généralité
Le misoprostol est un analogue synthétique de la prostaglandine E1 (PGE1).
C'est un principe actif utilisé en thérapie dans de nombreuses situations. Plus en détail, le misoprostol fait partie de la composition des médicaments utilisés pour traiter ou prévenir les lésions de la muqueuse gastro-intestinale ( activité cytoprotectrice ) et - aux doses appropriées - de la composition des médicaments utilisés en gynécologie pour l' induction de l'accouchement ou de l' avortement . Ces différentes utilisations sont possibles car la prostaglandine dont le misoprostol est l’analogue synthétique peut exercer de multiples activités sur les différents organes et tissus de l’organisme.
Les médicaments contenant du misoprostol utilisés pour protéger la muqueuse gastro-intestinale sont indispensables sur présentation d'une ordonnance médicale non répétable (RNR); tandis que les médicaments à base de misoprostol utilisés en gynécologie sont exclusivement destinés à un usage hospitalier et ne peuvent être distribués au public.
Exemples de médicaments contenant du misoprostol
- Artrotec® (en association avec le diclofénac)
- Cytotec®
- Misofenac® (en association avec le diclofénac)
- Misoone®
- Mysodelle®
Indications thérapeutiques
Quand l'utilisation de misoprostol est-elle indiquée?
Le misoprostol est un principe actif dont l'utilisation est indiquée dans plusieurs situations:
- Prévention et traitement des lésions de la muqueuse gastro-intestinale causées par l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d'AINS (administration par voie orale);
- Induction du travail à partir de la 36e semaine de gestation chez les femmes présentant un col utérin défavorable dans lequel l'induction de l'accouchement est indiquée (administration locale au moyen de dispositifs vaginaux appropriés).
- Avortement pharmacologique et avortement thérapeutique (administration orale après la prise de mifépristone).
Saviez-vous que ...
Le misoprostol appartient également à la composition de médicaments en association avec le diclofénac, un anti-inflammatoire non stéroïdien connu. Ces médicaments sont utilisés pour lutter contre les processus inflammatoires et l'association avec le misoprostol est utile pour prévenir tout dommage causé à la muqueuse gastro-intestinale par la prise de diclofénac.
avertissements
Avertissements et précautions pour l'utilisation de Misoprostol
Tout d'abord, il convient de souligner que, par mesure de précaution, avant de prendre des médicaments à base de misoprostol, il est conseillé d'informer le médecin de son état de santé, en le mettant au courant de toute maladie, quelle qu'elle soit. Cependant, voici quelques-uns des principaux avertissements et précautions d'emploi des médicaments contenant du misoprostol utilisés à la fois pour protéger la muqueuse gastrique et dans le domaine gynécologique.
Misoprostol pour protéger la muqueuse gastro-intestinale
Avant de commencer un traitement au misoprostol pour prévenir ou traiter les lésions de la muqueuse gastro-intestinale causées par les AINS, il est bon de prévenir votre médecin si vous êtes dans l'une ou plusieurs des affections suivantes:
- Vous souffrez de troubles intestinaux ou de maladies pouvant provoquer une diarrhée. Dans ces cas, en fait, il est nécessaire de prendre le médicament à base de misoprostol avec de la nourriture.
- Vous souffrez de troubles ou de maladies pouvant entraîner une déshydratation;
- Vous souffrez de troubles circulatoires graves (y compris l'hypertension).
Note
Le misoprostol doit être utilisé pour le traitement des lésions de la muqueuse gastro-intestinale uniquement après avoir vérifié - par le biais de tests spécifiques - que lesdites lésions ne sont pas néoplasiques (c'est-à-dire qu'elles sont induites par des tumeurs).
Misoprostol utilisé dans le domaine gynécologique
Les médicaments à base de misoprostol utilisés pour provoquer le travail ou l'avortement ne doivent être utilisés qu'en milieu hospitalier et ne doivent être administrés à la patiente que sous la stricte surveillance du médecin et du personnel de santé spécialisé dans ce domaine.
Si le misoprostol est utilisé pour provoquer le travail, le patient et l'enfant doivent faire l'objet d'une surveillance constante avant, pendant et après le traitement par le misoprostol, même après la naissance. Naturellement, le patient doit également être surveillé en cas d'avortement pharmacologique et d'avortement thérapeutique.
En outre, il est bon de préciser qu'avant de suivre un traitement au misoprostol pour provoquer un travail ou un avortement, il est nécessaire d'informer le médecin si:
- Vous souffrez d'une maladie du foie et / ou des reins;
- Vous souffrez d'une maladie cardiovasculaire ou vous êtes exposé à un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire (par exemple, habitude de fumer, hypertension, etc.)
- Vous souffrez d'anémie;
- Vous souffrez de changements et de troubles de la coagulation du sang;
- Des interventions chirurgicales antérieures du col ou de l'utérus ont été subies;
- Il y a un état de malnutrition.
Dans tous les cas, si vous avez des doutes, il est conseillé de contacter votre médecin et votre gynécologue.
Note
Prendre du misoprostol peut avoir des effets indésirables pouvant nuire à l'aptitude à conduire des véhicules et / ou à utiliser des machines. Pour cette raison, de telles activités doivent être évitées pendant le traitement avec cette substance active.
Interactions pharmacologiques
Interactions entre le misoprostol et d'autres médicaments
Lorsque le misoprostol est utilisé en thérapie pour son action cytoprotectrice contre la muqueuse gastro-intestinale, il ne doit pas être administré en association avec des antiacides contenant du magnésium .
Lorsque le misoprostol est utilisé dans le domaine gynécologique pour provoquer le travail ou l'avortement, il ne doit pas être administré en association avec des médicaments ocytociques et / ou d' autres médicaments utilisés pour favoriser le déclenchement du travail .
Cependant, avant de commencer le traitement par le misoprostol, quel que soit le type d'indication thérapeutique, vous devez informer votre médecin si vous prenez ou avez récemment pris des médicaments ou des produits de toute nature, y compris des médicaments sans ordonnance. médicaments sur ordonnance, médicaments en vente libre, produits à base de plantes et phytothérapeutiques et produits homéopathiques.
Effets secondaires
Effets secondaires causés par la prise de misoprostol
Comme toute autre substance active, le misoprostol peut également avoir des effets indésirables, bien que tous les patients ne les ressentent pas ou ne les manifestent pas au même degré. En fait, chaque personne réagit de manière subjective à l’administration du médicament, avec des effets secondaires différents en fonction du type et de l’intensité, ou ne les montrant pas du tout.
Cependant, voici les principaux effets secondaires pouvant survenir pendant le traitement par le misoprostol. Pour des informations plus détaillées, il est toutefois conseillé de contacter votre médecin ou votre gynécologue, selon le cas, et de lire attentivement la notice du médicament que vous devez prendre.
Misoprostol pour protéger la muqueuse gastro-intestinale
Lorsqu'il est administré par voie orale pour protéger la muqueuse gastro-intestinale des lésions induites par les AINS, le misoprostol pourrait provoquer les effets indésirables suivants:
- Réactions allergiques, même graves, chez les personnes sensibles;
- Vertiges et maux de tête;
- Douleur abdominale;
- Nausées et / ou vomissements;
- La diarrhée ou la constipation;
- Éruption cutanée;
- Chez la femme, crampes utérines, saignements vaginaux, saignements intermenstruels, ménorragies ou dysménorrhées;
- Fièvre et frissons.
Misoprostol dans le domaine gynécologique
Lorsque le misoprostol est administré par voie orale pour provoquer un avortement après l'administration de mifépristone, les effets indésirables suivants peuvent se développer:
- Réactions allergiques, même graves, chez les personnes sensibles;
- Nausées et / ou vomissements;
- diarrhée;
- Douleur abdominale et crampes gastro-intestinales;
- Saignements vaginaux sévères;
- fièvre;
- Infections de l'utérus;
- Maux de tête, vertiges et nausées.
D'autre part, lorsque le misoprostol est administré par l'insertion de dispositifs vaginaux appropriés pour provoquer le travail, les effets indésirables suivants peuvent survenir:
- Réactions allergiques, même graves, chez les personnes sensibles;
- Altérations du rythme cardiaque de l'enfant à naître;
- Contractions utérines anormales;
- Voyage anormal;
- Le méconium dans le liquide amniotique;
- Dépression respiratoire néonatale et tachypnée transitoire du nouveau-né;
- Acidose fœtale;
- Hypertonicité utérine;
- Hémorragie postpartum;
- Encéphalopathie hypoxique ischémique;
- Nausées et / ou vomissements;
- Hémorragie antepartum;
- Décollement prématuré du placenta;
- Déchirure de l'utérus;
- Hypertension.
dose excessive
La prise de doses excessives de misoprostol peut entraîner des symptômes tels que:
- fièvre;
- diarrhée;
- léthargie;
- sédation;
- convulsions;
- tremblements;
- Douleur abdominale;
- Douleur à la poitrine;
- dyspnée;
- Contractions utérines (même chez les femmes non enceintes);
- palpitations;
- Hypotension et / ou bradycardie parfois fatale.
Compte tenu de la gravité des symptômes, en cas de surdosage en misoprostol - établi ou présumé -, il est nécessaire de se rendre au service des urgences le plus proche ou de contacter le professionnel de la santé si vous êtes déjà à l'hôpital.
Malheureusement, il n’existe aucun antidote au surdosage de misoprostol, le traitement est symptomatique et complémentaire.
Mécanisme d'action
Comment fonctionne le Misoprostol?
En tant qu’analogue synthétique de la prostaglandine E1, le misoprostol est capable d’exercer différents effets sur différents organes et tissus:
- Au niveau gastro-intestinal, le misoprostol exerce une action cytoprotectrice par le biais des mécanismes d'action suivants:
- Stimulation des mécanismes de protection physiologiques normaux (sécrétion de bicarbonate, production de mucus, etc.);
- Inhibition de la sécrétion d' acide gastrique et de la sécrétion de pepsine .
- Chez les femmes enceintes, au niveau utérin, le misoprostol conduit à la maturation du col de l’utérus et induit la contraction du muscle lisse utérin, ce qui favorise, selon les cas, le début du travail ou de l’avortement.
Mode d'emploi et posologie
Comment prendre le misoprostol
Misoprostol pour protéger la muqueuse gastro-intestinale
Les médicaments à base de misoprostol utilisés dans la prévention et le traitement des lésions de la muqueuse gastro-intestinale induites par les AINS sont formulés sous forme de comprimés à usage oral . Ces comprimés doivent être avalés entiers, à l’aide d’un peu d’eau, de préférence avec les repas.
Dans la prévention des lésions de la muqueuse gastro-intestinale, la dose généralement recommandée est de 200 microgrammes (microgrammes) de substance active, à prendre 2 à 4 fois par jour.
Dans le traitement des lésions susmentionnées, toutefois, la posologie peut être augmentée jusqu’à 800 µg par jour, à prendre en 2 à 4 doses fractionnées.
Cependant, la posologie du misoprostol sera établie par le médecin sur une base individuelle pour chaque patient.
Misoprostol dans le domaine gynécologique
Lorsqu'il est utilisé pour provoquer un avortement pharmacologique ou thérapeutique, le misoprostol est administré par voie orale (sous forme de comprimés à avaler tout entier) 36 à 48 heures après l'administration de mifépristone (pilule abortive). La dose habituelle utilisée dans ces cas est de 400 µg de misoprostol. De toute évidence, l'administration ne devrait être effectuée que par du personnel médical spécialisé.
En revanche, les médicaments contenant du misoprostol utilisés pour provoquer le travail se présentent sous la forme de dispositifs vaginaux qui doivent être placés près du col de l' utérus (cervix) par du personnel médical spécialisé . Ces dispositifs contiennent généralement 200 µg de misoprostol qui sont libérés progressivement dans les 24 heures (environ 7 µg par heure). Immédiatement après son insertion, la patiente doit rester en position couchée pendant au moins 30 minutes et doit être constamment surveillée jusqu'à ce que le travail commence ou que les contractions ne deviennent pas régulières. Cependant, le dispositif vaginal contenant du misoprostol pourrait être retiré plus tôt en cas de:
- Contractions irrégulières trop fortes, prolongées ou trop fréquentes;
- Changements dans le col de l'utérus;
- Souffrance de l'enfant.
Dans tous les cas, l'appareil doit être retiré 24 heures après son insertion.
Grossesse et allaitement
Le misoprostol peut-il être pris pendant la grossesse et l'allaitement?
Les médicaments à base de misoprostol utilisés pour le traitement ou la prévention des lésions de la muqueuse gastro-intestinale induites par les AINS ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, car ils peuvent provoquer une fausse couche ou provoquer un accouchement prématuré. Comme la substance active est excrétée dans le lait maternel, son utilisation est contre-indiquée même pendant l'allaitement.
En ce qui concerne les médicaments à base de misoprostol utilisés pour provoquer le travail ou l'avortement, leur utilisation ne doit avoir lieu que dans certaines situations - lorsqu'il est nécessaire d'induire le travail et lorsque l'interruption volontaire de la grossesse est autorisée et possible - et uniquement sous la stricte surveillance médicale.
Pour plus d'informations, nous vous recommandons de lire les articles consacrés: Médicaments pour l'accouchement - Avortement pharmacologique - Avortement thérapeutique.
Contre-indications
Quand le Misoprostol ne doit pas être utilisé
L'utilisation du misoprostol - quelle que soit la raison pour laquelle il est nécessaire d'utiliser les médicaments qui le contiennent - ne doit pas être utilisée en cas d' hypersensibilité connue au même misoprostol et / ou à l'un ou plusieurs des excipients contenus dans le médicament qui est nécessaire utiliser.
Misoprostol pour protéger la muqueuse gastro-intestinale
De plus, les médicaments à base de misoprostol utilisés pour protéger la muqueuse gastro-intestinale ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse ni pendant l'allaitement.
Misoprostol pour provoquer le travail
Par contre, l'utilisation de médicaments à base de misoprostol pour provoquer le travail est également contre-indiquée dans les conditions suivantes:
- Si le travail a déjà commencé;
- Si l'enfant souffre;
- Si vous avez déjà reçu des médicaments ocytociques ou d’autres médicaments pour provoquer le travail;
- Si la patiente présente des anomalies de l'utérus (utérus en forme de cœur ou de l'utérus bicornial) ou a déjà subi une intervention chirurgicale au col ou à l'utérus (césarienne incluse);
- Si le patient a placenta previa;
- En cas de présentation anormale du fœtus;
- En présence de signes ou de symptômes pouvant indiquer la présence d'une chorioamnionite;
- Si vous êtes enceinte depuis moins de 36 semaines.
Misoprostol pour provoquer un avortement
Enfin, l'utilisation de médicaments à base de misoprostol pour provoquer un avortement est également contre-indiquée dans les cas suivants:
- Si l'état de grossesse n'a pas été confirmé par des tests biologiques et une échographie;
- Si plus de 7 semaines (49 jours) se sont écoulées depuis le premier jour du dernier cycle menstruel;
- Si le médecin soupçonne une grossesse extra-utérine.
- Si le patient ne peut pas prendre de mifépristone (pilule abortive).
Note
Pour des informations plus détaillées sur les indications, les mises en garde et les précautions, sur les interactions, les effets indésirables, l'utilisation pendant la grossesse et l'allaitement et sur les contre-indications de différents médicaments à base de misoprostol, il est conseillé de consulter votre médecin et de lire les notice du médicament à utiliser.
