généralité
La diphtérie est une maladie infectieuse grave et extrêmement contagieuse causée par le bacille Corynebacterium diphtheriae .
Le diagnostic de diphtérie est presque toujours basé sur un simple examen physique et des antécédents médicaux.
Pour être mis en œuvre à l'hôpital, le traitement standard implique l'administration de la dite antitoxine diphtérique, associée à un traitement antibiotique ad hoc.
Aujourd'hui, grâce à l'avènement du vaccin et à des programmes de vaccination de pointe, la diphtérie est beaucoup moins répandue que par le passé; les seules zones géographiques dans lesquelles le danger persiste sont les pays sous-développés, où l'hygiène laisse à désirer et où les soins médicaux sont rares.
Qu'est-ce que la diphtérie?
La diphtérie est une maladie infectieuse d'origine bactérienne, extrêmement contagieuse, qui provoque une inflammation aiguë caractéristique des muqueuses du nez, de la gorge (ou du pharynx), du larynx et parfois même de la trachée.
Pour rendre la diphtérie unique en son genre, il se forme au niveau de la gorge une masse épaisse, grise et noire, qui tend à empêcher le passage de l'air, ce qui compromet la respiration (plus la masse est positionnée vers la trachée plus la probabilité que des difficultés respiratoires surviennent est grande).
La diphtérie en tant que maladie respiratoire
Compte tenu des difficultés respiratoires auxquelles elle peut être exposée, la diphtérie figure également, en plus de la liste des maladies infectieuses bactériennes, dans la liste des maladies respiratoires des voies respiratoires supérieures (nez, pharynx, larynx et trachée). .
Une exception à la règle: la diphtérie cutanée
Comme on vient de le décrire, la diphtérie affecte généralement les voies respiratoires supérieures. Cependant, dans certaines circonstances (dans ce cas, dans les zones géographiques à climat tropical et où l'hygiène est médiocre), cela peut affecter la peau.
La diphtérie qui cause des dommages à la peau est appelée diphtérie cutanée .
épidémiologie
La diphtérie est aujourd'hui une maladie infectieuse peu commune, en particulier dans les pays industrialisés, mais une fois avant l'avènement du vaccin antidiphtérique, il s'agissait d'une infection très courante et l'une des principales causes de décès chez les enfants.
Les estimations épidémiologiques les plus récentes relatives à la diphtérie indiquent que:
- En 2015, 4 500 cas de diphtérie ont été enregistrés dans le monde, contre 100 000 signalés 25 ans auparavant, en 1980;
- Toujours en 2015, le nombre de décès dus à la diphtérie était de 2 100, contre 8 000 en 1990;
- La mortalité actuelle due à la diphtérie concerne 5 à 10% des cas cliniques;
- Les pays du monde où les cas cliniques sont les moins développés sont les plus développés, tels que les États-Unis (seulement 57 cas entre 1980 et 2004) ou le Royaume-Uni (seulement 20 cas entre 2010 et 2015). En revanche, les pays les plus touchés dans le monde sont ceux du monde en développement où les normes sanitaires sont médiocres, tels que les pays d'Afrique subsaharienne, l'Inde, l'Indonésie, etc.
- En Italie, entre 2015 et 2016, il y a eu 8 cas.
Causes
Comme nous l'avons dit au début, la diphtérie a une origine bactérienne, c'est-à-dire qu'elle est le résultat de l'action d'une bactérie. Pour être précis, la bactérie à l'origine de la diphtérie est appelée Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : quelques détails
Découverte par Edwin Klebs en 1883, la Corynebacterium diphtheriae est une bactérie à Gram positif qui, selon les descriptions les plus récentes, comprend 4 biotypes différents : le biotype Gravis, le biotype Mitis, le biotype Intermedius et le biotype Belfanti .
À l'exception du biotype Belfanti, tous les autres biotypes de Corynebacterium diphtheriae produisent une toxine, à savoir une exotoxine, appelée très simplement toxine diphtérique (il s'agit d'un peptide).
Corynebacterium diphtheriae est un microorganisme ayant tendance à se localiser près ou près des muqueuses du pharynx et du tout premier appareil respiratoire, et à se reproduire, ce qui entraîne également la formation de l'exotoxine susmentionnée.
Curiosité: qu'est-ce qui distingue les différents biotypes de Corynebacterium diphtheriae ?
Sans entrer trop dans les détails, la distinction des biotypes de Corynebacterium diphtheriae repose sur certaines caractéristiques morphologiques et biochimiques de la bactérie en question.
Contagion - Comment se produit la transmission de Corynebacterium diphtheriae ?
Ayant la capacité particulière de se reproduire à proximité ou à proximité des muqueuses de la gorge, Corynebacterium diphtheriae est un microorganisme dont la transmission, chez l'homme, peut se produire par:
- Inhalation de gouttelettes de salive infectée contenant l'agent pathogène.
Émettre ces gouttelettes est clairement un porteur individuel de la maladie infectieuse en question, lorsqu'il tousse, éternue ou parle simplement; l'inhalation, par contre, concerne évidemment un futur nouvel invité.
La voie de transmission décrite ci-dessus, qui attribue aux gouttelettes de salive émises par les patients le rôle de véhicules de la maladie, est appelée par aérosol .
Les maladies infectieuses transmises par aérosol font des endroits surpeuplés un environnement idéal pour contracter l'agent pathogène déclenchant.
- La manipulation d'objets précédemment utilisés par des personnes infectées, puis contaminés par l'agent causal. Les serviettes, le linge de lit, les poignées de porte et les robinets sanitaires sont parmi les objets susceptibles de propager une maladie telle que la diphtérie qui peuvent être contaminés.
Il convient de noter que la transmission de la diphtérie par la manipulation d'objets contaminés est possible mais peu fréquente.
- Contact avec une lésion cutanée présente chez un individu infecté. C'est un mode de transmission de la vraie diphtérie, mais résolument peu commun, peut-être même moins que le précédent.
Facteurs de risque
Depuis que le vaccin contre la diphtérie existe, les principaux facteurs de risque de la diphtérie sont:
- Échec de la vaccination. Dans les pays en développement, la vaccination n'est pas encore une pratique bien planifiée.
Parmi les sujets non vaccinés, ceux qui présentent le plus de risque de diphtérie sont les enfants de moins de 5 ans et les personnes âgées, car le système immunitaire de ces personnes est, pour différentes raisons, peu efficace.
- La présence de maladies qui compromettent le fonctionnement du système immunitaire, telles que le SIDA;
- Mauvais assainissement, typique des pays sous-développés du monde.
Symptômes et complications
Approfondir: Différence des symptômes
Comme prévu au début de l'article, la diphtérie est généralement responsable de la formation d'une masse gris-noir sur la gorge, semblable parfois à une patine membraneuse; En raison de la position occupée, cette masse agit comme une sorte de capuchon qui empêche le passage de l'air et empêche l'exécution correcte des actions respiratoires.
Signe clinique distinct de la diphtérie, cette masse gris-noire possède une consistance semi-solide et résulte des effets combinés de la multiplication bactérienne, de la production d'exotoxines, de la nécrose du tissu muqueux sous-jacent et de la réponse immunitaire de l'hôte.
La diphtérie, cependant, n’est pas seulement cela, elle provoque également un large éventail de symptômes et d’autres signes, tels que:
- fièvre;
- Ganglions lymphatiques élargis dans la gorge;
- Faiblesse générale;
- Altérations de la couleur de la peau, qui viennent prendre une couleur bleuâtre;
- contre la toux;
- Déglutition douloureuse, difficulté à respirer, mal de gorge et enrouement.
Ce sont tous des symptômes liés à la présence, dans la gorge, de la masse susmentionnée infectée gris-noir;
- le nez qui coule;
- Problèmes de vision (rare);
- Épeautre parlé.
Après quoi apparaissent les premiers symptômes?
En général, les premiers symptômes de la diphtérie apparaissent 2 à 3 jours après l’infection de l’hôte.
L'apparition des différentes manifestations est progressive.
En règle générale, les tous premiers troubles consistent en maux de gorge et fièvre.
Symptômes de la diphtérie cutanée
La diphtérie cutanée n'affecte pas les voies respiratoires, mais provoque des ulcères - c'est-à-dire des lésions - dans certaines zones de la peau.
Les ulcères qui caractérisent la diphtérie cutanée apparaissent sous la forme de zones excavées, recouvertes d'une patine grisâtre (comme celle couvrant la gorge de la diphtérie classique) et présentant souvent des marges détectées; ils provoquent également une rougeur autour de la zone d'intérêt, une douleur et / ou un gonflement.
Cas particulier: patients non symptomatiques
Pour des raisons qui restent obscures, un pourcentage modeste de personnes atteintes de diphtérie ne se plaint pas de symptômes importants, voire de faiblesse et de malaise. Malgré l'absence de symptômes, ces patients sont toutefois porteurs de diphtérie et sont dans l'inconscience de ceux-ci et de ceux qui sont en contact avec eux, ce qui complique la mise en œuvre des mesures de prévention appropriées.
Complications de la diphtérie
La diphtérie est une maladie à ne pas sous-estimer; En fait, s'il manque de soins spécifiques, il peut dégénérer en une variété de complications, dont certaines peuvent être fatales.
Entrant dans plus de détails, ces complications incluent:
- Insuffisance respiratoire . C'est le résultat de l'élargissement progressif de la masse gris-noire formée au niveau de la gorge et qui constitue un obstacle de plus en plus important à la respiration.
Aux stades les plus avancés, l'insuffisance respiratoire due à l'obstacle présent dans la gorge atteint un degré entraînant la mort par suffocation du patient.
Pour compliquer davantage la situation, il faut donc aussi séparer certaines parties de la masse gris-noire assises dans la gorge et les transférer dans les poumons; Ces portions contiennent clairement des colonies bactériennes et des toxines diphtériques. Par conséquent, leur passage dans les poumons implique le début d'un processus inflammatoire d'origine infectieuse, même au niveau des tissus pulmonaires.
- Dommages cardiaques . En l'absence de traitement contre la diphtérie, les bactéries Corynebacterium diphtheriae sont libres de propager leurs toxines dans le sang. En étant transportées par le sang, les toxines diphtériques se propagent dans divers organes du corps humain, entraînant des lésions permanentes.
Parmi les organes dans lesquels la toxine diphtérique peut se propager se trouve le cœur et les complications pouvant en découler sont notamment les suivantes: myocardite (inflammation du myocarde), insuffisance cardiaque congestive et mort subite du cœur. Si pour la dernière de ces trois complications, il est facile de comprendre la gravité, pour les deux autres, il est bon de la clarifier, en se rappelant qu'il existe deux états pathologiques susceptibles d'affecter de manière drastique le fonctionnement de l'organe cardiaque.
- Dommages au système nerveux . Celles-ci ont pour origine les complications cardiaques et sont donc le résultat de la diffusion dans le sang de la toxine diphtérique.
Les dommages au système nerveux, provoqués par une diphtérie insuffisamment traitée, peuvent comprendre:
- Blessure aux nerfs qui atteignent la gorge et contrôlent le mécanisme de déglutition. Cela affecte en outre les difficultés déjà présentes à avaler.
- Blessure aux nerfs qui contrôlent les muscles respiratoires (ex: diaphragme). Capables de déterminer la paralysie des muscles susmentionnés, ces blessures rendent la respiration encore plus difficile.
- Blessures aux nerfs des membres inférieurs et supérieurs. Ces dommages neurologiques sont responsables de la faiblesse musculaire.
- Blessures aux nerfs qui contrôlent la vessie. Ces blessures entraînent une incapacité à vider complètement la vessie pendant la miction.
- Lésions rénales . Responsable de l'insuffisance rénale, les lésions rénales représentent une complication possible des formes de diphtérie subies par le biotype de Gravis de Corynebacterium diphtheriae .
La diphtérie causée par le biotype de Gravis de Corynebacterium diphtheriae est probablement la forme la plus grave de diphtérie, à tel point qu'elle est également appelée diphtérie maligne .
Quand contacter le docteur?
La diphtérie est une maladie infectieuse sujette à déclaration obligatoire dans les 12 heures suivant l'évaluation. En d'autres termes, lorsqu'un médecin diagnostique un cas de diphtérie, il est tenu de le signaler aux autorités sanitaires de son pays avant l'expiration d'un délai de 12 heures après l'identification.
À la lumière de cela, il est facile de comprendre à quel point il est important de contacter immédiatement un médecin ou de se rendre le plus rapidement possible à l'hôpital le plus proche, lorsqu'il y a le moindre soupçon de diphtérie.
Selon les experts, cela justifierait la suspicion de tout contact entre des personnes qui sont vraiment malades de la diphtérie et des personnes qui n'ont pas encore été vaccinées ou qui ont des doutes quant à l'obtention du vaccin.
diagnostic
Pour diagnostiquer la diphtérie, il suffit souvent d'analyser les symptômes et les signes apparaissant lors de l' examen physique (ou examen physique ) et les antécédents .
Comme indiqué à plusieurs reprises, en fait, la diphtérie est responsable de manifestations distinctives, en premier lieu la patine gris-noire située dans la gorge et après l'élargissement des ganglions lymphatiques, le mal de gorge, l'inflammation du larynx, difficulté à avaler et à respirer, etc.
Quel examen vérifie ce qui a été détecté lors de l'examen objectif et de l'anamnèse?
Quel est le test de diagnostic qui détermine la présence de diphtérie cutanée?
Si la collecte et l'analyse en laboratoire d'un fragment de tissu infecté provenant de la gorge sont la pratique permettant de déterminer la présence de la forme la plus classique de la diphtérie, la collecte et l'analyse en laboratoire d'un fragment de tissu infecté provenant d'une lésion cutanée représente la procédure de diagnostic pour vérifier la présence de diphtérie cutanée.
thérapie
Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement de la diphtérie
La diphtérie est une maladie très grave et contagieuse qui nécessite un traitement immédiat et particulièrement agressif de la bactérie responsable, ainsi que l'hospitalisation et l'isolement du patient à l'hôpital.
Quel est le traitement de la diphtérie?
Pour être initié même en cas de suspicion d'infection, le traitement par la diphtérie implique essentiellement l'administration d' antitoxine intraveineuse ou intramusculaire dite diphtérique, suivi d' un traitement antibiotique ad hoc à base d'érythromycine, de pénicilline G et de procaïne.
- L'antitoxine diphtérique neutralise la toxine diphtérique présente dans le sang. Il est rappelé que la toxine diphtérique est la cause principale des diverses complications pouvant être provoquées par la diphtérie.
- L'administration d'antibiotiques est toutefois essentielle pour tuer la bactérie infectée. L'utilisation d'antibiotiques sert également à réduire la contagiosité du patient.
curiosité
Le traitement pharmacologique pour le traitement de la diphtérie est très important, non seulement dans le but de guérir le patient de l'infection, mais également pour prévenir la propagation de la même maladie (qui est très contagieuse); En fait, plusieurs études ont montré que même lorsque la diphtérie est asymptomatique, la personne infectée peut propager la maladie infectieuse en question jusqu'à 6 semaines après l'infection.
QU'ARRIVE-T-IL QUAND LE PATIENT EST ALLERGÈNE À L'ANTITOSSINE DIFTÉRIQUE?
En cas d'allergie à l'antitoxine diphtérique, les médecins avant de leur administrer ce dernier effectuent un test cutané rapide sur les patients atteints de diphtérie, ce qui permet de vérifier la présence de l'allergie susmentionnée.
Si le test est positif (c'est-à-dire qu'il y a une allergie), il existe une intervention de désensibilisation contre l'antitoxine diphtérique, qui consiste très brièvement en l'administration de quantités croissantes du médicament susmentionné (NB: on part de très petites doses et les doses appropriées sont atteintes après plusieurs administrations).
Que nécessite une hospitalisation?
Compte tenu des complications cardiaques et respiratoires possibles, l'hospitalisation du patient atteint de diphtérie implique une surveillance périodique du rythme cardiaque et de la respiration et, dans les cas particulièrement graves, une oxygénothérapie.
De plus, lors de l'hospitalisation, il est très courant que le patient reçoive des fluides par voie intraveineuse, afin d'éviter une possible déshydratation.
Curiosité: où est hospitalisée la patiente atteinte de diphtérie?
En cas de diphtérie, l'hospitalisation du patient a lieu en soins intensifs .
Les soins intensifs sont le service hospitalier réservé à l'hospitalisation des patients atteints de maladies graves nécessitant un traitement, une surveillance et un suivi médical continus afin de maintenir leurs fonctions vitales dans la norme.
Traitement de la diphtérie cutanée
Le traitement de la diphtérie cutanée implique le lavage précis des plaies avec du savon et de l'eau, et éventuellement un traitement antibiotique à base d'érythromycine. Quelque temps après le lavage - pour être précis deux semaines plus tard - le patient devra subir un contrôle qui déterminera si la bactérie a été complètement éradiquée ou non.
Comme les lecteurs l’ont certainement remarqué, l’antitoxine antidiphtérique ne devrait pas être administrée; ceci est dû au fait que la diphtérie cutanée n'entraîne généralement pas la diffusion de toxine diphtérique dans le sang.
pronostic
Le pronostic dans la diphtérie dépend de plusieurs facteurs, notamment:
- La sévérité de la maladie infectieuse . Il existe plus de formes de diphtérie agressives que d’autres et donc plus difficiles à traiter avec succès. Un exemple de diphtérie très grave est la diphtérie susmentionnée, produite par le biotype Gravis de Corynebacterium diphtheriae .
- Rapidité du diagnostic et du traitement . Les premiers diagnostics et traitements ont lieu, et les espoirs de guérison sont plus grands, sans le fait que la maladie infectieuse cause des dommages permanents aux organes et structures importants tels que le cœur et les nerfs.
Il est rappelé qu’aujourd’hui la diphtérie a une mortalité égale à 5-10% (donc 5-10 patients décèdent tous les 100).
La principale cause de décès est la suffocation.
prévention
Le meilleur moyen de prévenir la diphtérie est de recevoir le vaccin à un jeune âge et de le répéter tous les 10 ans, selon les informations fournies par les programmes de vaccination.
Les vaccins les plus recommandés sont Infanrix hexa et Infanrix penta, indiqués à la fois pour la prévention de la diphtérie et pour le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite et les infections à Haemophilus influenzae B.
