Prurit: c'est quoi? Causes, diagnostic et traitement de G. Bertelli

généralité

Le prurit est un symptôme assez commun, qui peut être attribué à de nombreuses conditions pathologiques et non pathologiques.

Souvent, cette manifestation dépend de raisons triviales, telles que transpiration excessive, sécheresse extrême de la peau ou piqûre d'insecte. En plus d’être un symptôme typique de problèmes de peau, les démangeaisons peuvent parfois indiquer la présence de maladies systémiques plus graves.

Selon la cause déclenchée, la sensation de démangeaison peut être associée à d' autres symptômes, notamment brûlure, enflure, formation de cloques, engourdissement ou picotement.

Le prurit peut causer un inconfort important; si intense et persistant, il induit chez le patient le désir ou la réflexion de se gratter, il peut donc prédisposer à des complications telles que des excoriations ou des infections secondaires .

Compte tenu du large éventail de causes possibles, les caractéristiques du prurit et l'apparition de ce symptôme par rapport à d'autres manifestations sont importantes pour le diagnostic différentiel. Selon la cause, le prurit peut être traité avec un traitement spécifique et ciblé.

quoi

Prurit: c'est quoi?

Le prurit est un symptôme plutôt gênant, capable de provoquer instinctivement la réaction à zéro. Selon la cause qui a conduit à son apparition, la sensation de prurit est de sévérité variable et peut toucher des zones limitées de la peau ou se généraliser . ce dernier événement est plus inquiétant pour un événement local.

Les démangeaisons peuvent toucher n'importe quel groupe d'âge, des enfants aux personnes âgées.

Causes

Prurit: quelles sont les causes?

Le prurit est un symptôme: en tant que tel, la sensation de démangeaison n'est pas considérée comme une maladie, mais plutôt comme l'indicateur d'un problème qui peut être dermatologique ou systémique.

Le prurit peut être déclenché par divers stimuli et conditions sous-jacentes de taille et de nature variables . Parmi les causes incluent, par exemple, la dermatose, les maladies du foie, le diabète, l’urémie, les troubles neurologiques et les problèmes de circulation sanguine. Le prurit peut également apparaître en conjonction avec des situations stressantes.

De nombreux médiateurs chimiques et différents mécanismes contribuent à induire, transmettre et maintenir cette sensation. Un système complexe de régulation et de conduction du stimulus par le biais de fibres et de récepteurs nerveux de divers types intervient en fait dans l’élaboration de démangeaisons par le système nerveux central .

L'histamine est l'un des médiateurs les plus importants et, historiquement, elle est considérée comme la " molécule de prurit ". Celui-ci est synthétisé et stocké dans les mastocytes cutanés et est libéré en réponse à différents stimuli (par exemple, allergènes, réactions collatérales de certains médicaments, etc.). Parmi les substances impliquées dans la genèse et le maintien du prurit figurent les cytokines, les interleukines, la sérotonine, la protéase, la bradykinine, les peptides opioïdes, la substance P et bien d'autres.

Causes dermatologiques

Dans la vie quotidienne, le prurit peut être induit par des stimuli presque banals. Il suffit de penser à la sensation provoquée par une vibration, un contact léger ou un contact répété ou prolongé avec un agent irritant, tel que des fibres de laine ou des détergents domestiques particulièrement agressifs. Même les piqûres d'insectes, tels que les moustiques, peuvent provoquer des démangeaisons localisées.

Il existe donc de nombreuses affections cutanées primitives ou secondaires à d'autres maladies associées à ce symptôme.

Les causes les plus fréquentes de démangeaisons comprennent:

• Sécheresse excessive de la peau (xérose);
• Dermatite atopique (eczéma);
• Dermatite irritative de contact;
• Dermatite allergique de contact;
• urticaire;
• Lichen simplex chronique (ou névrodermite);
• Le psoriasis;
• Dermatite herpétique;
• Ponction d'un insecte (par exemple moustiques, pappataci ou tunga penetrans, la "puce de sable");
• Transpiration excessive;
• Dyshidrose (ou eczéma dysidrotique);
• Verrues plantaires.

Les démangeaisons de la peau peuvent aussi être dues à:

• Érythème solaire et photodermatite;
• pédiculose;
• ; scabies
• Maladies exanthématiques (par exemple, varicelle);
• Mycose cutanée (p. Ex. Dermatophytose, infections à candida, etc.);
• Pemphigoïde bulleuse;
• Pityriasis rosea;
• Impétigo.

Le prurit peut également être secondaire à l'utilisation de produits d'hygiène quotidienne excessivement agressifs, à une hydratation insuffisante et à la fréquentation d'environnements très chauds et secs.

Causes systémiques

S'il est particulièrement persistant, le prurit peut être un symptôme de maladies systémiques, avec ou sans manifestations cutanées associées.

Parmi les causes les plus courantes sont:

• cholestase;
• Insuffisance rénale;
• urémie;
• Troubles du foie.

Le prurit peut également être causé par des réactions allergiques généralisées aux médicaments, aux aliments, aux piqûres et aux piqûres d'insectes.

Les autres causes systémiques de démangeaisons comprennent:

• Pneumopathies (y compris l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie);
• Troubles de la circulation (insuffisance veineuse, thrombose, etc.);
• Problèmes de tension artérielle;
• Parasitose du tractus gastro-intestinal;
• le diabète;
• Anémie ferriprive;
• Polycythemia vera;
• Infection par le VIH.

Le prurit peut également être associé à la présence de néoplasmes tels que:

• Lymphome de Hodgkin;
• myélome;
• Cancer de l'ovaire;
• Tumeur intestinale;
• Tumeur mammaire
• Cancer de la prostate.

Prurit de grossesse

Un prurit peut survenir pendant la grossesse, en particulier au cours du dernier trimestre.

Pendant la gestation, la sensation de démangeaison peut être due à trois conditions principales:

• Cholestase gravide;
• Herpes gestationis (ou pemphigoïde gravidique);
• Dermatite polymorphe de la grossesse.

D'autres facteurs, tels qu'un taux élevé de transaminases pendant la grossesse, des changements hormonaux, une rétention d'eau ou une gestion hépatique peuvent contribuer au prurit.

Réaction aux médicaments et autres causes iatrogènes de démangeaisons

Le prurit peut être un effet secondaire de nombreux médicaments indiqués pour contrôler différentes maladies telles que l'hypertension, les problèmes cardiovasculaires ou cérébrovasculaires, le diabète, la goutte, l'arthrose, etc. Certains de ces médicaments peuvent déclencher une réaction allergique, tandis que d'autres provoquent directement la libération d'histamine. La morphine, l'aspirine, les barbituriques, la pénicilline, les antifongiques, les agents chimiothérapeutiques et certains agents de contraste administrés par voie intraveineuse sont les principaux responsables de cet effet indésirable.

Causes psychogènes et neuropathiques

Les autres causes de prurit sont neuropathiques, c'est-à-dire liées à des maladies du système nerveux central ou périphérique, comme dans le cas par exemple de:

• Sclérose en plaques;
• Infection par l'herpès zoster (feu de St. Anthony).

Quand il s'agit d'un symptôme de maladies neurologiques graves, les démangeaisons peuvent également être associées à des douleurs, des picotements intenses et des brûlures.

En outre, les démangeaisons peuvent résulter de troubles ou de maladies psychiatriques, comme cela se produit en présence de:

• Diverses formes de psychose;
• la schizophrénie;
• L'anxiété;
• hypocondrie;
• Troubles obsessionnels compulsifs;
• Troubles du comportement alimentaire;
• La dépression.

Certaines personnes particulièrement "sensibles" aux rythmes de la vie ressentent le désir de se gratter, même lorsqu'elles ne sont pas affectées par des conditions psychiatriques particulières. C'est le cas, par exemple, du prurit qui accompagne d'autres symptômes somatiques, lors de périodes de tension, particulièrement stressantes d'un point de vue physique et psychologique.

Symptômes et Complications

Prurit: comment se présente-t-il?

• La démangeaison se présente généralement comme une sensation agaçante de gravité variable, semblable à un chatouillement ou comparable à un picotement, ce qui induit une urgence à se gratter.
• Le prurit ne peut être localisé que dans certaines zones ou généralisé, ce qui est répandu dans diverses parties du corps.
• Le prurit peut se présenter comme une manifestation unique ou peut être associé à d'autres signes au niveau cutané ou général.

Prurit: quels autres symptômes pouvez-vous associer?

Selon l'étiologie, le prurit peut être accompagné d'autres symptômes, tels que:

• La combustion;
• piquant;
• Rougeur (érythème généralisé ou en plaques);
• Gonflement (œdème);
• La douleur.

La présence de signes sur la peau qui accompagnent les démangeaisons, comme dans le cas de l'eczéma, du psoriasis ou de l'urticaire, facilite l'identification de la cause.

Ces événements peuvent inclure:

• Papules, ampoules ou bulles;
• pustules;
• croûtes;
• ulcères;
• Xérose (peau sèche);
• écaillage;
• hyperkératose;
• Épaississement superficiel de la peau (lichénification);
• Ragadi (fissures de la peau).

Lorsqu'il apparaît en l'absence de signes cutanés ou en présence de lésions gratteuses non spécifiques, il est utile de comprendre si la démangeaison est concomitante des conditions suivantes:

• Le patient a changé les produits cosmétiques ou d’hygiène habituellement utilisés;
• Le patient est entré en contact avec des substances potentiellement allergènes ou irritantes;
• Le patient a commencé ou changé un traitement médicamenteux.

En général, les symptômes suivants peuvent indiquer que la cause du prurit est grave:

• Perte de poids, fatigue ou sueurs nocturnes (peut indiquer une infection grave);
• Faiblesse, engourdissement ou fourmillements (pourrait être l'indicateur d'une perturbation du système nerveux);
• Douleur abdominale ou jaunisse (peut indiquer un trouble de la vésicule biliaire ou du foie);
• Soif excessive, mictions particulièrement fréquentes et perte de poids (peut indiquer la présence d'un diabète non diagnostiqué ou décompensé).

Dans ces cas, un médecin doit être consulté dès que possible, environ dans la semaine.

Prurit: quand se manifeste-t-il?

Selon la cause, les démangeaisons peuvent survenir soudainement ou progressivement (aggravation au cours de la journée, sans remède pour la soulager de manière fiable). Cette manifestation peut également être sporadique (associée à un seul épisode, tel que la piqûre d'un moustique), continue ou récurrente (c'est-à-dire qu'elle subsiste, avec des rémissions temporaires, jusqu'à ce que la pathologie sous-jacente soit résolue).

Si ce symptôme persiste pendant plus de 6 mois, on parle de démangeaisons chroniques .

Complications possibles associées aux démangeaisons

Si elle est très intense, les démangeaisons peuvent provoquer le désir ou la réflexion de se gratter; Ce comportement doit être évité car il peut prédisposer à:

• L'inflammation;
• excoriation;
• Infections secondaires (chevauchements bactériens);
• Chronication de l'eczéma.

Le prurit peut être un trouble totalement inoffensif. Toutefois, si ce symptôme est persistant ou particulièrement fréquent, il est conseillé de subir une évaluation médicale approfondie pour établir avec certitude la cause sous-jacente.

diagnostic

Dans la plupart des cas, le prurit a une durée transitoire et se résorbe spontanément. Toutefois, si ce symptôme est persistant et répandu dans d’autres parties du corps, il est préférable de consulter un médecin afin d’évaluer le problème avec précision.

Prurit: quand aller chez le médecin?

Si le trouble ne régresse pas au bout de quelques jours ou en présence d'une des maladies associées, il est conseillé de contacter votre médecin de soins primaires ou votre dermatologue . L'évaluation clinique du prurit est assez complexe: le spectre des causes possibles est très large, il est donc nécessaire d'analyser ses caractéristiques et les symptômes qui lui sont associés pour interpréter cette manifestation, en comprendre l'origine et la gravité.

• Anamnèse et évaluation des symptômes. Pour rechercher les causes des démangeaisons, le médecin pose tout d'abord une série de questions relatives à la symptomatologie et à l' historique clinique personnel, puis demande au patient de décrire clairement le trouble et la corrélation avec d'autres manifestations concomitantes. Lors de la phase de diagnostic, il est également important de déterminer les traitements pharmacologiques en place susceptibles d'avoir provoqué un prurit en tant qu'effet secondaire.
• Examen objectif. Une fois la collecte des données anamnestiques terminée, un examen objectif approfondi est effectué. Le médecin examine la peau pour détecter tout signe ou symptôme indiquant une maladie dermatologique. L’examen objectif peut également orienter le diagnostic des causes des démangeaisons en se concentrant sur:
  • Heure de débuts;
  • Type et emplacement des lésions cutanées (le cas échéant).

Autres investigations diagnostiques. Les antécédents médicaux et les résultats de l'examen physique aident à décider si d'autres investigations sont nécessaires pour établir l'origine du prurit. Lorsqu'il n'y a pas de pathologie cutanée nette, une pathologie systémique doit toujours être suspectée, en particulier lorsque les démangeaisons commencent soudainement et sont implacables. Parfois, cependant, les démangeaisons sont une manifestation de maladies déjà diagnostiquées, telles que les allergies, l'insuffisance rénale ou les maladies hématologiques. Le contrôle médical doit être effectué surtout si une grossesse est présente. L'origine psychosomatique du prurit doit être prise en compte lorsque toutes les causes organiques possibles sont exclues.

Prurit: Quels tests sont indiqués?

Si le diagnostic n'est pas clair ou si le médecin ne peut pas établir avec certitude les facteurs déclenchants, des investigations peuvent être nécessaires pour éliminer des maladies importantes telles que le diabète.

Ces examens peuvent inclure:

• Analyse de sang;
• Examen d'urine;
• Cultures microbiologiques;
• Tests allergiques.

Quand consulter un médecin en urgence

Le prurit peut être un symptôme précoce de certaines maladies, ce qui devrait être interprété comme une sonnette d' alarme . Dans certains cas, en fait, la sensation de démangeaison précède l'apparition des signes cliniques importants de la pathologie en question et il est très important d'arriver à un diagnostic.

Quelques exemples:

• Dans le lymphome de Hodgkin, des démangeaisons intenses sont l’un des symptômes de l’espionnage; ceci est accentué la nuit et s'accompagne d'une transpiration intense.
• Une sensation de démangeaison diffuse, déclenchée ou accentuée par le contact avec l'eau (prurit aquagénique), est un symptôme évocateur de la polycythémie vraie, une maladie caractérisée par une production excessive de globules rouges.

Traitement et remèdes

Dans certains cas, le prurit a tendance à se résoudre spontanément en quelques jours, mais il est possible de recourir à certains remèdes pour obtenir un soulagement plus ou moins durable. En d'autres occasions, des interventions thérapeutiques sont nécessaires pour résoudre la cause sous-jacente.

Prurit: comment cela peut-il être traité?

Le traitement varie en fonction de l'étiologie du prurit. En fait, les stratégies pour atténuer ce symptôme sont nombreuses et il est nécessaire d'intervenir de manière ciblée sur les facteurs qui l'ont déclenché.

Des médicaments pour combattre les démangeaisons

Dans le cas où la cause déclenchante pourrait être d'origine pathologique, les démangeaisons peuvent être soulagées par des médicaments topiques (crèmes, onguents, gels, lotions ou onguents à appliquer directement sur la région) ou systémiques (pour des réactions sévères ou étendues, à prendre par voie orale ou autre méthode d'administration).

Les médicaments les plus utilisés en cas de démangeaisons incluent:

• Antihistaminiques : ils sont la pierre angulaire de la thérapie par prurit. Ces médicaments inhibent la libération d'histamine, réduisant ainsi la symptomatologie prurigineuse;
• Les corticostéroïdes : anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, sont utiles dans les cas où le prurit est lié à des maladies qui provoquent une grave inflammation de la peau (comme le psoriasis) et voient l'implication du système immunitaire;
• Les inhibiteurs de la calcineurine : réduisant l'inflammation de la peau, ils agissent également sur le prurit;
• Antifongiques : ils sont utilisés en cas de prurit causé par une mycose (par exemple, la teigne);
• Antiseptiques ou antibiotiques : ils sont utilisés en présence d'un composant exsudatif ou vessie-bulleux, afin de prévenir les complications infectieuses.

Selon la cause, ils peuvent alors être utilisés:

• Acide ursodésoxycholique (prurit de cholestase de grossesse);
• Les antiépileptiques, tels que la gabapentine et la prégabaline (prurit urémique et neuropathique);
• Les antidépresseurs tels que la mirtazapine et la paroxétine (neuropathies, urémie et cholestase);
• Antagonistes des récepteurs opioïdes (urémie et certaines maladies dermatologiques).

Autres thérapies de prurit

• La photothérapie associée ou non à des psoralènes (PUVA-thérapie) est particulièrement utile dans le cas de maladies dermatologiques (eczéma, psoriasis et lymphomes cutanés).
• La capsaïcine peut aider à gérer le prurit neurologique, tel que le prurit post-herpétique.
• Le menthol à des concentrations inférieures à 5% peut entraîner une réduction temporaire et localisée de la température de la peau, aidant ainsi à soulager les démangeaisons (remarque: à des concentrations plus élevées, cette substance est irritante).
• Les anesthésiques locaux (lidocaïne, prilocaïne, etc.) en crème peuvent s’avérer utiles dans les prurits localisés d’origines diverses.
• Un bandage de zones plus prurigineuses peut aider à prévenir les dommages causés par le grattage; garder les ongles courts peut éviter la formation d'excoriations et de lésions cutanées secondaires.

Remèdes symptomatiques

Outre les traitements pharmacologiques éventuellement nécessaires, il existe plusieurs remèdes symptomatiques pouvant atténuer les désagréments causés par les démangeaisons.

Pour limiter la durée et la fréquence des épisodes de démangeaisons, il est possible, par exemple, de recourir à de petites mesures, telles que garder la peau propre et sèche .

En présence de prurit, il est important d' éviter les mouchoirs en papier, les produits cosmétiques et les autres irritants potentiels, tels que les vêtements moulants, les chaussettes en laine et les produits d'hygiène réactifs.

Pour rétablir la fonction de barrière de la peau, réduire le xérose (sécheresse) et prévenir les irritations, il est également utile d’ appliquer des émollients / agents hydratants, en particulier après la douche. À cet égard, il peut être utile de limiter la durée des bains, en prenant soin de recourir à de l’eau tiède et en privilégiant les produits peu tensioactifs (peu moussants). Il faut éviter les averses trop fréquentes, excessivement chaudes ou prolongées, car l'utilisation de détergents agressifs peut favoriser la sécheresse et exacerber les démangeaisons.