généralité
L'immunodépression, ou immunodéficience, est la maladie dans laquelle le système immunitaire d'un individu fonctionne moins efficacement que la normale ou ne fonctionne pas du tout.
Pour diagnostiquer l’immunosuppression, il est essentiel: examen physique, antécédents médicaux, nombre de globules blancs, nombre de lymphocytes T et nombre d’immunoglobulines.
Le traitement dépend des causes qui déclenchent: certaines causes impliquent plus de formes de déficit immunitaire traitables que d'autres.
Bref examen du système immunitaire
Le système immunitaire est la barrière de défense d'un organisme contre les menaces de l'environnement extérieur - telles que les virus, les bactéries, les parasites, etc. - mais également de l'intérieur - telles que les cellules devenues folles (cellules tumorales) ou les cellules défaillantes.
Pour remplir ses fonctions de protection, le système immunitaire peut s’appuyer sur divers organes, notamment des cellules et des glycoprotéines; ensemble, tous ces éléments constituent une sorte d '"armée" désignée pour agir et attaquer tout ce qui constitue une menace potentielle pour le corps.
La rate, les amygdales, la moelle osseuse, le thymus et les ganglions lymphatiques sont parmi les organes constitutifs du système immunitaire; parmi les cellules du système immunitaire, les leucocytes (granulocytes, monocytes et lymphocytes) méritent une citation; enfin, les anticorps sont retenus parmi les glycoprotéines du système immunitaire.
Qu'est-ce que l'immunosuppression?
L'immunodépression, ou immunodéficience, est la condition médicale selon laquelle le système immunitaire d'un individu fonctionne moins efficacement que la normale ou n'en fonctionne pas du tout.
Par conséquent, une personne souffrant d'immunosuppression - également appelée sujet immunodéprimé - est une personne qui a peu ou pas de défenses immunitaires et pour cela, elle est plus sujette aux infections, au cancer, etc.
Types et causes
Il existe au moins deux classifications d'immunodépression.
Pour l'une de ces deux classifications, le critère de distinction est la composante du système immunitaire qui ne remplit pas ses fonctions ( classification basée sur la composante affectée ).
Pour l’autre des deux classifications, toutefois, le critère de distinction est l’origine congénitale ou acquise de la maladie ( classification basée sur l’origine ).
Quels que soient les critères de distinction, la classification de l'immunosuppression a permis de simplifier la consultation des nombreuses causes déclenchantes.
CLASSIFICATION SUR LA COMPOSANTE DE BASE
La classification basée sur le composant affecté du système immunitaire reconnaît l’existence de:
- Une immunodépression due à une déficience / absence de la soi-disant immunité humorale .
L'immunité humorale est la partie de la réponse immunitaire qui appartient aux lymphocytes B, aux plasmocytes ou aux anticorps. Ainsi, le déficit immunitaire déficient / en absence de l'immunité humorale est un déficit immunitaire en déficit / déficience en lymphocytes B, plasmocytes ou anticorps.
Causes principales: myélome multiple, leucémie lymphoïde chronique et SIDA.
Les agents infectieux les plus dangereux pour l'homme, dans de telles circonstances:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pneumocystis jirovecii
- Giardia intestinalis
- Cryptosporidium parvum
- Une immunodépression due à un déficit / absence de lymphocytes T.
Les lymphocytes T sont un composant des globules blancs.
Causes principales: lymphome, chimiothérapie anticancéreuse, SIDA, greffe de moelle osseuse, greffe d'organe en général et pharmacothérapie à base de glucocorticoïdes.
Les agents infectieux les plus dangereux pour l'homme, dans de telles circonstances:
- Virus de l'herpès simplex
- mycobactérie
- Listeria
- Champignons pathogènes intracellulaires
- Une immunodépression due à une déficience / absence des granulocytes dits neutrophiles (une partie des globules blancs). Dans le domaine médical, la déficience / absence de granulocytes de neutrophiles est appelée neutropénie .
Causes principales: chimiothérapie tumorale, greffe de moelle osseuse et granulomatose chronique.
Les agents infectieux les plus dangereux pour l'homme, dans de telles circonstances:
- Enterobacteriaceae (ou Enterobatteriacee)
- Streptococcus oralis
- Pseudomonas aeruginosa
- Bactéries du genre Enterococcus
- Champignons du genre Candida
- Champignons du genre Aspergillus
- Une immunodépression résultant de l'absence de la rate . En médecine, l’absence de rate est une affection qui prend le nom d’ asplenia .
Causes principales: splénectomie, traumatisme de la rate et drépanocytose.
Les agents infectieux les plus dangereux pour l'homme, dans de telles circonstances:
- Bactérie munie d'une capsule de polysaccharide (ex: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis )
- Protozoaires du genre Plasmodium
- Protozoaires du genre Babesia
- Immunodépression résultant d'un déficit fonctionnel généralisé de tous les composants du système immunitaire .
Causes principales: dysfonctionnements congénitaux du système immunitaire.
Les agents infectieux les plus dangereux pour l'homme, dans de telles circonstances:
- Bactéries du genre Neisseria
- Streptococcus pneumoniae
CLASSIFICATION SUR LA BASE DE L'ORIGINE
La classification d'immunosuppression basée sur l'origine reconnaît l'existence de deux types d'immunodéficience: l'immunodépression primaire (ou immunodépression congénitale ) et l'immunosuppression secondaire (ou immunosuppression acquise ).
La typologie "immunodépression primaire" appartient à toutes les conditions qui déterminent un certain degré de déficit immunitaire depuis la naissance (NB: le terme "congénitale", utilisé comme alternative à "primaire", signifie "présent dès la naissance"). Transmissibles des parents à la progéniture (maladies héréditaires), les affections responsables de l'immunosuppression congénitale sont le résultat d' anomalies chromosomiques pouvant se situer sur des chromosomes autosomiques ou sur des chromosomes sexuels.
Selon les études les plus récentes, au moins 80 affections seraient associées à l’immunodéficience congénitale; parmi ceux-ci, ils méritent une citation:
agammaglobulinémie liée au chromosome sexuel X, déficit immunitaire commun variable, déficit immunitaire combiné sévère (DICS), syndrome de Di George et hypogammaglobulinémie congénitale.
Compte tenu du type "immunosuppression secondaire", appartiennent à toutes les affections qu'un homme peut développer au cours de la vie et qui compromettent plus ou moins l'efficacité du système immunitaire (NB: le terme "acquis" ", Utilisé comme alternative au" secondaire ", signifie précisément" développé au cours de la vie "). Les conditions responsables du déficit immunitaire secondaire peuvent provenir de:
- Un état grave de malnutrition ;
- Traitement médicamenteux basé sur des chimiothérapies modifiant la maladie (DMARD), des immunosuppresseurs ou des glucocorticoïdes ;
- Les tumeurs, telles que la leucémie, les lymphomes ou le myélome multiple;
- Certaines infections de nature chronique, telles que le SIDA ou l'hépatite virale ;
- Absence de rate (asplenia).
Autres conditions associées à l'immunosuppression primaire:
- Syndrome de Chediak-Higashi
- Déficit d'adhésion des leucocytes
- Syndrome d'emploi (ou syndrome d'hyper-IgE)
- Panipogammaglobulinemia
- Déficit sélectif en IgA
- Syndrome de Wiskott-Aldrich
FACTEURS DE RISQUE
Tous les sujets ayant des antécédents familiaux d'immunodépression primaire courent un risque d'immunodéficience, car, comme indiqué, les conditions responsables de ce type d'immunosuppression sont généralement héréditaires.
Ils sont alors à risque d'immunosuppression:
- Ceux qui, pour différentes raisons, sont entrés en contact avec les fluides corporels d’un patient atteint du sida et ont développé la même pathologie infectieuse;
- Ceux qui, à cause d'une tumeur, d'une rupture de la rate, d'une infection, etc., ont dû subir une splénectomie pour l'ablation de la rate;
- Les personnes âgées, car le vieillissement des organes producteurs de globules blancs est moins efficace;
- Ceux qui, par manque de disponibilité ou pour d'autres raisons, ne prennent pas une quantité suffisante de protéines. Les protéines sont essentielles pour un système immunitaire hautement efficace.
- Ceux qui ne dorment pas suffisamment pendant la nuit. Pendant le sommeil nocturne, le corps humain ré-élabore les protéines introduites dans le régime et les utilise pour lutter contre les agents pathogènes potentiels. Ceux qui ne dorment pas assez bien la nuit ne peuvent pas utiliser efficacement les protéines aux fins susmentionnées, ils sont donc plus vulnérables aux infections;
- Couleur qui, à cause d'une tumeur, doit subir une chimiothérapie.
Symptômes, signes et complications
Lorsqu'il s'agit de symptômes et de signes d'immunosuppression, il s'agit des symptômes et des signes de maladies infectieuses pouvant résulter d'un abaissement ou, dans les cas graves, de l'absence de défenses immunitaires.
Les maladies infectieuses résultant d'un état d'immunosuppression peuvent être de nature bactérienne, virale, fongique ou parasitaire et peuvent présenter les caractéristiques symptomatiques d'une pneumonie, d'un rhume, d'une grippe, d'une sinusite, d'une conjonctivite, etc.
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic à laquelle les patients sont soumis à une forme suspectée d'immunosuppression comprend:
- Un examen objectif précis;
- Une histoire médicale soignée;
- Un test pour la quantification des niveaux de globules blancs;
- Un test pour la quantification des niveaux de lymphocytes T;
- Un test pour la quantification des taux d'immunoglobuline (ou anticorps).
Si après cette série de tests de diagnostic, des doutes subsistent, les médecins peuvent compter sur un autre test très fiable appelé test d' anticorps (en anglais, il s'agit d'un test d'anticorps ).
Le test des anticorps consiste à administrer un vaccin au patient et à évaluer, au bout de quelques jours ou quelques semaines, la réaction du système immunitaire du patient à la vaccination. Si le sujet à l'examen ne souffre pas d'immunosuppression, son système immunitaire fonctionne correctement et produit, grâce au vaccin, les bonnes quantités d'anticorps; à l'inverse, si le sujet souffre d'immunosuppression, son système immunitaire fonctionne mal ou ne fonctionne pas du tout et, malgré la stimulation du vaccin, il ne produit aucun anticorps utile.
thérapie
Le traitement de l'immunodépression dépend principalement de ce qui a altéré le fonctionnement du système immunitaire, à savoir les causes qui en déclenchent.
Certaines causes sont curables, ce qui permet de guérir; d’autres, en revanche, sont difficilement traitables ou pas du tout, ce qui rend indispensable le recours à des traitements qui pallient les déficiences du système immunitaire et aux traitements contre les conséquences possibles (par exemple, les infections).
Quelles que soient les causes de l’immunodépression, un conseil toujours valable pour les personnes présentant un déclin pathologique des défenses immunitaires consiste à réduire au minimum l’exposition aux agents pathogènes .
Quelques conseils pour réduire l'exposition aux agents pathogènes infectieux:
- Évitez de fréquenter des endroits bondés
- Mener une vie saine et prendre soin de votre hygiène personnelle
- Prenez soin de votre hygiène dentaire
- Utiliser une prophylaxie antibiotique
- Évitez tout contact avec des personnes souffrant d'une infection (même un simple rhume)
IMMUNODEPRESSION PRIMAIRE OU CONGENISEE
L'immunosuppression congénitale est le résultat d'anomalies chromosomiques incurables. Par conséquent, une personne présentant une anomalie chromosomique, qui entraîne une immunosuppression dès la naissance, est destinée à vivre avec un système immunitaire inefficace et au risque de contracter facilement des infections.
Dans ces circonstances, il existe des remèdes conçus pour compenser les déficiences du système immunitaire; parmi les remèdes susmentionnés, comprennent:
- Traitement de remplacement par immunoglobulines . Ce traitement implique l’administration d’anticorps par voie intraveineuse ou sous-cutanée.
- Transplantation de cellules souches hématopoïétiques . Les cellules souches hématopoïétiques sont les cellules qui donnent naissance à toutes les cellules sanguines.
- Administration de cytokines spécifiques .
Le but de ces traitements est de prévenir l'apparition d'infections et d'autres maladies liées à un déclin du système immunitaire.
IMMUNODEPRESSION SECONDAIRE OU ACQUISE
Le traitement de l'immunosuppression secondaire est un sujet vaste et complexe, car les causes possibles sont nombreuses, parfois traitables et parfois non.
Pour certaines formes de déficit immunitaire acquis (par exemple, leucémie, myélome multiple, etc.), la greffe de cellules souches hématopoïétiques susmentionnée, le traitement substitutif susmentionné par des immunoglobulines ou une greffe de moelle osseuse sont valables.
Pour l'immunodéficience secondaire due au SIDA, il existe différents traitements (par exemple un traitement antirétroviral), mais aucun n'est réellement efficace à 100% et chez chaque individu.
Pour l'immunodépression acquise résultant d'affections telles que la malnutrition ou la chimiothérapie, la seule solution consiste simplement à remédier au facteur déclenchant (par exemple, en cas de malnutrition, le remède consiste à rétablir une nutrition adéquate).
THÉRAPIES CONTRE LES CONSÉQUENCES POSSIBLES
Un sujet immunodéprimé peut facilement développer des infections bactériennes, virales, fongiques et / ou parasitaires.
En présence d'infections, les remèdes possibles sont les suivants:
- Médicaments antiviraux et interféron, si l’infection est due à un virus. L'amantadine, la ramantadine et l'acyclovir sont des exemples de médicaments antiviraux utilisés.
- Antibiotiques, si l'infection est due à une bactérie.
- Les médicaments antifongiques (ou antifongiques), si l’infection est due à des champignons.
pronostic
Lorsqu'elles sont traitées correctement, de nombreuses formes d'immunodépression primaire ont un pronostic favorable. En fait, malgré les causes incurables des causes de déclenchement, un traitement précoce et régulier des déficiences du système immunitaire garantit aux patients une durée de vie normale.
Passant à l’immunosuppression secondaire, le pronostic de ce problème dépend beaucoup de la gravité des causes qui le déclenchent. Par exemple, une immunodéficience acquise due à une leucémie a un pronostic nettement moins favorable qu'une immunodéficience acquise due à un état de malnutrition, la leucémie étant une maladie plus complexe à traiter.
prévention
L'immunodépression primaire ne peut en aucun cas être prévenue, car elle dépend d'anomalies chromosomiques apparaissant au cours de l'embryogenèse ou du développement utérin, pour des raisons inconnues. L'immunodépression secondaire, en revanche, ne peut être prévenue que si les causes qui le déclenchent le sont. Considérons, par exemple, l'immunodéficience acquise due au SIDA: en évitant tout contact avec les fluides corporels d'une personne atteinte du SIDA, la même infection ne se développe pas, donc pas même d'immunosuppression.
