généralité
Le globe vésical est un gonflement douloureux du bas-ventre causé par l’ absence de vidange de la vessie pendant une période prolongée.
Les causes qui favorisent l'apparition peuvent être différentes et inclure les obstructions du tractus génito-urinaire, les dysfonctionnements des muscles ou des nerfs qui contrôlent la vessie et la prise de certains médicaments.
Le globe vésical est associé à une miction difficile ou absente, à une douleur sus - pubienne (surtout à la palpation) et à une réduction de la contractilité de la vessie.Cet état, s'il n'est pas résolu rapidement, peut entraîner des lésions permanentes du muscle detrusor, ainsi qu'une prédisposition à infections des voies urinaires et néphropathie.
Le traitement du globe vésical dépend de la cause spécifique qui a déterminé l’accumulation et la rétention d’urine dans la vessie.
quoi
Le globe vésical est une complication médicale importante, quoique rare. En détail, il s'agit d'une distension excessive de la vessie en raison de l' augmentation du volume d'urine qu'elle contient, pouvant atteindre 4000 ml (remarque: la capacité normale de la vessie est d'environ 400 à 600 ml ). Le globe vésical est secondaire à une rétention urinaire aiguë et est observé plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes.
Globe de la vessie: définition et caractéristiques
Le globe vésical est défini comme une augmentation du volume d’urine contenu dans la vessie, de manière à dépasser sa capacité effective (400 à 600 ml). Cette affection est accompagnée de douleurs et de difficultés ou d'une miction absente, résultant d'une distension excessive de la vessie et d'une réduction conséquente de sa contractilité.
Causes
Le globe vésical est une complication plus fréquemment observée avec l’âge, en particulier chez les hommes, où des pathologies de la prostate (telles que l’hypertrophie et le cancer de la prostate) ou des rétrécissements de l’urètre causent une obstruction. à la sortie de l'urine. La lithiase, les dysfonctionnements des nerfs qui contrôlent la vessie ou l’incapacité à étirer le plancher pelvien sont d’autres causes courantes du globe de la vessie.
Vessie: augmentation du volume urinaire
La vessie peut contenir en moyenne 400 à 500 ml d'urine. Une fois dépassé cette limite, cet organe se détend et augmente de volume.
Si l'accumulation d'urine dépasse la capacité de la vessie elle-même à la retenir, on peut subir une rétention urinaire aiguë et, par conséquent, la formation du globe vésical.
Vessie Globe: ce qui peut être causé par?
Le globe vésical est dû à une rétention urinaire aiguë, qui peut être de deux types:
- Obstructive : la rétention est causée par des obstacles à la sortie de l'urine. Les obstructions peuvent être diverses et inclure, par exemple, des pathologies de la prostate, le rétrécissement de l’urètre ou du col de la vessie, la présence de calculs, de tumeurs et de polypes des voies urinaires;
- Non obstructive : la rétention n'est pas causée par une obstruction, mais par d'autres facteurs tels que:
- Déficit des nerfs qui contrôlent la miction;
- Dommages à la paroi musculaire de la vessie.
Les causes du globe vésical peuvent également être distinguées en causes urogénitales, neurologiques, iatrogènes (médicaments postopératoires et complications) et psychologiques.
Causes uro-génitales du globe de la vessie
- Calculs rénaux : en plus de la néphrolithiase, une sténose du sphincter urétral, une infection urétrale ou un ulcère peuvent également entraîner un blocage total ou partiel de la miction;
- Calculs de la vessie : la lithiase de l'organe peut bloquer le flux urinaire, entraînant sa distension;
- Fécalome : lorsqu'une masse dure de matières fécales s'accumule dans l'intestin, il peut en résulter une compression du bassin des voies urinaires, ce qui peut entraîner la formation d'un globe vésical.
- Infections de la vessie et / ou de l'urètre (cystite et urétrite), plus courantes chez les femmes;
- Sténose de l'urètre ;
- Tumeurs de divers types qui compriment les voies urinaires .
Chez l' homme, le globe vésical peut se développer dans les conditions suivantes:
- Hypertrophie bénigne de la prostate : chez les hommes de plus de 60 ans, la prostate hypertrophiée peut bloquer le passage de l’urine partiellement ou complètement;
- Prostatite ;
- Cancer de la prostate ;
- Phimosis (rétrécissement du prépuce du pénis).
Chez la femme, le globe vésical peut résulter d’une compression du col de la vessie et d’une obstruction du flux urinaire, en présence de:
- Les fibromes ;
- Kystes de l'ovaire ;
- Carcinome du col utérin ;
- Grossesse et accouchement (après un travail laborieux et prolongé ou une césarienne, le tonus du muscle lisse de la vessie pourrait diminuer, favorisant ainsi l’apparition du globe vésical).
Causes neurologiques d'un globe vésical
- Maladie de Parkinson;
- Myélite transversale;
- Accident vasculaire cérébral;
- Sclérose en plaques;
- Luxation de la colonne vertébrale ou fracture de la colonne vertébrale avec compression des nerfs qui contrôlent la vessie;
- Spina bifida (chez les enfants).
médicaments
Le globe vésical peut représenter l’effet indésirable de certains médicaments pouvant interagir avec la capacité des muscles de la vessie à se contracter pendant la vidange.
Ceux-ci incluent:
- Les antidépresseurs (surtout les tricycliques);
- des relaxants musculaires;
- anesthésiques;
- Médicaments pour le traitement de l'incontinence urinaire.
- Médicaments contre la congestion nasale.
Dans la plupart des cas, la réduction de la consommation de médicaments, de la rétention urinaire et du globe vésical résultant s’améliore.
Autres causes possibles
- Dans plusieurs cas, le globe vésical se manifeste après la chirurgie. Cette condition peut être favorisée par:
- Pénurie de liquides infusés avant, pendant et après l'opération;
- Impossibilité d'aller aux toilettes après l'intervention chirurgicale;
- Les médicaments anesthésiques qui peuvent ralentir l'activité du rein.
- Rarement, en l'absence de causes organiques évidentes, le globe vésical peut dépendre:
- Polydipsie de maladies psychiatriques;
- L'anxiété;
- Stress psycho-physique.
Symptômes et Complications
L'augmentation du volume urinaire qui se produit en présence du globe vésical est généralement associée à l'apparition soudaine d' un gonflement douloureux sus-pubien et à la réduction de la contractilité de la vessie.
Globe de la vessie: comment il se manifeste
Au niveau de la région sus-pubienne, au niveau de la vessie, le globe apparaît comme un gonflement qui, dans certains cas, peut atteindre le nombril. La palpation du gonflement induit une douleur intense.
Le globe vésical implique également les manifestations suivantes:
- Difficulté à uriner (dysurie);
- Miction difficile ou absente (strangurie);
- Douleur et sens du poids suprapubien .
Certains sujets avec un globe vésical ne ressentent pas de douleur, mais perçoivent un malaise dans la partie inférieure de l'abdomen. Ce symptôme est associé à une perfusion incontrôlable, due à une distension excessive de la vessie, qui peut être confondue avec une incontinence urinaire. En présence du globe vésical, cependant, à mesure que la dilatation de l'organe augmente, la douleur augmente également.
Dans les cas les plus graves du globe vésical, il est impossible d'uriner . On parle en particulier d' oligo-anurie (si la quantité d'urine produite quotidiennement est inférieure à 250 ml) et d' anurie (lorsque l'urine produite dans la journée est inférieure à 100 ml).
Complications possibles du globe de la vessie
Si le globe vésical n'est pas correctement traité, certaines complications sont possibles, telles que:
- Envie d'uriner réduite : cela peut se produire, par exemple, après une intervention chirurgicale et peut être accompagné d'une hypotension et d'une tachycardie consécutives à une augmentation de la pression intra-abdominale . Une distension excessive de la vessie peut provoquer un reflux urinaire dans les reins, donnant ainsi une image de l' hydronéphrose et de l' insuffisance rénale aiguë .
- Dommages à la vessie : si la distension de la vessie se poursuit pendant de longues périodes, les muscles peuvent être endommagés, ce qui compromet le bon fonctionnement de l'organe.
- Infections des voies urinaires : en présence du globe vésical, la stagnation de l'urine peut favoriser la prolifération de bactéries et autres micro-organismes.
- Maladie rénale chronique : chez certaines personnes, la rétention urinaire provoque la remontée de l'urine de la vessie au rein (reflux de la vessie urétérale). Si elle est négligée, cette situation endommage les reins et prédispose aux néphropathies chroniques.
diagnostic
Le diagnostic du globe vésical est établi sur la base de la symptomatologie rapportée par le patient (généralement, le sujet n'est pas capable de faire couler l'urine) et de l'examen objectif de l'abdomen.
En premier lieu, le médecin tente d’obtenir un tableau clinique général des caractéristiques de la miction quotidienne en évaluant le niveau d’hydratation, la pression artérielle ainsi que l’état de la vessie et des reins.
L' examen objectif implique une inspection, une palpation et une percussion, afin de rechercher des asymétries ou des bombements suspects.
Le globe vésical peut être visible sous forme de masse dans la zone sus-pubienne. à la percussion, la matité est évidente, tandis qu'à la palpation, un gonflement qui dénote une distension de la vessie et une douleur est apprécié.
Pour établir la présence ou les causes du globe vésical, le médecin prélève un échantillon d’urine afin d’évaluer la fonction rénale et de détecter les éventuelles infections ( miction ). En outre, des analyses de sang (numération sanguine, dose de PSA, ESR, azotémie, clairance de la créatinine, etc.) et une imagerie diagnostique peuvent être nécessaires, comme une échographie de la vessie . Ce dernier, en particulier, en plus d'identifier la présence du globe vésical, permet de mesurer le volume réel de la vessie et d'évaluer de manière adéquate les interventions thérapeutiques à prendre pour prévenir les complications.
traitement
Dans le cas d'un globe vésical, le cathétérisme est l'intervention thérapeutique de premier choix pour résoudre la distension de la vessie .
L'application du cathéter peut être:
- Intermittent : le cathéter est retiré après avoir drainé l'urine de la vessie;
- À court terme : le cathéter est maintenu en place jusqu'à ce que la cause du globe vésical soit résolue.
Mesures d'urgence
Le globe vésical nécessite une intervention rapide pour éviter le blocage de la fonction rénale et résoudre la distension de la vessie.
Habituellement, lorsque le sujet est totalement incapable d’uriner, un cathéter à vessie urgent est fourni afin d’évacuer rapidement l’urine et d’apporter un soulagement.
Le drainage du globe vésical peut être effectué à travers l'urètre ou à partir de la vessie elle-même en positionnant un cathéter sus-pubien, au niveau de la paroi abdominale, pour effectuer une vidange progressive de l'organe.
Gestion de la cause
Une fois que la cause exacte du globe vésical a été identifiée, il est possible d’intervenir pour éviter la récurrence de la situation et l’apparition de complications qui y sont associées.
Par exemple:
- Si le globe vésical dépend de la consommation de certains médicaments, le médecin peut modifier ou arrêter le traitement en le remplaçant par un autre médicament.
- Pour les hommes souffrant d' hypertrophie de la prostate, une intervention chirurgicale ou un traitement médicamenteux peut être recommandé pour redimensionner la prostate (par exemple: finastéride ou dutastéride) ou pour relâcher les muscles du col de la vessie (tels que la terazosine ou la tamsulosine).
- Les personnes atteintes de troubles neurologiques qui interfèrent avec les contractions ou la fonction de la vessie peuvent être amenées à apprendre à introduire un cathéter soi-même ou à être positionnées de manière permanente.
Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour empêcher l'urine de passer de la vessie au rein et d'empêcher une néphropathie par reflux.
