Septum de l'utérus

généralité

Le septum de l'utérus est une anomalie congénitale de l'utérus.

Comme l’utérus bicorne et l’utérus, il représente l’une des sept anomalies des canaux de Müller, pathologies dont l’origine inconnue est due à une erreur de développement au cours de la vie embryonnaire.

Figure: représentation d'un utérus septal.

Depuis le site: mulleriananomalies.blogspot.it

La présence de l'utérus septé est souvent la cause de conséquences désagréables pendant la grossesse (fausse couche, naissance prématurée et mauvais positionnement du fœtus).

Pour un diagnostic précis, l'examen pelvien n'est pas suffisant. En fait, les évaluations instrumentales sont nécessaires.

Si la présence du septum utérin n’a aucune conséquence sur la possibilité d’avoir des enfants, les médecins préfèrent ne pas intervenir. Si, en revanche, l’anomalie utérine susmentionnée entrave à plusieurs reprises toute tentative de grossesse, ils estiment qu’il est souhaitable de procéder à une intervention chirurgicale.

Brève référence à l'utérus

Inhabituel et creux, l’ utérus est l’organe génital de la femme qui sert à loger l’ovule fécondé (c’est-à-dire le futur fœtus) et à garantir son développement correct au cours des 9 mois de la grossesse.

Figure: représentation d'un utérus normal. Selon les descriptions les plus précises, l'utérus a deux autres zones, en plus du corps de l'utérus et du col utérin: ce sont l'isthme de l'utérus et le fond de l'utérus. L'isthme de l'utérus est le goulot d'étranglement qui divise le corps et le cou de l'utérus. Le fundus (ou base de l'utérus) est la partie supérieure du corps située au-dessus de la ligne imaginaire reliant les deux trompes de Fallope. Il est arrondi et fait saillie vers l’avant.

Il réside dans le petit bassin, plus précisément entre la vessie (antérieure), le rectum (postérieur), les boucles intestinales (supérieures) et le vagin (inférieur).

Au cours de la vie, l'utérus change de forme. Si son apparence allongée ressemble à celle d’un doigt de gant jusqu’à l’âge adulte, à l’âge adulte, elle ressemble beaucoup à une poire à l’envers (ou à l’envers), tandis qu’elle diminue progressivement au cours de la phase post-ménopausique et s’écrase.

D'un point de vue macroscopique, les médecins divisent l'utérus en deux régions principales distinctes: une partie plus grande et plus volumineuse, appelée corps de l'utérus (ou corps utérin ), et une partie plus étroite, appelée col de l' utérus (ou col utérin ). Le col utérin dépasse le moins possible du vagin: c'est ce que l'on appelle le "museau de la tanche".

Qu'est-ce que le septum utérus?

L' utérus septé est une malformation congénitale de l'utérus caractérisée par la présence, dans le corps de l'utérus, d'une paroi de séparation longitudinale. Composée de tissu musculo-fibreux, cette cloison dérive du fond utérin et se projette vers le col.

L'utérus septé peut être complet ou incomplet (sous-section). S'il est complet, cela signifie qu'il sépare toute la cavité créée par le corps de l'utérus; si elle est incomplète, cela signifie que la subdivision n'est que partielle.

Chez la plupart des femmes, le septum utérin est partiel.

La condition utérine septale est de nature congénitale, c’est-à-dire qu’elle est présente depuis la naissance.

SUPPLEMENTS? DE TOUT LE SETTER COMPLET

Chez les femmes dont l'utérus est complètement septé, la paroi de séparation atteint le col de l'utérus - ce qui donne lieu à l'état appelé "double col de l'utérus" - et parfois même jusqu'au vagin; dans ce dernier cas, le terme médical décrivant cette situation est "double vagin".

Causes

Pour plus d'informations: Symptômes Uterus Setto

En dépit de nombreuses années d’études, médecins et scientifiques n’ont pas encore pu déterminer les causes précises du septum utérus.

La seule information fiable obtenue au cours de leurs recherches concerne le mécanisme physiopathologique de base.

PHYSIOPATHOLOGIE

Selon diverses études, le septum de l'utérus proviendrait d'un développement erroné des deux canaux parathyone-phric pendant l'embryogenèse (NB: ceci confirme ce qui a été dit précédemment, à savoir que le septum de l'utérus est une affection congénitale). .

Les canaux paramesonephriques, ou canaux de Müller, sont de petits canaux génitaux, présents dans l'embryon, qui s'unissent à la stimulation des œstrogènes et donnent naissance à l'utérus, aux trompes de Fallope et au vagin.

En d'autres termes, les canaux paramesonephriques sont les structures embryonnaires à partir desquelles sont nés certains des principaux organes génitaux féminins.

Dans le cas du septum de l'utérus, pour des raisons encore inconnues, le processus évolutif embryonnaire que rencontrent les canaux de Müller est infructueux et a généralement un effet principal et un effet lié:

• Effet principal: le manque d'absorption de la paroi musculo-fibreuse, qui sépare le corps de l'utérus et le col utérin en deux. À cet égard, il est important de rappeler au lecteur que le mur de séparation est présent dans les utérus de toutes les femmes embryonnaires. cependant, cette cloison disparaît pendant le processus de maturation correct des conduits paramesonephriques.
• Effet connexe: la formation de deux vagins.

Compte tenu de l'implication des spécialistes de Müller, médecins et experts incluent le septum de l'utérus entre les " anomalies des conduits de Müller ". Pour être précis, il représente l'anomalie de la classe M de Müller.

Il existe également dans l’embryon masculin les canaux paramesonephriques, mais ceux-ci régressent autour de la 11e semaine de développement, car ils ne subissent pas les mêmes stimulations œstrogéniques que l’embryon femelle.

NB: nous rappelons au lecteur que l’anémie utérine (classe I), l’utérus de licorne (classe II), l’utérus de soi-même (classe III), l’utérus bicorne (classe IV) font partie des anomalies des conduits mullériens., l’utérus arqué (classe VI) et le t-utérus (classe VII).

épidémiologie

L'incidence précise du septum utérus n'est pas connue. De l'avis des médecins, il est très probablement sous-diagnostiqué car, comme on le verra dans le chapitre suivant, il est parfois asymptomatique et sans conséquences.

Selon diverses observations cliniques, les gynécologues estiment qu'il s'agit de l'anomalie la plus courante du canal de Müller, avec 55% des cas. De plus, il s’agit également de l’anomalie utérine la plus fréquemment associée à des problèmes de procréation: en fait, sa réponse se produit dans environ 67% des cas.

Symptômes et conséquences

La condition septale de l'utérus n'est généralement pas responsable d'un symptôme particulier, à tel point que souvent les femmes porteuses n'en sont pas conscientes.

Néanmoins, il peut toujours causer des problèmes au moment de la grossesse.

Ces problèmes incluent:

• Avortement spontané (ou interruption de grossesse involontaire) . Selon certaines études scientifiques et statistiques, la présence d'un septum utérin augmente le risque de fausse couche d'au moins 60%.

  Dans la plupart des cas, l’interruption involontaire de la grossesse a lieu au cours du premier trimestre de la gestation.

• Naissance prématurée (ou prématurée) . Les médecins définissent une naissance prématurée lorsqu'elle a lieu au moins trois semaines avant la quarantième et la dernière semaine de grossesse. Les effets néfastes qu'une naissance prématurée peut avoir sur le fœtus dépendent de la durée de la naissance par rapport à la date présumée. En termes simples, l'enfant naît le premier et plus son état de santé est grave. Cela est tout à fait compréhensible, étant donné que le séjour dans l'utérus aide le fœtus à se développer correctement.

  Les médecins classifient une naissance prématurée en fonction du moment où elle se produit: elle est en retard si elle se produit entre la 34ème et la 37ème semaine de gestation; il est grave s'il survient entre la 25e et la 33e semaine de grossesse; c'est extrême, si l'enfant est né avant le 25.

  Du point de vue physiopathologique, chez une femme atteinte de septum utérus, le fait de provoquer la naissance précoce du fœtus est le manque d’espace pour la croissance. En fait, deux corps utérins distincts (même partiellement) sont insuffisants pour accueillir un enfant en développement.

  Actuellement, la fréquence précise des pièces prématurées dans les porteurs de septum n'est pas connue.

• Mauvaise position du fœtus . Les mauvaises positions les plus courantes sont deux: la culasse et la transversale (ou transversale). Un enfant est en position de siège lorsqu'il présente les pieds au lieu de la tête en direction de la sortie; alors qu’il est en position transversale face à l’un des deux épaules vers la sortie.

  Comme auparavant, on ignore dans combien de femmes présentant un septum utérin le fœtus occupe une mauvaise position.

ASSOCIATIONS

Après avoir observé de nombreux cas cliniques, médecins et experts en gynécologie ont conclu que, souvent, le septum utérin est associé à des conditions pathologiques particulières, telles que:

• Quelques anomalies rénales . L'anomalie la plus courante est l'agénésie rénale, c'est-à-dire l'absence d'un (agénésie unilatérale) ou des deux (agénésie bilatérale) des reins.
• Quelques défauts squelettiques . Ils sont rares, mais possibles.

diagnostic

Les médecins peuvent identifier la présence d'un septum utérin au moyen: d'une sonoistérographie, d'une résonance magnétique nucléaire, d'une hystérosalpingographie, d'une hystéroscopie et d'une échographie en trois dimensions.

Un examen pelvien simple a des limites.

sonohysterography

La sonoisterografia est une échographie gynécologique qui permet de visualiser la cavité utérine de l'intérieur. Cet examen est très utile pour identifier les malformations de l'utérus, l'épaississement de l'endomètre, les polypes et les fibromes.

Comme pour tout examen échographique, le médecin utilise une sonde à ultrasons, qui pénètre dans l'utérus par le vagin (par voie transvaginale).

Avant cette opération, il faut injecter dans la cavité utérine une solution physiologique stérile particulière, afin d’étirer les parois environnantes (NB: avec l’extension, l’espace interne doit être agrandi).

RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE

L'imagerie par résonance magnétique nucléaire ( IRM ) est un test diagnostique indolore qui permet de visualiser les structures internes du corps humain sans utiliser de rayons ionisants nocifs (rayons X). En fait, l'équipement utilisé crée des champs magnétiques capables d'émettre des signaux qu'un détecteur spécial transforme en images.

hystérosalpingographie

L'hystérosalpingographie est une procédure de diagnostic de type radiographique, qui consiste à exposer le patient à une dose (minimale) de rayons X. Par sa réalisation, le médecin peut évaluer l'aspect morphologique de la cavité utérine et des trompes de Fallope.

Pour la visualisation des zones touchées, un produit de contraste opaque spécial aux rayons X est requis et qu'un opérateur (ou le médecin lui-même) injecte spécifiquement dans le col de l'utérus.

L'hystérosalpingographie n'est que partiellement fiable dans les cas d'utérus septum (ou présumé).

résultant ressemblent à ceux qui produisent la présence d’un bicornine dans l’utérus.

Étant donné que les rayons X sont nocifs pour la santé, l'hystérosalpingographie est la procédure de diagnostic la moins invasive.

HYSTÉROSCOPIE

L'hystéroscopie est une technique de diagnostic - mais, si nécessaire, également opérationnelle - qui permet d'évaluer de l'intérieur la muqueuse endométriale, la cavité cervicale et le corps de l'utérus.

Pour son exécution, le médecin utilise l'hystéroscope, un instrument métallique particulier équipé d'une petite caméra. Cette caméra est connectée à un moniteur externe et sert évidemment à visualiser les régions susmentionnées.

L'insertion de l'hystéroscope dans l'utérus se fait par le vagin.

ULTRASONOGRAPHIE TRIDIMENSIONNELLE

L'échographie tridimensionnelle est une échographie particulière, qui fournit des images en trois dimensions.

En raison de la grande qualité de la visualisation, il s’agit d’une technique qui gagne de plus en plus de terrain, notamment en ce qui concerne le diagnostic des malformations utérines.

UTERUS SEVEN ET PELVIC EXAM

Lors d'un examen pelvien, la découverte d'un double col utérin et éventuellement d'un double vagin doit être considérée uniquement comme un signe suspect d'un utérus septé.

En fait, d'autres anomalies congénitales de l'utérus - l'une de l'utérus - utérus - présentent les mêmes modifications dans le tractus génital.

Par conséquent, dans ces situations, l'avis médical est soumis à des contrôles instrumentaux plus spécifiques, tels que ceux décrits ci-dessus.

traitement

Si le septum ne crée pas de problèmes pendant la grossesse, le médecin préfère ne recourir à aucun traitement thérapeutique. Si, au contraire, la malformation utérine susmentionnée empêche la possibilité d'avoir des enfants, ils optent pour une intervention chirurgicale appelée métroplastie hystéroscopique.

METROPLASTIQUES HYSTEROSCOPIQUES

La métroplastie hystéroscopique est une opération chirurgicale que le médecin effectue à l'aide d'un hystéroscope et avec laquelle il élimine les anomalies à l'intérieur de la cavité utérine.

Il nécessite une anesthésie générale ou rachidienne et la distension, au moyen d'une solution physiologique spécifique, des parois internes de l'utérus.

L'instrumentation utilisée pour le retrait de la partition est multiple. En effet, le chirurgien peut équiper l'hystéroscope de microfibres, d'unités électrochirurgicales ou d'une source laser.

Actuellement, la métroplastie hystéroscopique représente la technique la plus fiable pour les cas de septum utérin (total et incomplet) et donne les meilleurs résultats.

Certains des principaux avantages de la métroplastie hystéroscopique.

• Une seule journée d'hospitalisation est généralement prévue
• Absence de cicatrices sur l'abdomen (NB: l'insertion de l'hystéroscope dans le vagin ne nécessite aucune incision abdominale)
• Possibilité de commencer une grossesse déjà après 1-2 mois de l'intervention
• Création d'une cavité intra-utérine élargie

IMPORTANCE D'UN DIAGNOSTIC PRÉCIS

L'utérus septal nécessite une intervention chirurgicale différente de celle prévue en présence d'un utérus bicore. En fait, si dans le premier cas, les médecins doivent procéder à une métroplastie hystéroscopique, dans le second cas, ils doivent recourir à ce qu'on appelle Strassmann métroplastica. La métroplastie de Strassmann est une procédure laparoscopique qui implique plusieurs petites incisions dans l'abdomen.

À la lumière de cela, il est donc évident que le diagnostic précis de la malformation utérine présente est important et que les médecins doivent résoudre le moindre doute avec un examen approfondi.

pronostic

Dans la plupart des cas, le retrait de la paroi de séparation située à l'intérieur de l'utérus présente un avantage considérable. En fait, selon certaines études statistiques, le risque d'avortement spontané chez les femmes atteintes d'un septum utérus soumis à une intervention chirurgicale est considérablement réduit: de plus de 60% à un peu moins de 6%.