Apraxie: diagnostic, thérapies et pronostic

Apraxia: introduction

L'observation des manifestations apraxiques, l'interprétation logique de la maladie et l'explication rationnelle de la concaténation de gestes non coordonnés représentent des éléments souvent énigmatiques et obscurs pour décoder le sens intrinsèque et caché de l'apraxie. À cet égard, le diagnostic - basé essentiellement sur des tests psychologiques et moteurs - des thérapies visant à rétablir les symptômes et le pronostic, est très problématique, à la fois pour le médecin et pour les personnes vivant avec le patient apraxique, inconscient de la maladie. .

diagnostic

Dans le cas de l'apraxie, plutôt que de parler de diagnostic réel, il convient de se référer à des modèles d'interprétation basés essentiellement sur des examens cognitifs, utiles pour évaluer le degré de gravité de la maladie. En général, le médecin demande verbalement au patient d'effectuer certaines actions (par exemple, siffler, bouger les lèvres, lever les mains, etc.). Dans le cas d'une aphasie constatée concomitante à une apraxie, le test cognitif décrit ci-dessus ne peut être fiable; dans de telles situations, le test est effectué en évaluant les gestes que le patient doit imiter.

Un autre test de diagnostic est la démonstration de l'utilisation d'objets : ces objets, couramment utilisés dans la vie quotidienne (fourchette, serviette, etc.) sont présentés au patient (présentation visuelle), aux données en main (présentation tactile) ou aux mimes (présentation). imaginaire).

Une évaluation diagnostique correcte se pose également lors de l'observation des muscles utilisés pour effectuer une action.

La gravité de la lésion cérébrale est diagnostiquée par résonance magnétique et tomographie par ordinateur.

Cependant, il est important de se rappeler que les lésions cérébrales ne conduisent pas toujours à des déficits comportementaux manifestes; dans d'autres cas, les lésions peuvent être si légères qu'elles peuvent être facilement résolues avec de simples tests ciblés. Un diagnostic différentiel doit être établi entre apraxie et aphasie, surdité, démence, cécité, troubles psychologiques, etc.

thérapies

Les physiothérapeutes, les ergothérapeutes et les orthophonistes représentent les chiffres de référence pour les patients souffrant d'apraxie. Les thérapies reposent essentiellement sur la rééducation du sujet apraxiste: on parle d’approche substitutive et récessive.

En tout état de cause, aucun traitement pharmacologique spécifique et exclusif visant à la résolution définitive des symptômes de l'apraxie n'a encore été identifié; de plus, le nombre d'études de rééducation réalisées pour l'apraxie est plutôt faible. Apraxia est donc inséré entre les pathologies invalidantes.

pronostic

Bien que l'apraxie soit classée parmi les maladies neuropathologiques invalidantes, certaines formes moins graves tendent à se résoudre spontanément: c'est le cas de l'apraxie idéomotrice, par exemple, où 80% des patients se rétablissent sans avoir besoin de traitements de rééducation ou de traitements pharmacologiques spécifiques.

En cas de gravité, le pronostic de l'apraxie est défavorable: les preuves cliniques montrent que de nombreux symptômes de l'apraxie s'aggravent à mesure que le patient avance avec l'âge.

Apraxie: réflexions

Nous avons vu que l'apraxie représente un ensemble hétérogène de troubles du mouvement visant ou non à une fin. Les anomalies motrices aprassiques ne concernent pas uniquement les actions élémentaires simples: le déficit concerne en fait la programmation et la coordination des mouvements, la concaténation des gestes visant à réaliser une action précise et, enfin, nuit à l'harmonie du mouvement, le rendant maladroit, bizarre et extravagant.

Certains textes décrivent l'apraxie comme une dissociation auto-volontaire : un mouvement donné, exécuté correctement dans un contexte particulier, est refusé lors des tests apraxiques, car aucun sens ne justifie l'action. À cet égard, l’apraxie ne fait référence qu’à ces mouvements volontaires et savants [tirés de www.neuropsicologia.it].