Protéinurie - Causes et symptômes

définition

Par protéinurie, on entend la présence de quantités supérieures à 150 mg / jour de protéines dans les urines.

Les causes peuvent être classées en fonction du mécanisme d'apparition. Dans la plupart des cas, la protéinurie est la conséquence de glomérulopathies, généralement associées à un syndrome néphrotique. Ce dernier est caractérisé par un tableau clinique de protéinurie sévère (> 3, 5 g / jour) avec œdème, hypoalbuminémie, hyperlipidémie et lipidurie. Le syndrome néphrotique peut représenter un processus primaire (glomérulonéphrite) ou secondaire à une maladie systémique (par exemple, néphropathie diabétique, pré-éclampsie, infections, néphrite du lupus et amyloïdose).

La forte concentration en protéines conditionne la production d'urines mousseuses, plus ou moins denses. La protéinurie est présente dans de nombreux troubles rénaux et est associée à d'autres anomalies urinaires (par exemple, l'hématurie). La forme isolée se manifeste plutôt sans autres symptômes.

Protéinurie fonctionnelle

La protéinurie fonctionnelle est une augmentation temporaire de l'excrétion de protéines dans l'urine, provoquée par des modifications glomérulaires hémodynamiques. En particulier, l’augmentation des protéines dans l’urine se produit lorsque l’augmentation du débit sanguin rénal se déverse plus que celle-ci dans le néphron. Cela peut résulter d'une activité physique intense, de la fièvre, de la déshydratation et du stress émotionnel. La protéinurie fonctionnelle s'inverse lorsque le flux sanguin rénal redevient normal.

Protéinurie orthostatique

Un type particulier de protéinurie fonctionnelle, relativement commun, est appelé orthostatique ou postural. Il s'agit d'une affection bénigne, généralement observée chez les sujets de moins de 30 ans présentant une fonction rénale conservée. Dans ce contexte, la protéinurie est modérée et survient surtout lorsque le patient est en position debout (excrétion de moins de 2 g de protéines par jour), alors qu'il est absent après une période d'allaitement au lit, comme après le repos nocturne. Ainsi, l'urine contient généralement plus de protéines pendant les heures de réveil. En général, la protéinurie orthostatique suit, comme la fonctionnelle, une évolution bénigne, souvent avec résolution spontanée.

Protéinurie glomérulaire

La protéinurie glomérulaire provient de maladies du glomérule rénal, qui impliquent généralement une augmentation de la perméabilité à ce niveau; Cela permet à une plus grande quantité de protéines plasmatiques de passer dans le filtrat. La protéinurie peut résulter de troubles glomérulaires primitifs, tels que néphropathie membraneuse, glomérulonéphrite au niveau de lésions minimes et glomérulosclérose segmentaire focale.

Les causes secondaires importantes incluent le diabète sucré, l'utilisation de certains médicaments (y compris les AINS et les antibiotiques), les infections (VIH, hépatites B et C, pathologies post-streptococciques, syphilis, paludisme et endocardite), les processus d'infiltration (tels que l'amyloïdose) et pré-éclampsie. La protéinurie glomérulaire peut également provenir de pathologies d'étiologie auto-immune (telles que la néphrite du lupus) et de néoplasmes malins (par exemple, carcinome et lymphome du côlon, de l'estomac ou des poumons).

Protéinurie tubulaire

La protéinurie tubulaire provient d’anomalies rénales tubulo-interstitielles empêchant la réabsorption de protéines par le tube proximal.

Les facteurs de causalité s'accompagnent souvent d'autres défauts de la fonction tubulaire (par exemple perte de bicarbonate et glycosurie) et parfois de glomérulopathies.

La protéinurie tubulaire peut être retrouvée en présence du syndrome de Fanconi, de nécrose tubulaire aiguë, de néphrite tubulo-interstitielle et de maladie polykystique des reins.

Protéinurie hypereflection

La protéinurie hyperfluidique se produit lorsqu'une quantité excessive de petites protéines plasmatiques (par exemple des chaînes légères d'immunoglobulines produites dans le myélome multiple) dépasse la capacité de résorption des tubules proximaux. Les causes possibles incluent la leucémie monocytaire aiguë et les syndromes myélodysplasiques.