Quelle est la conjonctive
La conjonctive est la fine membrane muqueuse qui recouvre la surface antérieure du globe oculaire (à l'exception de la cornée) et la surface interne des paupières.
Sa fonction principale est de protéger l'œil, grâce au revêtement qu'il procure, des corps étrangers et des infections. De plus, cette structure oculaire anatomique aide à maintenir le film lacrymal et facilite le glissement des deux surfaces conjonctivales opposées, évitant ainsi les frottements pendant les phases de clignotement.
La conjonctive peut être le théâtre de nombreux processus pathologiques: inflammation (conjonctivite), malformations congénitales, néoplasmes bénins ou malins, changements dystrophiques et maladies dégénératives. En outre, la conjonctive générale affecte les organismes généraux de divers types, tels que les maladies infectieuses, les réactions allergiques et les troubles métaboliques.
structure
La conjonctive est une membrane muqueuse presque complètement transparente, bien vascularisée et abondamment innervée par des filaments trijumeaux (appelés nerfs ciliaires).
Du point de vue histologique, la tunique conjonctivale est composée de cellules épithéliales (épithélium cylindrique et squameux), disposées en 2 à 5 couches, et de stroma (tissu conjonctif). De plus, un système glandulaire est présent, consistant principalement en cellules caliciformes contenant des granules de mucine et permettant la production de la couche muqueuse du film lacrymal.
La conjonctive peut être divisée en 3 parties anatomiques:
- Conjonctive palpébrale (ou tarsienne) : constituée par l'épithélium cylindrique, est une membrane mince, transparente, rouge ou rose. Après la peau, la tunique conjonctivale commence au niveau du bord libre des paupières, puis recouvre la face postérieure du tarsi, à laquelle elle adhère étroitement.
- La conjonctive bulbaire (ou sclérale) : c'est la partie de la tunique conjonctivale qui est appliquée sur le globe oculaire et qui couvre la surface antérieure de la sclérotique, à l'exception de la partie cornéenne. Composée d'un épithélium moelleux, la conjonctive bulbaire repose faiblement sur une feuille connective de lassa propria. La tunique bulbaire conjonctivale est lisse, très fine et si transparente que la couleur sclérotique blanche ainsi que les vaisseaux antérieurs conjonctival et ciliaire peuvent être perçus. En position médiale, la conjonctive tarsienne reçoit les points lacrymaux supérieur et inférieur, qui représentent le début des voies lacrymales.
- Conjonctive des arcades : au niveau de l'espace entre les paupières et le globe oculaire, la membrane conjonctivale se plie et recouvre les arcades supérieure et inférieure, permettant une liberté de mouvement du bulbe.
Sac conjonctival
Dans son ensemble, la conjonctive forme une sorte de "poche" résultant du pliage de la membrane bulbeuse (qui recouvre l'oeil) et de la membrane palpébrale (adhérente à la partie interne des paupières). Le sac conjonctival est fermé lorsque les bords libres des paupières entrent en contact lors du clignotement, tout en communiquant avec l'extérieur lorsque la fissure des paupières est ouverte.
Caroncule larmoyant et repli semi-lunaire de la conjonctive
Au coin interne de la fissure palpébrale, il y a deux formations représentant des rudiments de structures embryonnaires: le pli semi - lunaire et le caroncule lacrymal.
Le pli semi-lunaire est un pli vertical de la conjonctive bulbaire, dont le bord libre est concave. Il s'étend de l'extrémité supérieure à l'extrémité inférieure de la conjonctive, mais n'est visible que dans sa partie médiane, en grande partie caché par les paupières.
Le caroncule lacrymal, en revanche, est un petit affleurement de muqueuse rosâtre, arrondi et surélevé placé entre les parties lacrymales des marges des paupières; il contient un stroma conjonctif dense, traversé par des faisceaux de cellules musculaires lisses et striées. Le caroncule lacrymal présente des follicules pileux avec des poils rudimentaires et des glandes sébacées attachées. Il contient également des glandes lacrymales accessoires.
Remarque : chez l'homme, le pli semi-lunaire au coin de l'œil est considéré comme un petit résidu vestigial de la membrane nictitante, c'est-à-dire la "troisième paupière" observée chez d'autres animaux, tels que les oiseaux et les reptiles.
fonctions
La conjonctive a pour fonction principale de protéger la surface antérieure de l'œil .
De plus, il facilite le glissement de la paupière pendant les phases de clignotement et permet au globe oculaire de bouger, sans frottement dans ses surfaces, grâce à la sécrétion de la partie mucineuse du film lacrymal (une sorte de mucus visqueux qui protège la cornée et permet la larme aqueuse prédominante à stratifier).
En fait, la conjonctive contient des glandes séreuses, mucipares (ou cellules du calice sécrétant du mucus) et des cellules lacrymales accessoires (de Krause et Ciaccio). Ces structures cachent leur secret dans le sac conjonctival, aidant ainsi à maintenir la surface oculaire humide, propre et intacte.
En plus de la protection physique et biologique des larmes, la conjonctive dispose d'un système de défense immunitaire à médiation par des éléments lymphatiques, situé principalement dans la partie du tarse (follicules lymphatiques). En fait, en raison de son anatomie particulière, le tissu conjonctival est particulièrement exposé aux agents externes tels que la poussière, le pollen et les bactéries.
Remarque : la muqueuse conjonctivale répond à des stimuli de nature différente, qui modifient leur apparence. Par exemple, ces réactions peuvent provoquer une rougeur des vaisseaux sanguins de la conjonctive ( hyperémie ) ou une image plus sévère: sécrétion abondante, douleur, sensation de corps étranger et larmoiements, parfois associés à un gonflement œdémateux ( chimose). ).
conjonctivite
La conjonctivite est une inflammation de la surface conjonctivale. C'est une pathologie fréquente qui peut se manifester sous une forme aiguë ou chronique.
Les causes peuvent être diverses, mais les plus fréquentes sont les suivantes:
- Infections oculaires (dues à des bactéries, virus, champignons ou parasites);
- Allergies saisonnières ou pérennes (hypersensibilité aux pollens, aux cosmétiques, aux acariens ou aux poils d’animaux);
- Irritation intense causée par des corps étrangers et des agents physico-chimiques (médicaments, chaleur, vent, poussière et polluants atmosphériques, acides, bases, savon, fumée de cigarette et engrais, exposition excessive au soleil ou à d'autres formes de rayonnement, etc. ).
Les symptômes de la conjonctivite dépendent des causes, mais comprennent souvent des brûlures, des démangeaisons, des rougeurs, une photophobie, une augmentation de la formation de larmes, un gonflement des paupières et une sensation de corps étranger (sensation de sable dans les yeux). Dans la forme infectieuse, une sécrétion catarrhale ou mucopurulente peut être ajoutée aux manifestations énumérées (les yeux ont tendance à "coller").
Le traitement varie en fonction du type de conjonctivite et est établi par un ophtalmologiste.
Les formes bactériennes peuvent guérir avec un traitement antibiotique par collyre. Dans le cas d'une conjonctivite allergique, on utilise des gouttes ophtalmiques antihistaminiques et à la cortisone, qui peuvent être associées à l'utilisation systémique de larmes artificielles et d'antihistaminiques.
Les formes virales souvent causées par l'adénovirus et le virus de l'herpès ont une évolution plus longue et plus difficile que la conjonctivite bactérienne. En général, des gouttes d'antibiotiques sont fréquemment instillées (afin de prévenir la surinfection bactérienne) et, avec prudence, aux cortisones topiques (pour réduire l'hyperémie et l'œdème conjonctival).
Hémorragie sous-conjonctivale
L'hémorragie sous-conjonctivale ressemble à une tache rouge vif, non associée à d'autres signes d'inflammation. Ces extravasations de sang sous la conjonctive résultent de la rupture d'une paroi capillaire et apparaissent généralement à la suite d'un traumatisme mineur, de la toux et de l'éternuement (par exemple, au cours de troubles des voies respiratoires supérieures). Dans certains cas, l’hémorragie sous-conjonctivale peut être accompagnée d’hypertension artérielle systémique, de dyscrasies sanguines et de conjonctivite virale.
Le trouble a tendance à se résoudre spontanément au bout de 15 jours environ, de sorte qu'aucun traitement n'est nécessaire. Dans tous les cas, il est conseillé de contacter votre ophtalmologiste pour une évaluation.
Corps étranger conjonctival
La présence d'un corps étranger au niveau de la conjonctive provoque une symptomatologie unilatérale caractérisée par une douleur, une difficulté à garder les yeux ouverts, une hyperémie conjonctivale, des larmoiements et une photophobie.
Lorsqu'ils sont considérés comme du tarse, les corps étrangers peuvent causer des lésions de la cornée en raison du frottement continu de la paupière pendant le clignotement. Pour cette raison, ils doivent être enlevés dès que possible.
Dégénérescence conjonctivale
Pinguecula et ptérygion sont des dégénérescences bénignes de la conjonctive, qui apparaissent comme des excroissances adjacentes à la cornée. Ces deux lésions provoquent des rougeurs, des irritations, une sensation de corps étranger et des brûlures.
pinguecula
Pinguecula est une accumulation de collagène dégénéré, située dans le secteur conjonctival nasal et temporal.
Pinguecula peut être le résultat d'une inflammation de la surface oculaire entraînant des traumatismes, des brûlures caustiques et des ulcérations cornéennes périphériques.
ptérygion
Le ptérygion est une petite formation fibrovasculaire en forme de triangle, causée par une croissance anormale de la conjonctive bulbaire. Cette lésion s'étend progressivement vers la cornée, jusqu’à la recouvrir. En fait, contrairement au pinguecola, le ptérygion a ses propres vases.
Cette lésion présente généralement sur le côté nasal de la cornée et détermine souvent une réduction de l'acuité visuelle due à l'induction d'un astigmatisme. En fait, le ptérygion peut déformer la surface de la cornée en modifiant le pouvoir de réfraction de l'œil.
Une vision réduite détermine la nécessité de retirer la lésion par voie chirurgicale, même si les récidives sont très fréquentes.
Les causes sous-jacentes du ptérygion sont encore en partie inconnues. Cependant, l'exposition chronique à des facteurs irritatifs (notamment le soleil et le vent) augmente le risque de développer la maladie.
Pemphigoïde cicatricielle
La pemphigoïde cicatricielle est une altération caractérisée par une cicatrisation progressive et un rétrécissement bilatéral de la conjonctive. Ce processus est également associé à la néovascularisation, à l'opacification et à la kératinisation contemporaines de la cornée.
Le mécanisme sous-jacent de la pemphigoïde cicatricielle est auto-immun.
Au début, la maladie se manifeste de manière similaire à une conjonctivite chronique, provoquant une hyperhémie, une gêne, des démangeaisons et une sécrétion. La progression de la maladie conduit cependant à des phénomènes tels que simblefaron (adhérence entre la conjonctive tarsale et bulbaire), le trichiasis (introflection des cils), la kératoconjonctivite sèche et la kératinisation conjonctivale. Les lésions cornéennes chroniques peuvent conduire à une ulcération bactérienne secondaire et à la cécité.
Le diagnostic peut être confirmé par une biopsie. Le traitement peut nécessiter une immunosuppression générale à la dapsone ou au cyclophosphamide.
Tumeurs de la conjonctive
La conjonctive peut être le foyer de processus néoplasiques bénins ou malins. Dans la plupart des cas, ceux-ci proviennent de l'épithélium (la couche cellulaire la plus superficielle) ou des mélanocytes (présents dans l'épithélium conjonctival).
Néoplasie intraépithéliale de la chorée-conjonctive
La néoplasie intraépithéliale de la chorée-conjonctive est la tumeur de la surface oculaire la plus fréquente. Il se manifeste par des tableaux cliniques allant de la dysplasie légère au carcinome localement invasif (cause rarement des métastases). En général, il s’agit d’un épaississement ou d’une masse conjonctivale blanchâtre, translucide ou gélatineuse, souvent vascularisée.
La thérapie implique une exérèse chirurgicale extensive, parfois associée à une cryothérapie et à une reconstruction du plan conjonctival. L'utilisation d'une chimiothérapie topique peut également être envisagée.
Carcinome épidermoïde
La tumeur maligne la plus courante est le carcinome épidermoïde. Cela peut provenir de zéro ou d'une phase précédente in situ. Les formes initiales rappellent un ptérygion, alors que les formes légèrement différenciées ont un aspect gélatineux et translucide. En revanche, le carcinome épidermoïde prend un aspect végétatif, occupe la fissure interpalpébrale et a tendance à faire saillie vers l’extérieur. Une excision chirurgicale rapide et rapide, associée à la cryothérapie, à la radiothérapie et à la chimiothérapie topique, est généralement associée à un bon pronostic.
Tumeurs lymphoïdes
Le lymphome non hodgkinien des appendices oculaires est assez rare (environ 8% de tous les cas extra-ganglionnaires). Généralement, ces tumeurs impliquent le tissu lymphoïde associé aux membranes muqueuses, appelé le «MALT» (acronyme de «tissu lymphoïde associé au mucose») et peuvent se manifester par l'apparition de gonflement des paupières ou d'altérations visuelles de divers types.
Mélanome conjonctival
Dans la plupart des cas, les tumeurs pigmentées sont bénignes, mais doivent toujours être considérées comme des vecteurs possibles de malignité (l'évolution est similaire à celle conduisant à la formation de mélanome cutané).
Le mélanome conjonctival est une tumeur rare (représentant environ 2% des tumeurs malignes oculaires). Il peut provenir ex novo ou provenir de la transformation de lésions pigmentées bénignes ( naevus et mélanose congénitale ) ou précancéreuses ( mélanose primitive acquise avec atypie ).
Le mélanome conjonctival peut provoquer des métastases par diffusion lymphatique dans les ganglions lymphatiques locaux et régionaux et par le sang. L'approche thérapeutique est guidée par la taille et l'emplacement du mélanome. Dans la plupart des cas, le traitement de choix est une grande excision chirurgicale, souvent associée à la cryothérapie. Dans les grands mélanomes ou localisés dans des endroits défavorables, la chirurgie radicale est indiquée, ce qui implique l’élimination de tout le contenu orbital.
