généralité
La cholangiopancréatographie, ou CPRE, est une procédure médicale plutôt invasive combinant endoscopie et fluoroscopie afin d'identifier - et éventuellement de traiter - les pathologies du pancréas et des canaux biliaire et pancréatique.
La mise en œuvre d'une cholangiopancréatographie appartient généralement à un gastro-entérologue.
Un bref aperçu de ce que sont les canaux biliaires et les canaux pancréatiques
Les canaux biliaires (ou canaux biliaires ) sont les canaux utilisés pour transporter la bile - le fluide permettant la digestion des graisses - du foie à la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire au duodénum (tractus intestinal).
Les canaux pancréatiques (ou voies du pancréas ), quant à eux, sont chargés de recevoir les sucs digestifs produits par le pancréas exocrine ( sucs pancréatiques ) et de les verser dans le duodénum lors de la digestion du repas.
Qu'est-ce que la cholangiopancréatographie?
La cholangiopancréatographie, ou cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde, est le test de diagnostic qui associe la technique d' endoscopie à la technique de radioscopie, pour le diagnostic et le traitement des pathologies pancréatiques, biliaires et pancréatiques.
Aussi connu sous l'acronyme ERCP, cholangiopancréatographie est donc une procédure de diagnostic très invasive (l'endoscopie et la fluoroscopie sont invasives), qui permet d'identifier et de traiter une souffrance du pancréas et / ou l'un des canaux dans lesquels circulent la bile et le suc du pancréas.
Endoscopie et fluoroscopie: ce qu'ils sont en synthèse
- L'endoscopie est la procédure médicale particulière qui vous permet d'observer de l'intérieur, à l'aide d'une caméra spéciale, les organes creux (ex: estomac) et les cavités du corps humain (ex: abdomen).
La caméra utilisée pour l'observation fait partie d'un outil technologique, semblable à une paille, qui prend le nom d'un endoscope . Fondamentalement, l’endoscope est un outil de diagnostic; Cependant, dans certaines circonstances, s'il est correctement équipé, il peut également être utilisé comme un instrument chirurgical (par exemple, l'enlèvement d'une tumeur).
L'endoscopie est invasive, car l'introduction de l'endoscope est une opération gênante qui nécessite une sédation du patient.
- La fluoroscopie, quant à elle, est une procédure radiologique particulière, qui utilise des rayons X et un écran fluorescent ( fluoroscope ) pour balayer de l'extérieur, en temps réel, les organes et autres structures anatomiques internes du corps humain.
Parfois, pour que la radioscopie soit encore plus détaillée, les médecins injectent ou permettent au patient d’ingérer un produit de contraste (ex: platinocyanure de baryum).
La fluoroscopie est invasive, car les rayons X sont nocifs pour l'homme.
Que signifie ERCP?
ERCP est l'acronyme anglais de Cholangio-Pancréatographie rétrograde endoscopique, qui signifie en italien Colangio-Pancréatographie rétrograde endoscopique.
histoire
Les premières utilisations de la cholangiopancréatographie remontent aux années 70 du XXe siècle.
Initialement, l’objet de la procédure ci-dessus n’était que diagnostic.
indications
Les principales raisons pour lesquelles un médecin prescrit une cholangiopancréatographie sont:
- La présence simultanée de symptômes tels que douleurs abdominales, perte de poids inexpliquée et jaunisse;
- Une échographie ou un scanner montrant la présence de calculs biliaires ou d'une tumeur pancréatique.
Utilisation diagnostique de la cholangiopancréatographie
La cholangiopancréatographie diagnostique permet l'identification de problèmes médicaux tels que:
- Les calculs biliaires (ou calculs de la vésicule biliaire ), les sténoses des voies biliaires, les lésions des voies biliaires d'origine traumatique ou iatrogène et le soi-disant dysfonctionnement du sphincter d'Oddi . Ces maladies ont en commun le fait qu’elles peuvent toutes déclencher le phénomène d’ ictère obstructif ou de pancréatite aiguë .
La jaunisse obstructive est l’état pathologique qui, partant d’un obstacle à l’écoulement de la bile vers le duodénum, entraîne la stagnation de la bile susmentionnée dans le foie et le passage consécutif de la bilirubine (contenue dans la bile) dans le sang.
La pancréatite aiguë, en revanche, est une inflammation soudaine et soudaine du pancréas, qui produit des symptômes violents qu'il est impossible de remarquer depuis le début.
- Pancréatite chronique . C'est l'inflammation du pancréas à début graduel et à caractère progressif qui détermine la lente destruction de la glande; évidemment, le dysfonctionnement du pancréas dépend de la destruction du pancréas.
- Tumeurs du pancréas . Ce sont les néoplasmes malins ou bénins qui proviennent de la prolifération incontrôlée d'une cellule pancréatique exocrine ou d'une cellule endocrine du pancréas.
Parmi les différentes tumeurs du pancréas pouvant affecter l’être humain, les plus dangereuses - et malheureusement, même les plus courantes - sont les tumeurs malignes du pancréas exocrine (carcinome pancréatique, carcinome à cellules acineuses du pancréas, tumeur pseudopapillaire pancréatique) et pancréatoblastome).
- Le pancréas divisum . C'est une anomalie congénitale du pancréas, dans laquelle le canal pancréatique principal n'est pas une structure unitaire, mais est divisé en deux canaux distincts, comme pendant la vie fœtale de l'être humain.
De plus, la cholangiopancréatographie à des fins de diagnostic est également un outil précieux pour l’ étude manométrique des voies biliaires et une technique efficace pour la collecte d’un échantillon de cellules des voies biliaires ou pancréatiques, afin de le soumettre à des examens de laboratoire précis ( biopsie ). .
L'utilisation de la cholangiopancréatographie pour la biopsie est particulièrement utile en cas de suspicion (sur la base d'examens radiologiques antérieurs) d'une tumeur affectant les voies biliaires ou pancréatiques.
Utilisation thérapeutique de la cholangiopancréatographie
La cholangiopancréatographie thérapeutique peut servir:
- L' enlèvement des calculs biliaires ;
- Insertion d'une endoprothèse dans les canaux biliaires ( endoprothèse biliaire ). Cette procédure permet d’éliminer le rétrécissement des voies biliaires par l’insertion dans ce dernier d’un tube en plastique, en métal ou en un autre matériau spécial;
- L'élimination, par une intervention chirurgicale, d'une sténose impliquant un canal biliaire;
- Effectuer une opération appelée sphinctérotomie endoscopique . Concrètement, il s'agit de couper le muscle situé entre le canal biliaire principal et le canal pancréatique principal.
La sphinctérotomie endoscopique peut être utilisée pour prévenir certaines complications résultant d'une cholécystectomie (prélèvement de la vésicule biliaire ) et pour traiter l'ictère obstructif dû à la présence de calculs biliaires.
préparation
En préparation à une cholangiopancréatographie, chaque futur patient doit:
- Si vous souffrez d'une allergie (médicaments, nourriture, etc.), d'une maladie chronique (par exemple: asthme, maladie cardiaque, etc.), si vous prenez des médicaments, informez-en votre médecin et la personne qui effectuera la procédure. qui modifient le mécanisme de la coagulation du sang (aspirine, warfarine, etc.) ou si vous avez récemment effectué un test de diagnostic dans lequel un agent de contraste au baryum a été utilisé.
Sur la base des informations communiquées par le patient aux médecins, ceux-ci pourraient fournir des instructions importantes, qui dépendent du succès de la cholangiopancréatographie et de son exécution sans complications pour le patient (par exemple: les patients prenant de la warfarine doivent suspendre temporairement la médicament susmentionné, pour réduire le risque de saignement grave).
- Quelques jours avant l'examen, passez une série d'examens pour évaluer les paramètres vitaux. Cette série de tests comprend un test sanguin, une vérification de la pression artérielle et un électrocardiogramme.
- Si le médecin estime qu’il est essentiel pour le succès de la procédure, de suivre un traitement antibiotique à des fins prophylactiques.
- Au moins 8 heures avant la procédure, commencez un jeûne complet qui ne se terminera qu'à la fin de l'examen.
- Juste avant la procédure, vider complètement la vessie et retirer les bijoux, prothèses dentaires, lentilles de contact, etc.
- Demandez à un membre de votre famille ou à un ami proche de rester libre le jour de la procédure afin qu'il puisse l'aider à son retour chez lui.
procédure
Du point de vue procédural, la cholangiopancréatographie peut être subdivisée en trois phases consécutives, qui sont en ordre temporel: la phase d' accommodation du patient (première phase), la phase de sédation et d'anesthésie du patient (seconde phase) et enfin phase exécutive (troisième phase).
Les procédures de cholangiopancréatographie doivent avoir lieu dans des salles équipées, comme celles des hôpitaux, et elles sont effectuées par un gastro - entérologue, un médecin spécialisé dans le traitement et le traitement de maladies et de troubles du système digestif.
Première phase: hébergement du patient
La première phase de la cholangiopancréatographie prévoit que le patient est déshabillé, qu'il porte une blouse d'hôpital préparée pour l'occasion et qu'il s'assoie sur le lit, qui fait partie de l'instrument de fluoroscopie.
Pour le succès de l'examen, la position que le patient doit prendre sur le lit se trouve du côté gauche .
Clairement, à ce stade, le patient peut compter sur l'aide d'une infirmière du personnel médical.
Deuxième phase: sédation et anesthésie du patient
La deuxième phase de la cholangiopancréatographie implique l’intervention d’un anesthésiologiste chargé de la sédation et de l’anesthésie du patient afin que celui-ci ne ressente pas de douleur lors de l’insertion de l’endoscope et lors du passage subséquent le long des organes internes.
La sédation se produit par voie intraveineuse et consiste en l'administration de médicaments principalement analgésiques et sédatifs. L'anesthésie, par contre, est locale et affecte la gorge; Pour effectuer cette opération, l'anesthésiste utilise un aérosol spécial qui vaporise dans la bouche du patient dans la direction de la zone à protéger de la douleur.
La deuxième phase de la cholangiopancréatographie se termine lorsque les médicaments de sédation et d’anesthésique ont commencé à produire leurs effets; en fait, le patient est prêt à passer à la troisième et dernière phase de la procédure.
Troisième phase: endoscopie et fluoroscopie
Rappelant que la cholangiopancréatographie associe l'endoscopie à la fluoroscopie, la troisième phase de cette procédure est celle dans laquelle le gastro-entérologue tient l'endoscope dans le duodénum et effectue, également à l'aide d'un agent de contraste, la collecte d'images. sur le fluoroscope.
Le boîtier de l'endoscope est une opération plutôt délicate. il commence par la bouche du patient, continue le long de l'œsophage et de l'estomac et se termine au duodénum, à l'endroit précis où ce tube digestif se joint à la bile et aux canaux pancréatiques (ampoule de vater).
La fluoroscopie n'a lieu qu'après la fermeture de l'endoscope, car elle nécessite cette dernière; En fait, l’endoscope, en plus d’être une caméra qui reproduit sur un moniteur externe au fur et à mesure de sa reprise, est également l’instrument permettant de pulvériser le produit de contraste pour la radioscopie.
Les principaux objets d'étude de la fluoroscopie sont les canaux biliaires et les canaux pancréatiques; souvent, afin de mieux les observer, le médecin injecte un gaz qui détermine leur expansion. Comme dans le cas du produit de contraste, l’injection a lieu également via l’endoscope placé au niveau duodénal, également pour le gaz susmentionné.
| Tableau. Les points forts de la cholangiopancréatographie en bref. | |
| Phase de la procédure | Que se passe t-il |
| Première phase | Préparation du patient. Logement des patients sur la table de fluoroscope. Le patient doit être couché du côté gauche. |
| Deuxième phase | Sédation intraveineuse Anesthésie de la gorge par pulvérisation. |
| Troisième phase | Endoscope logeant dans le duodénum, exactement où émergent les canaux biliaires et pancréatiques. La mise en place de l'endoscope se fait en exploitant le passage offert par la bouche, l'œsophage et le tube digestif de l'estomac. Pendant la mise en place de l'endoscope et également lorsque la chambre est fermée, le médecin observe, sur un moniteur connecté, à quel point il / elle prend la caméra de l'instrument. En utilisant l'endoscope dans le duodénum, le médecin injecte également le produit de contraste nécessaire à la fluoroscopie. |
Quelle est la durée d'une cholangiopancréatographie?
Une cholangiopancréatographie peut durer de 30 à 60 minutes ; la durée dépend du but de la procédure (une cholangiopancréatographie thérapeutique a tendance à durer plus longtemps qu'une cholangiopancréatographie diagnostique).
Sensations pendant la cholangiopancréatographie
Le patient peut ressentir un léger inconfort ou une sorte de douleur brûlante lorsque l'anesthésiste pratique la sédation par voie intraveineuse. Cependant, les deux éventualités sont deux sensations temporaires et éphémères.
L’anesthésique local a un goût amer qui peut être très désagréable pour certains; Cependant, l'anesthésie est essentielle pour les étapes ultérieures de la cholangiopancréatographie.
Les moments les plus ennuyeux de la procédure médicale en question sont probablement ceux au cours desquels le gastro-entérologue introduit l’endoscope dans le système digestif; en effet, lors de cette opération, le patient sent qu'il ne peut plus respirer. En réalité, l'endoscope est très fin et sa présence dans la bouche ne gêne en aucun cas le passage de l'air. le fait que le patient ne semble pas respirer est principalement dû aux effets de l'anesthésie locale et de l'agitation.
Après la procédure
À la fin de la cholangio-pancréatographie et au plus au cours des prochaines 24 heures, le patient pourrait développer des sensations telles que somnolence, paupières lourdes, confusion, bouche sèche, vision trouble, problèmes d'élocution, légère amnésie, gonflement abdominal et problèmes intestinaux. À l'exception du gonflement abdominal et des problèmes intestinaux, qui dépendent du gaz utilisé pour l'expansion des canaux biliaire et pancréatique, toutes les autres sensations sont les conséquences normales des sédatifs et de l'anesthésique local.
En ce qui concerne le retour à la maison, cela dépend du but de la cholangiopancréatographie:
- Normalement, lors d’une cholangiopancréatographie diagnostique, le patient peut rentrer chez lui le même jour que la procédure, à condition qu’il montre qu’il va bien et qu’il n’a pas développé de complications.
- Cependant, à l’occasion d’une cholangiopancréatographie thérapeutique, le patient doit passer au moins une nuit à l’hôpital pour que le médecin traitant puisse surveiller la réponse au traitement effectué.
Variantes de l'ERCP
Il existe des variantes de la procédure ERCP décrite ci-dessus.
Sans entrer dans les détails, ces variantes sont:
- Cholangiopancréatographie avec biopsie finale;
- Cholangiographie transhépatique percutanée;
- Wirsungrafia rétrograde;
- Cholestérol-MR ou cholangiopancréatographie par résonance magnétique.
risques
D’une exécution difficile, même pour un médecin expert, la cholangiopancréatographie est une procédure qui présente divers risques ; qui subit cette procédure diagnostique-thérapeutique peut en effet être victime de complications graves telles que:
- Pancréatite Il représente la complication la plus importante de la cholangiopancréatographie (à la fois en fréquence et en gravité).
Selon certaines statistiques, cela représenterait un peu plus de 5% des procédures; selon d'autres, au lieu de cela, près de 20%.
Bien que sa gravité puisse varier, la pancréatite post-CPR nécessite toujours une hospitalisation et un traitement spécifique; En cas de pancréatite post-CPRE, il est possible de mourir, en particulier si l'inflammation du pancréas est particulièrement grave et si les traitements ne sont pas immédiats.
Des études sur les facteurs de risque de la pancréatite post-CPRE ont montré qu'ils étaient prédisposés à la complication en question: les jeunes, les femmes et les sujets présentant un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi;
- Blessure ou, pire, perforation de l’un des organes le long duquel l’endoscope passe (c.-à-d. Œsophage, estomac, duodénum, voies biliaires et voies pancréatiques). Le piercing du duodénum est un exemple particulièrement courant et malheureusement tranchant; il s'agit d'un exemple de perforation intestinale;
- Infection au niveau de l'un des canaux biliaires ( cholangite ). C'est un événement assez rare (il concerne moins de 1% des patients);
- Phénomènes hémorragiques . Les hémorragies dues à la CPRE sont rarement graves;
- Réaction allergique à un agent de contraste ou à des médicaments utilisés pour la sédation et l’anesthésie . Certaines réactions allergiques peuvent avoir des conséquences néfastes; heureusement, il s'agit d'une complication très rare;
- Développement d'une arythmie cardiaque .
Contre-indications
La cholangiopancréatographie a plusieurs contre-indications; en fait, son exécution ne convient pas pour:
- Les personnes présentant une hypersensibilité ou une allergie aux agents de contraste utilisés;
- Les personnes ayant récemment souffert d'un infarctus du myocarde ou d'une embolie pulmonaire;
- Personnes atteintes de maladies cardiopulmonaires chroniques ou d’autres maladies graves, toujours de nature chronique;
- Sujets atteints de pancréatite aiguë non due à une obstruction des voies biliaires;
- Personnes atteintes d'une maladie de la coagulation (mais uniquement dans les cas où la cholangiopancréatographie implique une incision chirurgicale).
résultats
Une cholangiopancréatographie fournit des images plus claires et plus détaillées qu'une échographie endoscopique des mêmes organes, ce qui représente un avantage non négligeable compte tenu de la gravité des pathologies des canaux pancréatiques, biliaires et pancréatiques.
curiosité
La cholangiopancréatographie est très efficace pour détecter les tumeurs du pancréas; selon les statistiques, en fait, son exécution permettrait de mettre en évidence un cancer du pancréas - le cancer du pancréas le plus meurtrier et le plus répandu - dans près de 90% des circonstances.
Inconvénients
Les inconvénients les plus importants de la cholangiopancréatographie sont son caractère invasif et son exécution difficile. En ce qui concerne le caractère invasif, il est bon de rappeler aux lecteurs que la CPRE est certainement moins invasive que la chirurgie à ciel ouvert pour le traitement de certaines maladies du pancréas.
Quand les résultats d'une CPRE de diagnostic sont-ils prêts?
En général, les résultats d'une cholangiopancréatographie diagnostique sont disponibles pour les patients déjà à la fin de la procédure; leur discussion immédiate avec le médecin est donc assez courante.
La seule étape dans laquelle les patients doivent attendre quelques jours pour connaître le résultat du diagnostic CPRE (et discuter de ce résultat) est le moment où, au cours de la procédure, un échantillon de cellules a été collecté pendant une période donnée. biopsie; en effet, les analyses de laboratoire sur les cellules prélevées lors d'une cholangiopancréatographie à des fins de biopsie nécessitent, pour leur réalisation, au moins 2-3 jours.
