généralité
L'endocardite bactérienne est une infection touchant l'endocarde ou les surfaces valvulaires (natives ou prothétiques). S'il n'est pas traité rapidement, il peut endommager gravement les tissus cardiaques et causer d'autres complications graves.
diagnostic
Le diagnostic d'une endocardite bactérienne peut être complexe, car les signes cliniques au début peuvent varier considérablement et être communs à d'autres conditions pathologiques. Fièvre, faiblesse, frissons et autres symptômes pseudo-grippaux peuvent être les seules manifestations possibles.
Le diagnostic de l'endocardite est basé sur l'évaluation des signes cliniques et sur les résultats de diverses investigations, pouvant inclure des analyses de sang, des analyses d'urine, des échocardiogrammes et des tomodensitomètres. Au cours des investigations, le patient pourrait être hospitalisé pour suivre l'évolution du tableau clinique.
Examen objectif
Le médecin commence par évaluer scrupuleusement les antécédents médicaux du patient, en portant une attention particulière à la présence d'affections cardiaques prédisposantes, à une toxicomanie ou à des actes médicaux récents qui pourraient l'avoir exposé au risque de développer une endocardite. L’examen objectif permet d’identifier les symptômes caractéristiques de l’infection et d’évaluer l’état de santé général. En outre, le médecin peut évaluer les signes cliniques découlant de phénomènes hémorragiques et inflammatoires: fièvre, tachypnée, douleurs musculaires et articulaires, de petits nodules aux doigts, des pétéchies (hémorragie «localisée») et d'autres signes d'embolisation systémique. Lors de l'examen physique, le médecin peut examiner le cœur avec un stéthoscope pour évaluer les bruits anormaux (souffle cardiaque) ou les modifications du rythme cardiaque. Les symptômes de l'endocardite sont très similaires à ceux d'autres affections; il est donc important que les autres causes possibles soient exclues. Pour cela, d'autres tests de diagnostic sont prévus pour définir la condition.
Tests sanguins
Des analyses de sang peuvent aider le médecin à identifier certaines affections, notamment l'anémie et la leucocytose. De plus, la présence d'immunocomplexes en circulation et l'augmentation des valeurs liées à C-réactif et au fibrinogène peuvent être mises en évidence. La vitesse de sédimentation des érythrocytes est augmentée chez la plupart des patients et permet de signaler la présence d'un processus inflammatoire.
- hémoculture. Dans le diagnostic de l'endocardite, cette étude est fondamentale pour confirmer la présence de bactéries ou d'autres agents infectieux, isoler le micro-organisme responsable de l'infection et déterminer sa sensibilité à divers antibiotiques. L'hémoculture est l'un des principaux critères de diagnostic de l'endocardite. Un grand groupe de bactéries peut être à l'origine de cette pathologie: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis et Clostridium septicum, micro-organismes du groupe HACEK (Haemililus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominien)
Les agents étiologiques les plus courants, identifiés comme responsables de l'endocardite bactérienne, sont:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptocoques du groupe viridans (tels que S. mutans, S.oralis, S. salivarius, présents dans la cavité buccale) et streptocoques du groupe D (tels que S. bovis et S. galloliticus, présents dans le tractus gastro-intestinal);
- Staphylocoques à coagulase négative (tels que S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Candida albicans est associé à l’endocardite fongique, en particulier chez les toxicomanes et les patients immunodéprimés.
Tests d'urine
En cas d'endocardite bactérienne, ils peuvent présenter une protéinurie et une microhématurie.
Électrocardiogramme (ECG)
L'échocardiographie transthoracique est l'enquête de référence pour le diagnostic d'images appliqué à l'endocardite. Cette technique non invasive, qui permet au médecin d’examiner la structure et la fonction du cœur, utilise des ondes sonores pour fournir des informations précises sur la taille, la forme et le mouvement des structures cardiaques. Au cours d'un ECG, les capteurs (électrodes) sont capables de détecter l'activité électrique du cœur en mesurant le temps et la durée de chaque phase électrique dans le rythme cardiaque. L'enquête sert également à vérifier la présence de bactéries, d'abcès, de régurgitation ou de sténose (rétrécissement) et d'autres lésions des tissus cardiaques.
- Échocardiogramme transœsophagien. Parfois, les médecins peuvent décider de réaliser une échocardiographie transoesophagienne en introduisant une sonde à ultrasons dans l'œsophage afin d'obtenir une vision très détaillée du cœur, non obstruée par la paroi thoracique et l'air contenu dans les poumons.
Tomographie informatisée (TC)
Si le médecin pense que l'infection est généralisée dans le cerveau, la poitrine ou d'autres parties du corps, il peut utiliser le scanner. Cette étude exploite les rayonnements ionisants pour fournir des informations relatives aux complications emboliques systémiques (notamment cérébrales et rénales) ou pour identifier les abcès (collection de pus) présents au niveau cardiaque.
traitement
Le traitement de première intention de l'endocardite bactérienne consiste en l'administration d'antibiotiques. Parfois, si une valve cardiaque est endommagée par une infection, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Thérapies pharmacologiques
Dans la plupart des cas d’endocardite bactérienne, un traitement antibiotique par voie intraveineuse est prévu. Le protocole thérapeutique nécessite l'hospitalisation du patient, ce qui peut être facilement surveillé par des prélèvements sanguins périodiques utiles pour évaluer l'efficacité du traitement. Lorsque la fièvre et tout autre symptôme grave régressent, le patient peut continuer le traitement antibiotique à la maison, par voie orale. Dans ces cas, des rendez-vous réguliers avec le médecin doivent être programmés pour vérifier le résultat thérapeutique et signaler tout effet indésirable (diarrhée, éruption cutanée, démangeaisons ou douleurs articulaires). Le choix de l'antibiotique (ou de l'association d'antibiotiques) découle des résultats de l'hémoculture, dans la mesure où le médicament doit pouvoir agir efficacement et sélectivement sur la bactérie responsable de l'infection. Si les symptômes sont particulièrement graves, en attendant les résultats de l'hémoculture, un mélange de différents antibiotiques (thérapie à large spectre) pourrait être initialement prescrit. Cette éventualité est une mesure de précaution appliquée pour éviter une nouvelle détérioration du tableau clinique; dès que les résultats des échantillons de sang seront disponibles, un antibiotique spécifique sera administré au patient (ou un antifongique si l'agent responsable est un champignon).
L'endocardite peut être traitée avec une combinaison de deux ou trois antibiotiques, tels que la pénicilline, la gentamicine, la vancomycine, la céfazoline, la ceftriaxone, la nafcilline, l'oxacilline, la rifampicine et l'ampicilline. La vancomycine, indiquée en cas d'allergie à la pénicilline, peut également être utilisée lorsque les analyses révèlent que l'infection est causée par une bactérie ayant développé une résistance à la pénicilline et à la gentamicine, comme dans le cas de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). . Selon la gravité du tableau clinique, le traitement peut durer entre 2 et 6 semaines. Des infections plus complexes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, en particulier si vous devez réparer ou remplacer une valvule cardiaque endommagée ou drainer un abcès.
Pour en savoir plus: médicaments pour le traitement des bactéries et de l'endocardite »
chirurgie
L'endocardite bactérienne peut causer de graves dommages aux tissus cardiaques. Dans ces cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter des infections persistantes, remplacer une valvule endommagée ou s’il existe des signes de participation d’autres organes.
La solution chirurgicale peut être très complexe, même compte tenu du fait qu'un tableau clinique nécessitant une intervention chirurgicale est généralement très grave.
La chirurgie, en général, est recommandée si:
- Les symptômes et / ou les résultats des diagnostics indiquent une insuffisance cardiaque (le cœur ne répond pas aux exigences de l'organisme);
- La fièvre est persistante malgré un traitement antibiotique ou antifongique;
- L'endocardite est causée par des champignons particulièrement agressifs ou des bactéries résistantes aux médicaments;
- Le patient a une valvule cardiaque (artificielle);
- Les résultats de l'échocardiogramme suggèrent qu'un abcès ou une fistule (provoquant un écoulement sanguin anormal entre les cavités cardiaques) s'est développé au niveau cardiaque.
Les trois principales procédures chirurgicales utilisées pour traiter l'endocardite sont les suivantes:
- Réparation d'une valve cardiaque endommagée (si les dommages sont moins graves);
- Remplacement d'une valve cardiaque endommagée par une valve artificielle;
- Drainage des abcès et réparation des fistules, pouvant survenir dans le muscle cardiaque ou dans d'autres parties du corps.
perspectives
L'endocardite est une maladie grave et même avec le plus haut niveau de qualité des soins médicaux, la maladie peut être fatale. Si le risque de développer une endocardite bactérienne est élevé, il est essentiel de signaler immédiatement à votre médecin tous les symptômes qui pourraient vous faire penser à un problème de ce type. Avant que l'état soit diagnostiqué et traité, le pronostic est meilleur.
Certains patients décèdent de complications telles que:
- Abcès au cerveau;
- Insuffisance cardiaque;
- Propagation de l'infection dans d'autres parties du corps;
- Accident vasculaire cérébral, causé par de petites embolies ou des morceaux de végétation qui se détachent et migrent vers le cerveau.
prévention
Si le risque de développer une endocardite bactérienne est élevé, il est important d'éviter toute situation susceptible de déclencher l'infection. En ce sens, certains patients peuvent nécessiter une antibioprophylaxie avant de subir une intervention dentaire ou chirurgicale, comme dans les cas suivants:
- Patients avec valve cardiaque artificielle;
- Précédent épisode d'endocardite;
- Certains types de malformations cardiaques congénitales, valvulopathies et cardiopathies;
- Transplantation cardiaque
Pour prévenir l’endocardite bactérienne, le patient devrait:
- Pratiquez une bonne hygiène buccale et dentaire. Le patient ne doit pas négliger la maladie des gencives ni aucune autre affection de la cavité buccale. Il est conseillé de se soumettre à des examens dentaires réguliers afin de s’assurer de la bonne santé de la bouche et de réduire au minimum le risque de pénétration de bactéries dans le sang par la bouche.
- Soins de la peau. Lavez régulièrement la peau avec un savon antibactérien pour réduire le risque de développer une infection cutanée. À cette fin, toute procédure "esthétique" impliquant une lésion cutanée, telle que le perçage et le tatouage, doit également être évitée. Il est essentiel de prendre soin des coupures et des abrasions et de consulter un médecin si vous développez un type d'infection qui a tendance à ne pas guérir correctement.
Les symptômes d'une infection cutanée sont:
- Rougeur, chaleur au toucher et gonflement de la zone touchée;
- Présence de pus ou d'exsudat.
Rôle des antibiotiques préventifs dans l'endocardite bactérienne
Avant 2008, la pratique habituelle consistait à prescrire régulièrement un traitement antibiotique de courte durée à tous les patients à risque soumis à des procédures médicales invasives. Le principe était basé sur une couverture antibiotique pour prévenir toute bactériémie et fournir une protection contre l'endocardite.
Cette mesure de précaution a été appliquée à:
- Traitements dentaires , avec manipulation du tissu gingival ou de la région périapicale des dents ou perforation de la muqueuse buccale;
- Procédures médicales impliquant: les voies respiratoires (telles que la bronchoscopie), les voies urinaires (telles que la cystoscopie), le système gastro-intestinal (exemple: endoscopie ou coloscopie), les tissus musculo-squelettiques ou la peau infectée.
Par la suite, l’intérêt de cette pratique a fait l’objet de discussions: il a été constaté que, dans la prévention de l’endocardite bactérienne, les risques associés à l’antibiothérapie préventive sont supérieurs aux avantages potentiels. De plus, il est essentiel de se rappeler que les antibiotiques ne doivent être utilisés qu'en cas d'absolue nécessité: chaque fois qu'un traitement antibiotique est utilisé, la possibilité que les bactéries deviennent résistantes au traitement augmente. Si vous prenez des antibiotiques même s'il y a peu de risque de développer une infection, alors <Ces médicaments peuvent ne pas être aussi efficaces pour combattre un état plus grave. En conséquence de cette série de considérations, certaines lignes directrices limitent l'utilisation de la prophylaxie antibiotique principalement aux patients à haut risque d'endocardite bactérienne qui doivent subir une procédure médicale invasive impliquant un site du corps dans lequel il y a une suspicion d'infection. .
