généralité
On entend par anisocytose une maladie caractérisée par la présence de globules rouges (ou érythrocytes) de différentes tailles dans le sang périphérique.
Cette altération hématologique est fréquemment associée à certaines formes d' anémie, mais peut également dépendre de nombreuses autres maladies ou situations physiologiques. Les syndromes myélodysplasiques, les problèmes alimentaires (carences en vitamines ou en fer, par exemple), les maladies inflammatoires chroniques (telles que la maladie cœliaque, les infections et certains néoplasmes) et la grossesse sont parmi les causes pouvant induire l’anisocytose.
La présence d'une anisocytose est constatée lors d'une prise de sang qui évalue en particulier le volume globulaire moyen des globules rouges ( MCV ) et la largeur de la distribution des érythrocytes ( RDW ).
Le traitement de l'anisocytose dépend des causes sous-jacentes et peut inclure, par exemple, la prise de suppléments à base de fer ou de vitamines, la modification du régime alimentaire et les transfusions sanguines plus ou moins récurrentes.
quoi
Qu'entend-on par anisocytose?
L'anisocytose est un terme médical utilisé pour indiquer la présence simultanée de globules rouges dans le sang, de tailles différentes, souvent avec un degré différent d'hémoglobinisation .
Globules rouges: forme et taille
- Les globules rouges sont des cellules sanguines utilisées pour transporter l'oxygène des poumons aux tissus. Pour que les érythrocytes fonctionnent au mieux, ils doivent avoir une forme et une taille constantes . Normalement, un globule rouge se présente sous la forme d'un disque biconcave avec un noyau broyé et a un diamètre moyen d'environ 7 à 8 microns. Cependant, en présence de certaines pathologies, ces paramètres peuvent varier et les érythrocytes ont des formes et des tailles différentes.
- Dans les analyses de laboratoire, la formule sanguine la plus utile pour déterminer si les globules rouges sont normaux, trop grands ou trop petits, est le volume corpusculaire moyen (MCV) .
Sur la base de la taille des érythrocytes, il est possible de distinguer:
- Microcytose : elle se caractérise par des érythrocytes microcytaires, c’est-à-dire plus petits que la norme;
- Macrocytose : c'est l'inverse de la microcitose, dans laquelle les érythrocytes ont un volume supérieur à la normale.
Pour que l'interprétation clinique soit correcte, le VCM doit donc être comparé aux autres index érythrocytaires.
En présence d'anisocytose, les globules rouges d'un patient ne sont pas de taille égale. En conséquence, l'hémoglobine qu'ils contiennent peut également varier. L'anisocytose se rencontre généralement sous différentes formes d'anémie, mais également dans des états pathologiques et problématiques d'autres origines (par exemple carences en vitamines, grossesse, etc.).
Lors de l'examen du frottis périphérique, les globules rouges ont des formes différentes, parfois bizarres, on parle de poikilocytose .
Causes et facteurs de risque
L'anisocytose peut dépendre d'une érythropoïèse insuffisante ou défectueuse (ligne de différenciation et maturation de la série de sang rouge), qui implique l'injection de globules rouges de tailles différentes.
Comme prévu, l'anisocytose peut être retrouvée dans le tableau clinique de nombreuses affections. Dans la plupart des cas, cela dépend de la présence de microcytes (c'est-à-dire de globules rouges plus petits que la normale) et de macrocytes (érythrocytes plus grands) dans le sang.
Les pathologies dans lesquelles se trouve l'anisocytose sont:
- Syndromes myélodysplasiques : états pathologiques caractérisés par la présence d'un défaut dans la moelle osseuse l'empêchant de produire certaines lignées de cellules sanguines (érythrocytes, leucocytes et plaquettes) en quantités suffisantes;
- Anémie sidéroblastique : une maladie liée à une utilisation inappropriée du fer disponible;
- Thalassémie : changements héréditaires dans le sang, dans lesquels se produit une synthèse défectueuse d'une ou plusieurs chaînes constituant l'hémoglobine
- Leucémie : maladies tumorales affectant les cellules souches hématopoïétiques, la moelle osseuse et le système lymphatique.
L'anisocytose peut également être observée dans le tableau clinique de:
- Anémies ferriprives (ou anémies ferriprives);
- Anémie hémolytique d'origine auto-immune ou traumatique;
- Anémies aplasiques;
- Remplacement de la moelle osseuse (myeloftisis);
- Maladies inflammatoires chroniques;
- Hépatopathies (maladies du foie, telles que la cirrhose);
- Certaines tumeurs et métastases (par exemple cancer du colon);
- Chimiothérapie cytotoxique;
- saignement;
- Grossesse.
Anisocytose avec microcytose: causes les plus courantes
L'anisocytose avec microcytose est généralement associée à:
- Carence chronique en fer, secondaire à:
- Faible apport en fer;
- Diminution de l'absorption du fer;
- Perte excessive de fer;
- Anémie falciforme;
- thalassémie;
- Inflammation ou maladies chroniques:
- Maladies inflammatoires chroniques (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Crohn, etc.);
- Différents types de néoplasmes et de lymphomes;
- Infections chroniques (tuberculose, paludisme, etc.);
- Diabète, insuffisance cardiaque et BPCO.
- Intoxication au plomb (substance qui inhibe la synthèse de l'hème);
- Carence en vitamine B6 (pyridoxine).
Anisocytose avec macrocytose: principaux troubles associés
L’anisocytose avec macrocytose peut dépendre de:
- Anémie par carence en acide folique;
- Anémie par carence en vitamine B12 (ou anémie pernicieuse);
- Anémie mégaloblastique;
- Anémies hémolytiques;
- Troubles myéloprolifératifs (par exemple, myélofibrose, thrombocythémie et polycythémie vraie);
- Hépatopathies chroniques;
- hypothyroïdisme;
- Gastro-entérite, syndromes de malabsorption et autres maladies du tractus gastro-intestinal (par exemple, maladie de Crohn ou maladie cœliaque);
- Troubles obstructifs chroniques du système respiratoire (par exemple, MPOC);
- splénectomie;
- Alcoolisme chronique;
- Exposition chronique au benzène;
- Hyperglycémie sévère.
Symptômes et Complications
Selon la cause qui l’a déterminée, l’anisocytose implique des tableaux cliniques variables.
En plus des manifestations liées à des maladies causales spécifiques, des signes et des symptômes sont également souvent constatés, en raison du fait que la taille des globules rouges est différente.
Il en résulte une réduction de l'activité de transport de l'oxygène qui implique plus fréquemment:
- Peau pâle (accentuée surtout au niveau du visage);
- Fatigue et faiblesse;
- palpitations;
- Basse température corporelle;
- Perte d'appétit;
- Maux de tête;
- vertiges;
- La fragilité des ongles et des cheveux;
- Essoufflement.
diagnostic
Anisocytose: comment le diagnostic est-il établi?
L'anisocytose est détectée dans le cadre des tests sanguins de routine et peut être suspectée en présence de symptômes indiquant une anémie, notamment une pâleur et une fatigue continue. Parfois, cependant, le diagnostic peut être posé de manière complètement aléatoire, car le patient est asymptomatique.
Après avoir recueilli des informations sur les antécédents médicaux, le médecin de premier recours prescrit une série d'analyses de laboratoire afin de déterminer les causes de l'anisocytose.
Anisocytose: tests sanguins
Pour une meilleure caractérisation de l'anisocytose, il est utile d'effectuer les tests sanguins suivants:
- Numération globulaire complète:
- Nombre de globules rouges : Le nombre d'érythrocytes est généralement, mais pas nécessairement, réduit dans l'anémie macrocytaire;
- Index érythrocytaires : ils fournissent des indications utiles sur la taille des globules rouges (anémies normocytiques, microcytaires ou macrocytaires) et sur la quantité d'Hb qu'ils contiennent (anémies normochromes ou hypochromes). Les principaux indices érythrocytaires sont: le volume corpusculaire moyen ( MCV, établit la taille moyenne des globules rouges), le milieu pour l'hémoglobine corpusculaire ( MCH, correspond au contenu moyen en hémoglobine de chaque globule rouge) et la concentration moyenne en hémoglobine corpusculaire ( MCHC, données apparemment semblable au précédent, mais très important, car il donne une indication de la relation entre le volume de globules rouges et leur contenu en hémoglobine);
- Nombre de réticulocytes : quantifie le nombre de jeunes globules rouges (immatures) dans le sang périphérique;
- Formule pour les plaquettes, les leucocytes et les leucocytes ;
- Hématocrite (Hct) : pourcentage du volume sanguin total constitué de globules rouges;
- Quantité d'hémoglobine (Hb) dans le sang;
- Variabilité de la taille des globules rouges (largeur des globules rouges ou distribution RDW, tiré de l'anglais " Red Cell Distribution Width ").
- Examen microscopique de la morphologie des érythrocytes et, plus généralement, du frottis sanguin périphérique;
- Sidérémie, TIBC et ferritine sérique;
- La bilirubine et la LDH;
- Indices d'inflammation, y compris la protéine C-réactive.
Toute anomalie constatée lors de la définition de ces paramètres peut alerter le personnel de laboratoire de la présence d'anomalies sur les globules rouges; l'échantillon de sang pourrait être soumis à une analyse plus poussée afin d'identifier la cause de l'anisocytose. Rarement, il peut être nécessaire d'examiner un échantillon prélevé dans la moelle osseuse.
Dans le cadre d’une numération sanguine complète, l’analyse du VCM permet de connaître la "qualité" des globules rouges. MCV est l'abréviation de " Volume cellulaire moyen " ou " Volume corpusculaire moyen ". Cet acronyme est utilisé pour indiquer le volume corpusculaire moyen, c'est-à-dire le volume moyen des globules rouges . En substance, le VCM permet de savoir si les érythrocytes sont trop petits, trop gros ou tout simplement normaux.
Lorsqu'il est nécessaire d'établir avec plus de précision la signification pathologique de l'aniscocitose ou d'une autre altération du MCV, il est utile de croiser cette valeur avec d'autres paramètres, tels que RBC, MCH et MCHC. La valeur de MCV est d'importance clinique même lorsqu'elle est interprétée à la lumière d'un autre paramètre sanguin: le RDW . Ce dernier fournit des informations sur la distribution des globules rouges et permet entre autres de distinguer l’anémie hypoproliférative (caractérisée par la présence de réticulocytes, c’est-à-dire d’érythrocytes immatures) et l’anémie hémolytique (due à une augmentation de la destruction des cellules sanguines). rouge).
traitement
Le traitement de l'anisocytose varie en fonction de la cause: la prise en charge correcte des pathologies responsables de cette pathologie hématologique améliore les symptômes et détermine généralement la résolution du tableau clinique. Il convient toutefois de noter que certaines formes d'anisocytose dépendent de troubles congénitaux, elles ne peuvent donc pas être traitées.
Dans tous les cas, le médecin conseillera le patient sur les meilleures interventions pour son état.
Interventions possibles: quelques exemples
En présence de formes légères et transitoires, l'anisocytose ne compromet pas la qualité de la vie et aucune mesure particulière n'est requise. Cependant, certaines idées préconçues peuvent être utiles.
Par exemple, votre médecin peut vous recommander de prendre des suppléments de vitamine B12 et d’acide folique pour augmenter la production de normocytes. Si l'anisocytose était maintenue par une anémie sidéropénique, l'utilisation de suppléments de fer par voie orale (ou par voie intraveineuse lorsque le patient est symptomatique et que le tableau clinique est grave) et la vitamine C (contribuant à augmenter la capacité) peuvent être indiquées. du corps à absorber le fer).
Dans les cas graves, cependant, la prise en charge de l'anisocytose peut inclure:
- Des transfusions sanguines pour compenser le manque de globules rouges normaux et éviter des complications telles qu'une insuffisance cardiaque;
- Splénectomie, si la maladie provoque une anémie sévère ou une hypertrophie pathologique excessive de la rate;
- Transplantation de moelle osseuse ou de cellules souches provenant de donneurs compatibles.
Outre les thérapies spécifiques, l’importance du traitement de l’anisocytose couvre l’ activité physique pratiquée régulièrement et l’adoption d’une alimentation saine et équilibrée .
