généralité
L'œdème papillaire (ou œdème de la papille optique) est le gonflement du disque optique, c'est-à-dire la partie du plan rétinien correspondant à l'origine du nerf optique (II paire de nerfs crâniens). À ce niveau, en fait, les axones d'environ un million de cellules ganglionnaires de la rétine convergent, sur le point de quitter le globe oculaire et de se diriger vers le diencephale. En d'autres termes, le disque optique représente le début des voies nerveuses impliquées dans la vision, capable de transmettre des informations de la rétine au cortex visuel.
L'œdème papillaire au sens strict est causé par l'augmentation de la pression à l'intérieur du cerveau (hypertension intracrânienne) et peut être associé à des traumatismes, des tumeurs, des abcès ou des hémorragies cérébrales. Malheureusement, cet événement pathologique ne provoque pas de symptômes précoces, bien que la vision puisse être transitoirement perturbée.
Le diagnostic est fait par ophtalmoscopie, suivie d’autres examens, généralement neuroradiologiques, visant à identifier la cause.
Le traitement est dirigé contre la maladie sous-jacente et doit être défini le plus tôt possible afin d'éviter des conséquences irréversibles sur le système visuel ou des conséquences plus graves liées à l'hypertension intracrânienne.
Optique papille: c'est quoi?
La papille optique (ou disque optique) est une petite zone ovale du plan rétinien, avec un diamètre de 1, 5-2 mm et une couleur blanchâtre. Située dans la partie inférieure et médiane du pôle postérieur de l'œil, nasalement jusqu'à la macula, cette zone présente des marges bien définies et une surface plane ou excavée au centre.
La papille optique est la seule zone aveugle de la rétine, car elle est dépourvue de photorécepteurs.
Du centre du disque optique, les vaisseaux sanguins émergent qui vaporisent l'œil.
pathogénèse
L'œdème du disque optique consécutif à une hypertension intracrânienne est presque toujours bilatéral, de sorte que les deux nerfs optiques apparaissent gonflés.
La manifestation de ce signe dépend de l’augmentation de la pression dans la région située entre les méninges arachnoïdienne et piqueuse qui entourent le nerf optique, communiquant avec l’espace sous-arachnoïdien endocrânien et remplie de liquide céphalorachidien (également appelé liquide céphalo-rachidien). L'augmentation de la pression intracrânienne se transmet alors à travers la liqueur également à l'intérieur de la gaine du nerf optique, ce qui provoque une compression autour de celle-ci et un gonflement des axones postérieurs à la papille optique. Ce phénomène empêche également le retour veineux dans la veine centrale de la rétine, qui passe à l'intérieur du nerf optique et draine le sang des yeux.
Dans la phase initiale, la papille optique apparaît hyperémique et sans excavation physiologique normale; les marges sont gonflées, montent sur le plan rétinien et deviennent plus nuancées. Par la suite, la stase veineuse des veines papillaires apparaît, qui semble être congestionnée et peut subir des saignements fréquents.
Dans les phases plus avancées, la papille optique peut subir une atrophie, une maladie qui conduit à la dégénérescence du nerf optique et à l'apparition de troubles de la vision graves.
Causes
Le papilloedema est un signe de pression intracrânienne élevée.
Les causes incluent:
- Tumeur cérébrale primitive ou secondaire;
- Abcès encéphalique;
- Traumatismes crâniens;
- Hémorragie cérébrale;
- méningite;
- encéphalite;
- Adhérences d'arachnoïdes;
- Thrombose du sinus caverneux ou dural;
- Pseudotumor cerebri (hypertension intracrânienne idiopathique).
Les symptômes
Initialement, l'œdème de la papille optique ne compromet pas la vision: en général, l'acuité visuelle et le réflexe pupillaire à la lumière sont normaux. Dans les stades ultérieurs, cependant, apparaissent des obfuscations visuelles, des scotomes intermittents, des défauts du champ visuel et une diplopie. De plus, les patients peuvent présenter des symptômes liés à une augmentation de la pression intracrânienne: vomissements, maux de tête, acouphènes, paresthésies et altérations de la conscience.
En revanche, une nette diminution de la capacité visuelle se produit avec l’atrophie progressive du nerf optique, qui est précédée d’épisodes de fugacité amaurotique (cécité transitoire).
diagnostic
L'évaluation clinique de l'œdème papillaire commence par l'observation du fond d'œil oculaire au moyen de l'ophtalmoscope. Cet examen révèle des veines rétiniennes congestionnées et tortueuses et une papille optique hyperémique à bords mous. Lors de l'examen ophtalmoscopique, des hémorragies avancées, papillaires et péripapillaires peuvent être observées, mais pas à la périphérie de la rétine.
L'ophtalmoscopie peut fournir un résultat similaire à celui de l'infarctus papillaire du nerf optique, de la papillite ou de la névrite optique intra-orbitaire. Par conséquent, le résultat de l'investigation doit nécessairement être intégré à l'anamnèse, à l'examen de la fonction visuelle et aux investigations par neuroimagerie. L’examen du champ visuel permet de détecter un élargissement de la tache aveugle de l’œil.
Si la suspicion clinique de papilloedema existe, une IRM avec gadolinium ou une tomographie informatisée (CT) avec un produit de contraste doit être effectuée immédiatement. Ces tests sont nécessaires pour exclure la présence d'une masse intracrânienne. Une fois exclue la présence d'une lésion intracrânienne dans l'espace, procéder à une ponction lombaire et mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien (LCR).
Diagnostic différentiel
Le terme " œdème papillaire " devrait être réservé, à proprement parler, au gonflement du disque optique, qui correspond à une augmentation de la pression intracrânienne. Un gonflement isolé de la papille optique sans hypertension liée à l'alcool (provoqué par exemple par une névrite optique ou par une neuropathie optique ischémique) est simplement désigné par " œdème du disque optique ".
En fait, le gonflement de la papille optique se retrouve également dans d'autres processus pathologiques. Il peut notamment résulter d'inflammations (y compris névrite optique, uvéite et papillite), d'événements vasculaires (hypertension artérielle, ischémie, thrombose et obstructions de vaisseaux sanguins), de traumatismes, d'infiltrations infectieuses, de tumeurs orbitaires et intraoculaires, de facteurs héréditaires (facteurs pseudo-papillémiques). ) et la toxicité de médicaments ou d’agents exogènes (par exemple, intoxication à l’arsenic et plomb inorganique).
Le diagnostic différentiel nécessite une évaluation ophtalmologique approfondie. Le papilloedème secondaire à l'hypertension intracrânienne est généralement bilatéral. Cependant, l'œdème du disque optique est souvent unilatéral et implique des perturbations visuelles précoces et des altérations du sens des couleurs.
traitement
Le traitement doit être réglé le plus tôt possible. Le type d'intervention thérapeutique dépend de l'étiologie de l'œdème papillaire et vise à réduire la pression intracrânienne.
En réalité, si cela ne revient pas à la normale, une atrophie du nerf optique peut survenir. Cette complication implique une réduction importante de la capacité visuelle associée à d’autres séquelles neurologiques graves.
