généralité
Le trouble schizo-affectif est un état pathologique dans lequel les symptômes de la schizophrénie sont associés aux manifestations typiques de la dépression ou du trouble bipolaire .
Plus en détail, le sujet manifeste un épisode dépressif, maniaque ou mixte (bipolaire), associé à au moins deux symptômes psychotiques (consistant principalement en délires, persécution et / ou hallucinations) pendant au moins 1 mois. Après cette période, la personne atteinte d'un trouble schizo-affectif continue à présenter des symptômes de la composante schizophrénique pendant au moins 2 semaines, en l'absence de changements d'humeur importants.
Les causes précises de cette maladie ne sont pas encore connues. L'évolution du trouble schizo-affectif est généralement épisodique, mais il n'est pas exclu que le patient puisse développer une schizophrénie pure ou un trouble de l'humeur (dépression majeure ou bipolarité).
Le trouble schizo-affectif peut être traité avec une combinaison de médicaments et de psychothérapie, ce qui permet de gérer les symptômes de la maladie de la meilleure façon possible.
quoi
Le trouble schizo-affectif est une maladie psychiatrique dans laquelle une personne qui présente déjà certains symptômes de la schizophrénie commence également à ressentir un trouble de l'humeur (dépression ou trouble bipolaire). Ce tableau clinique, à définir du point de vue diagnostique, doit être présenté en continu, pendant au moins un mois. Une fois cette période écoulée, la personne atteinte de trouble schizoaffectif continue à présenter les symptômes de la composante schizophrénique.
Formes de trouble schizoaffectif
Dans le trouble schizoaffectif, les manifestations schizophréniques ou schizophrénosimilaires sont associées à une composante affective unipolaire (trouble dépressif majeur) ou trouble bipolaire.
Par conséquent, deux sous-groupes peuvent être distingués:
- Trouble schizo-affectif de type bipolaire (ou maniaque) : si le trouble comprend un épisode maniaque (correspond au tempérament normal de l'individu et se manifeste par des comportements typiques: l'humeur est haute et le sujet hyperactif, bavard, non inhibé et présentant des excès de estime de soi) ou mixte (dans la pratique, le patient vit des moments d'extrême euphorie et d'excitation alternant avec une dépression sévère);
- Trouble schizo-affectif de type dépressif : si le trouble ne comprend que les symptômes de la dépression majeure.
Causes
Les causes du trouble schizoaffectif ne sont pas encore connues. Cependant, cette condition dépendra probablement de la combinaison de plusieurs facteurs. Ces derniers semblent agir de manière significative sur une base biologique et sur un composant génétique, ce qui rend le sujet prédisposé au développement de la maladie.
En ce qui concerne l’épidémiologie, il n’existe pas de données précises sur le pourcentage de pathologies psychiatriques, mais on sait que le trouble schizo-affectif est plus rare que la schizophrénie, avec un risque plus élevé pour les femmes.
En règle générale, le trouble schizo-affectif se produit à l'âge adulte, mais peut également survenir à l'adolescence.
La familiarité avec la schizophrénie et / ou un trouble de l'humeur est considérée comme un facteur de risque important, en ce sens qu'une personne ayant des parents au premier degré affectés par ces conditions est plus susceptible de développer un trouble schizoaffectif.
Symptômes et Complications
Le trouble schizo-affectif est caractérisé par une alternance de phases au cours desquelles des changements d'humeur (dépression ou épisodes de type maniaque ou mixte) et des symptômes psychotiques (consistant principalement en illusions et / ou en hallucinations), suivis d'une phase de bien-être.
Au fil du temps, le trouble schizo-affectif peut entraîner une perte de contact avec la réalité (psychose) et le traitement de pensées inhabituelles pouvant conduire le sujet à l'isolement ou à une asocialité (manque d'intérêt pour les relations humaines).
Événements principaux
En période d'exacerbation d'un trouble schizoaffectif, le sujet peut présenter divers symptômes, notamment:
- Délires (idées fixes et croyances erronées, ne correspondant pas à la réalité, malgré l'évidence opposée, cette manifestation est typique de la schizophrénie);
- Hallucinations (perceptions fausses et déformées, le sujet souffrant de trouble schizo-affectif perçoit à tort comme réel ce qui est imaginaire).
- Discours désorganisé (incohérent, illogique ou incompréhensible);
- Catatonia (perte d'initiative motrice et insensibilité aux stimuli externes, positifs ou négatifs);
- Paranoia;
- Comportement moteur bizarre et inadéquat (agitation psychomotrice, comportement ou apparence médiocre, négligence dans l'habillement et l'hygiène personnelle);
- Affectivité aplatie (pas d’émotions particulières) ou inadéquate (distance émotionnelle par exemple).
En ce qui concerne le trouble schizoaffectif de type dépressif, la personne peut manifester:
- Perte d’initiative et d’intérêt pour chaque activité;
- Tristesse, démoralisation, pensées et sentiments négatifs récurrents (tels que la mort et le suicide);
- irritabilité;
- Sentiment de culpabilité;
- Fatigue et manque d'énergie;
- Problèmes de concentration;
- Perte d'appétit;
- Isolement social
En ce qui concerne le trouble schizoaffectif de type bipolaire, cependant, sont possibles:
- Irritabilité et humeur labile;
- Manie (humeur caractérisée par une humeur élevée, l'excitation, une productivité accrue et l'optimisme) ou hypomanie;
- Estime de soi au-delà de la norme;
- Augmentation de la loquacité (tendance à parler rapidement, sans cesse et parfois de façon théâtrale, le flux d’idées, d’initiatives et de pensées peut être chaotique et dépourvu de sens);
- Distractibilité facile et déficit de l'attention;
- Besoin réduit de dormir;
- impulsivité;
- Comportement non réglementé, inconvenant et irresponsable.
cours
- L'évolution du trouble schizo-affectif est en général épisodique.
- Habituellement, le trouble schizo-affectif disparaît en 6 mois, mais il existe des cas dans lesquels les manifestations peuvent progressivement s'aggraver pour déterminer le tableau clinique de la schizophrénie pure . À d'autres moments, l'état pathologique précède la dépression majeure ou le trouble bipolaire .
- Le pronostic est légèrement plus favorable que la schizophrénie, mais il est pire que celui des troubles de l'humeur.
diagnostic
Le diagnostic de trouble schizo-affectif est clinique et est considéré par le psychiatre spécialiste lorsqu'un patient psychotique présente également des troubles de la sphère de l'humeur. La distinction entre trouble schizoaffectif et schizophrénie et trouble de l'humeur avec manifestations psychotiques n'est pas facile.
Pour comprendre l’étendue de la maladie et établir un plan d’intervention adéquat, le médecin soumet le patient à quelques entretiens, afin de collecter des informations sur le niveau de déficience des fonctions générales et les caractéristiques avec lesquelles les symptômes se manifestent (combien de temps et avec quelle intensité). De plus, cette évaluation vise à trouver les liens entre la gêne ressentie par le patient et les facteurs qui déclenchent ou contribuent au maintien du trouble schizoaffectif.
Critères de diagnostic
Pour poser le diagnostic de trouble schizo-affectif, il est nécessaire qu’il existe des troubles affectifs pertinents (dépressifs, maniaques ou mixtes), simultanément à deux ou plusieurs symptômes de la schizophrénie (délire, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé ou catatonique) pendant la durée du traitement. au moins 1 mois, sans interruption. En outre, pendant au moins 2 semaines, des idées délirantes ou des hallucinations devraient survenir, en l'absence de symptômes de l'humeur pertinents.
Ces derniers doivent alors être présentés pour une partie considérable de la durée totale des périodes actives ou résiduelles de la maladie.
Diagnostic différentiel
La distinction entre trouble schizo-affectif et schizophrénie et troubles de l'humeur peut nécessiter une évaluation transversale des symptômes et de leur évolution.
- Dans le trouble schizoaffectif, un épisode d'altération de l'humeur se produit de manière concomitante avec les symptômes de la phase active de la schizophrénie;
- Au contraire, dans la schizophrénie, les symptômes liés à l'humeur se manifestent pendant une courte période par rapport à la période totale pendant laquelle le trouble est présent, ne se manifestant que pendant les phases prodromique ou résiduelle;
- Dans les troubles de l'humeur à manifestations psychotiques, toutefois, les symptômes ne surviennent que pendant les périodes de modification de l'humeur.
Au cours de l'évaluation, le psychiatre doit exclure que le trouble schizo-affectif soit la conséquence physiologique directe d'un problème de santé général (tel que, par exemple, troubles métaboliques, infections systémiques, syphilis, infection à VIH, épilepsie ou lésions cérébrales).
Pour déterminer d'autres causes organiques possibles pouvant produire des psychoses similaires, le médecin peut indiquer au patient un examen neurologique et l'exécution de tests sanguins ou d'instruments.
traitement
Une fois que le diagnostic de trouble schizo-affectif est confirmé, une intervention thérapeutique de soutien peut être établie. Dans ce processus, nous avons généralement tendance à impliquer les membres de la famille, car le patient peut ne pas reconnaître son état de manière indépendante et peut ne pas être objectif dans la reconnaissance des facteurs responsables du développement et du maintien de la maladie.
Le traitement du trouble schizoaffectif nécessite souvent la combinaison de deux stratégies principales:
- La psychothérapie : consiste à fournir au patient des informations claires et spécifiques sur son trouble (par exemple, ses symptômes, son évolution, etc.), afin de l'aider à gérer ses symptômes et à réduire le dysfonctionnement social qui en découle;
- Thérapie pharmacologique : prescrite dans le but de soulager les symptômes psychotiques, de stabiliser l'humeur, de traiter la dépression et de prévenir la rechute de la maladie.
De toute évidence, le traitement varie en fonction du type et de la gravité des symptômes.
psychothérapie
Les interventions psychothérapeutiques, telles que cognitivo-comportementales, constituent un complément important du traitement pharmacologique, car elles contribuent à améliorer le pronostic du trouble schizo-affectif, en tenant compte de la complexité de la pathologie et de l'individualité spécifique du sujet.
Ce chemin vise à:
- Promouvoir un examen adéquat de la réalité;
- Restaurer les fonctions principales de la personne;
- Réduire les difficultés sociales, cognitives et psychologiques;
- Favoriser le dépassement de l'épisode symptomatique, de manière constructive pour atteindre un nouvel équilibre, non plus pathogène.
médicaments
Les médicaments utilisés pour traiter les troubles schizoaffectifs peuvent inclure:
- Antipsychotiques (également appelés neuroleptiques) : médicaments utiles pour le traitement des symptômes psychotiques, tels que délires, paranoïa et hallucinations (par exemple palipéridone, clozapine, rispéridone et olanzapine);
- Stabilisateurs de l'humeur (par exemple, lithium, divalproex, carbamazépine et valproate);
- Antidépresseurs : aident à gérer les sentiments de tristesse et de désespoir ou les difficultés avec le sommeil et la réduction de la concentration (par exemple, citalopram, fluoxétine et escitalopram).
En général, les médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire schizo-affectif comprennent le lithium associé, pendant les premières semaines, à un sédatif neuroleptique.
Dans la forme dépressive de la maladie, cependant, l'association des antidépresseurs tricycliques et des neuroleptiques sédatifs s'est révélée valide. Récemment, il a été proposé d'utiliser en monothérapie un antipsychotique atypique (tel que l'olanzapine ou la palipéridone) pour les effets antipsychotiques, les stabilisateurs de l'humeur et les antidépresseurs contemporains.
En général, un traitement à long terme est nécessaire pour la gestion appropriée du trouble schizo-affectif et le pronostic varie d'une personne à l'autre.
