyneuropathie sensorielle seront différents des troubles provoqués par une polyneuropathie motrice ou une polyneuropathie mixte .
SYMPTÔMES TYPIQUES D'UNE POLYHÉUOROPATHIE SENSIBLE
Les épisodes de polyneuropathie sensorielle peuvent produire des symptômes aux membres supérieurs et / ou inférieurs.
Les manifestations cliniques typiques d'une polyneuropathie sensorielle incluent:
- Fourmillements et picotements, en correspondance des zones anatomiques innervées par les nerfs périphériques endommagés.
- Sensation d' engourdissement et d'aptitude réduite à ressentir la douleur et les changements de température. Les mains et les pieds sont les parties anatomiques les plus sensibles à ces troubles.
- Douleur brûlante et dense, correspondant aux zones anatomiques innervées par les nerfs périphériques endommagés.
- Allodynie, ou douleur provoquée par un stimulus qui, dans des conditions normales, serait totalement inoffensif et sans conséquences.
- Perte d’équilibre et capacité de coordination .
La sensation douloureuse qui caractérise la polyneuropathie sensorielle est une forme de douleur neuropathique . Pour vouloir être encore plus précis, on parle de douleur neuropathique périphérique .
SYMPTÔMES TYPIQUES D'UNE POLYHÉUROPATHIE À MOTEUR
Les symptômes et signes typiques d’une polyneuropathie motrice sont les suivants:
- Spasmes et crampes musculaires.
- Faiblesse musculaire et / ou paralysie d'une série de muscles.
- Réduction de la masse musculaire due à une utilisation forcée.
- Pied qui tombe. Il s’agit d’une condition particulière caractérisée par l’incapacité de garder la partie antérieure du pied soulevée; cela implique des problèmes de marche importants.
- Incapacité à tenir des objets en main.
SYMPTÔMES TYPIQUES D'UNE POLYHÉUROPATHIE MIXTE
Les épisodes de polyneuropathie mixte incluent les symptômes typiques d'une polyneuropathie sensorielle et les symptômes typiques d'une polyneuropathie motrice.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
En règle générale, la première identification d'une polyneuropathie a lieu et plus il est possible de limiter les conséquences découlant de la maladie susmentionnée.
Par conséquent, une personne à risque de polyneuropathie doit prêter une attention particulière aux troubles tels que: fourmillements, sensations d'engourdissement, perte de sensation, manque d'équilibre, faiblesse et faiblesse musculaire, etc.
COMPLICATIONS
Une polyneuropathie peut avoir de nombreuses complications. Celles-ci dépendent en premier lieu des facteurs qui ont induit la détérioration ou le dysfonctionnement des nerfs périphériques.
Par souci de brièveté, voici les deux complications principales et probablement les plus courantes des épisodes de polyneuropathie:
- Pied diabétique . C'est l'une des conséquences les plus redoutées du diabète sucré.
- Gangrena . La gangrène signifie la décomposition massive d'un ou plusieurs tissus du corps.
diagnostic
Pour diagnostiquer une polyneuropathie, les médecins doivent recourir à différentes évaluations et tests.
En général, le processus de diagnostic commence par un examen physique minutieux et une histoire médicale soignée. Ensuite, en fonction des indications provenant des évaluations ci-dessus, vous pouvez poursuivre avec: une analyse de sang, une évaluation neurologique, des tests d’imagerie diagnostique (TDM et IRM), une électromyographie et / ou une biopsie d’un ou de plusieurs patients. plus de nerfs.
Une procédure de diagnostic précise et minutieuse permet d’établir la présence ou l’absence de polyneuropathie, mais également les caractéristiques de l’état actuel (polyneuropathie motrice, polyneuropathie sensorielle, etc.) et les causes qui ont déclenché cette dernière.
La connaissance du facteur déclenchant permet de planifier le traitement le plus approprié.
ANALYSE SANGUINE
Les analyses sur un échantillon de sang sont utiles car elles permettent de comprendre si le patient souffre de diabète, d’une carence en vitamines ou d’un dysfonctionnement de la thyroïde.
EVALUATION NEUROLOGIQUE
Lors d'une évaluation neurologique, le médecin analyse les réflexes tendineux et évalue la présence ou l'absence de troubles neuromusculaires et de coordination.
TAC ET RMN
Le TAC et la résonance magnétique nucléaire ( IRM ) sont très utiles et fournissent des informations discrètes, par exemple lorsqu'une tumeur ou un traumatisme physique des nerfs périphériques est suspecté.
ELECTROMYOGRAPHIE
L'électromyographie implique l'étude de la conduction du signal nerveux le long de la zone de manifestation des symptômes et, ensuite, l'évaluation de l'activité électrique du ou des muscles, toujours situés dans la zone symptomatique.
Pour plus d'informations sur l'électromyographie, nous vous recommandons de lire l'article ici.
BIOPSIE D'UN OU PLUSIEURS NERFS
La biopsie d’un nerf consiste en la collecte et en l’analyse subséquente en laboratoire de certaines cellules d’un nerf considéré comme responsable de la symptomatologie actuelle.
Cela peut être utile pour retracer les causes des lésions nerveuses.
thérapie
Lorsqu'ils parlent du traitement de la polyneuropathie, les médecins se réfèrent généralement à des traitements visant à améliorer les symptômes ( traitement symptomatique ) et à traiter les causes qui le déclenchent ( traitement de causalité ).
En fait, il est nécessaire de préciser certains aspects:
- Dans la plupart des cas, la polyneuropathie est une affection impossible à guérir.
Dans ces situations, le seul remède thérapeutique consiste à tenter d'atténuer les symptômes les plus graves, dans l'espoir de soulager le patient.
- Que la polyneuropathie puisse être traitée de manière définitive ou qu’elle ne s’améliore que du point de vue des symptômes, il est essentiel d’agir sur les causes qui le déclenchent.
Par exemple, dans le cas du diabète, le seul moyen de retarder ou d'éviter la détérioration des lésions des nerfs périphériques est de traiter l'affection par insuline ou par administration hypoglycémique, en contrôlant la pression artérielle, en régulant le poids, etc.
Autre exemple, dans le cas des polyneuropathies induites par un médicament, le principal remède thérapeutique (parfois même décisif) consiste à arrêter de prendre le médicament responsable de la détérioration des nerfs périphériques.
- Actuellement, il n'existe aucun traitement ou remède permettant de régénérer les neurones endommagés en présence de polyneuropathie.
TRAITEMENT DE LA DOULEUR NEUROPATHIQUE
La douleur neuropathique nécessite très souvent des médicaments ayant un effet analgésique autres que ceux utilisés en présence de douleur induite par un traumatisme. Ainsi, le paracétamol ou l'ibuprofène manque généralement d'efficacité.
Parmi les médicaments utilisés pour la douleur neuropathique, on mentionne:
- Antiépileptiques, tels que la gabapentine et la prégabaline.
- Les antidépresseurs, tels que l'amitriptyline, la doxépine, la nortriptyline, la duloxétine et la venlafaxine.
- Les analgésiques opioïdes, tels que le tramadol.
- La capsaïcine dans la crème.
Pour les médecins, le principal problème lors de la prescription de ces médicaments est l’indication de la dose la plus appropriée. Souvent, nous procédons par essai, car chaque patient réagit différemment, ce qui représente un cas en soi.
pronostic
Comme indiqué, de nombreuses polyneuropathies sont incurables, sauf dans les symptômes et la progression.
En présence d'une polyneuropathie traitable, le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement.
prévention
Les formes de polyneuropathie dues à des causes modifiables, telles que l'alcoolisme ou l'exposition à des métaux lourds, peuvent être largement évitées.
Malheureusement, on ne peut pas en dire autant des formes de polyneuropathie dépendant de maladies d'apparition inconnue (ex: maladies auto-immunes).
