généralité
Qu'est-ce que l'acide folique?
L'acide folique est une vitamine hydrosoluble du groupe B; en particulier au Royaume-Uni et aux États-Unis, le groupe de toutes les molécules apparentées (appelées " folates ") est également appelé vitamine B9 .
Plus ou moins thermolabile (la sensibilité à la chaleur varie en fonction de la forme chimique) et instable (lumière, oxydation, etc.), ce micronutriment se dégrade souvent lors de la cuisson et du stockage.
Étant donné que les besoins en acide folique augmentent considérablement pendant la grossesse (au point de rendre l’apport alimentaire insuffisant), les aliments qui en contiennent doivent être consommés principalement crus et frais. Dans ce cas, pour des raisons d'hygiène, il est strictement conseillé pendant la grossesse d'effectuer une désinfection chimique précise (au moyen de désinfectants à base de chlore et / ou d'ammonium).
Acide folique et folate: différences
Bien que les deux termes soient souvent utilisés comme synonymes, acide folique et folate ne sont pas exactement la même chose. Nous essayons de mieux comprendre pourquoi.
Acide folique
L'acide folique est la forme la plus oxydée et la plus stable de la vitamine. rare dans les aliments courants, il est synthétisé en laboratoire et destiné à l'enrichissement des produits alimentaires et à la préparation de suppléments vitaminiques, y compris ceux recommandés pendant la grossesse.
acide folique
Le terme folate est un terme générique désignant tous les composés ayant une activité de la vitamine B9, du type précurseur ou vitaminosimile (acide folique, acide folinique, tétrahydrofolate, etc.); ces substances ont une excellente biodisponibilité, superposable à celle de l'acide folique, mais sont facilement dénaturées par la chaleur, la lumière, la cuisson et le stockage.
Pour couvrir les besoins quotidiens en acide folique de la femme enceinte, en plus de l'apport alimentaire, contribue également à une petite partie du folate produit par la flore bactérienne intestinale.
fonctions
Fonctions générales de l'acide folique
L'acide folique est utilisé par le corps pour la reproduction cellulaire. il intervient dans la synthèse de l'ADN, des protéines et de l'hémoglobine (participe à l'érythropoïèse, processus de formation des globules rouges), de sorte qu'un de ses défauts est associé à une forme anémique appelée mégaloblastique.
Pourquoi l'acide folique est-il important pendant la grossesse?
Dès le début de la grossesse, le produit de la conception (d'abord zygote, puis embryon, puis fœtus) devient un gros consommateur de folate, en raison des processus intenses de prolifération et de différenciation cellulaires. L'augmentation de l'érythropoïèse maternelle contribue également à augmenter les besoins en acide folique pendant la grossesse (compte tenu de l'accouchement, la volémie augmentera de 30 à 50% par rapport aux valeurs prégravidiques).
nourriture
Où est l'acide folique?
L'acide folique regorge de légumes à feuilles vertes, d'artichauts, de navets, de levure de bière, de céréales - surtout de blé entier - de légumineuses, de jaunes d'oeuf, de foie, de kiwis et de fraises (voir article sur: le folate dans les aliments).
Sources alimentaires d'acide folique pendant la grossesse
Tous ces aliments riches en acide folique sont indiqués pour la consommation pendant la grossesse. Pour des raisons d'hygiène, ils sont plus recommandés:
- Fruits et légumes DÉSINFECTÉS chimiquement (par exemple avec de l'amuchine)
- Fruits et légumes à consommer.
| Bonnes sources alimentaires d'acide folique | |
| Les aliments qui peuvent vous aider à avoir plus d’acide folique dans votre alimentation incluent: | |
| 400 μg | Céréales pour petit déjeuner, enrichies à 100% de la valeur quotidienne de la FDA, 50 g |
| 215 μg | Foie de boeuf cuit, 100 g |
| 179 μg | Lentilles, graines mûres, cuites, bouillies, 100 g |
| 115 μg | Épinards, congelés, cuits, bouillis, 100 g |
| 110 μg | Nouilles aux œufs, enrichies, cuites, 100 g |
| 100 μg | Céréales pour petit déjeuner, enrichies avec 25% de la valeur quotidienne de la FDA, 50 g |
| 90 μg | Haricots bouillis, 100 tasse |
Sources alimentaires NON RECOMMANDÉES pour l'acide folique pendant la grossesse
Pendant la grossesse, il est conseillé d'éviter les fruits et les légumes déjà prêts au bar, dans les distributeurs automatiques ou dans la gastronomie, en raison du risque de contracter la toxoplasmose ou une maladie alimentaire telle que la listériose.
Malgré la richesse nutritionnelle en acide folique, fer, etc., une consommation excessive de foie en tant qu'aliment ne convient pas non plus pendant la grossesse. Cette recommandation peut être justifiée par le fait que cet organe est une sorte de "filtre", responsable du métabolisme des substances toxiques (qui ont tendance à s'y accumuler). De plus, il contient de très hauts niveaux de vitamine A qui, s'ils sont en excès, exercent un effet toxique (tératogène) très grave sur le fœtus.
Appauvrissement alimentaire
Quels facteurs diminuent la concentration d'acide folique dans les aliments?
Comme la plupart des vitamines hydrosolubles, l’acide folique est largement dénaturé lors de la transformation des aliments. La conservation et la cuisson des aliments, par exemple, détruisent jusqu'à 95% du patrimoine d'origine des folates; Par contre, un légume à feuilles vertes conservé à la température ambiante pendant trois jours réduit cette disponibilité à 70%.
En outre, l'interaction de diverses substances alimentaires - provenant du même aliment ou d'aliments consommés au cours d'un même repas - peut réduire la biodisponibilité du folate alimentaire jusqu'à 50%; en conséquence, on estime que seule la moitié du quota ingéré est effectivement absorbée.
exigence
Besoins en acide folique dans la population et pendant la grossesse
Les besoins en acide folique ne sont pas les mêmes pour la population en général. Il croît progressivement en fonction de l'âge et atteint les niveaux les plus élevés de grossesse et d'allaitement; comme nous le verrons, il existe également des conditions particulières qui contribuent à augmenter leur demande physiologique.
Dans le tableau ci-dessous, nous résumons les besoins en acide folique à différents stades de la vie.
| âge | Besoins en acide folique |
| 6-12 mois | 110 μg |
| 1-3 ans | 140 μg |
| 4-6 ans | 170 μg |
| 7-10 ans | 250 μg |
| 11-14 ans | 350 μg |
| 15-17 ans | 400 μg |
| 18-29 ans | 400 μg |
| 30-59 ans | 400 μg |
| 60-74 ans | 400 μg |
| ≥ 75 | 400 μg |
| GROSSESSE | 600 μg |
| ALLAITEMENT | 500 μg |
Quels facteurs augmentent les besoins en acide folique?
Les besoins en acide folique peuvent augmenter considérablement:
- Fumée de cigarette (à éviter absolument enceinte)
- Alcool éthylique (à éviter absolument pendant la grossesse)
- Certains médicaments
- Certaines conditions pathologiques (pathologies de malabsorption intestinale, etc.) ou anomalies génétiques (altérations métaboliques, etc.).
Quels médicaments augmentent les besoins en acide folique?
Parmi les médicaments, nous mentionnons la pilule contraceptive, dont la suspension d'utilisation pour la recherche d'une grossesse peut exposer la femme à une déficience juste au cours de la période la plus délicate, qui, comme nous le verrons plus loin, est précisément celle adjacente à la conception.
Parmi les médicaments pouvant interférer avec le métabolisme de l’acide folique, on citera également les chimiothérapies antiblastiques (telles que le méthotrexate) et les anticonvulsivants (tels que l’acide valproïque, la diphénylhydantoïne, l’aminoptérine et la carbamazépine).
Différences génétiques qui augmentent le besoin en acide folique
Comme expliqué précédemment, le meilleur moyen de couvrir les besoins quotidiens en acide folique serait de consommer des fruits et des légumes crus, aussi frais que possible. Nous précisons encore une fois qu'il est conseillé pendant la grossesse de laver et de désinfecter les légumes à manger crus avec un soin particulier.
pénurie
Manque d'acide folique et risques pour la santé du fœtus
Une carence en acide folique au début de la gestation augmente le risque de malformations néonatales, en particulier celles du tube neural (DTN). Ce terme désigne un groupe hétérogène de malformations, accumulées par une fermeture anormale du tube neural au cours de la quatrième semaine de développement embryonnaire (le tube neural est la structure à l'origine du système nerveux central, puis du cerveau et de la moelle épinière. ).
Les anomalies du tube neural les plus fréquentes sont l'anencéphalie (50% des cas) et la fermeture de la colonne vertébrale (spina bifida, 40% des cas) et de la voûte crânienne (encéphalocèle, 10% des cas). Contrairement aux premiers, les derniers sont souvent compatibles avec la vie, mais sont associés à des déficits neurologiques et à des malformations physiques de degrés divers (souvent graves).
L’impact global des DTN en Italie est faible, mais non négligeable (0, 7-1 0.7 - 0, 7 -1 pour mille).
intégration
La supplémentation en acide folique pourrait jouer un rôle préventif important contre la pré-éclampsie et l'éclampsie, les fausses couches à répétition, le détachement du placenta, les malformations fœtales, le retard de croissance, l'insuffisance pondérale à la naissance et la mort intra-utérine. Entrons plus en détail.
Importance de la supplémentation en acide folique chez le fœtus
La supplémentation en acide folique n'élimine pas le risque que le produit de conception développe des défauts de fermeture du tube neural, mais le réduit considérablement; en général, il diminue de 30 à 40% à une dose de 0, 4 µg / jour et peut atteindre 70 à 80% à une dose de 4 à 5 mg / jour. En outre, diverses études ont montré que l’acide folique était capable de prévenir l’apparition d’autres malformations congénitales, notamment les cardiopathies, les labiopalatoschisis, les anomalies du tractus urinaire, l’hypo-agénésie des membres, l’omphalocèle et l’atrésie anale. .
Importance de la supplémentation en acide folique pour la femme enceinte
L'activité préventive de l'acide folique vis-à-vis de l'hyperhomocystéinémie contribue à réduire le risque cardiovasculaire de la mère, à tel point qu'un rôle préventif a été mis en avant contre l'hypertension gravide et ses complications.
dosage
Quelle quantité d'acide folique et pendant combien de temps?
Pour prévenir les défauts de fermeture du tube neural, chaque femme devrait prendre 400 µg (400 µg = 0.4 mg) d’acide folique par jour en tant que suppléments spécifiques; cette posologie correspond à environ 65% des besoins quotidiens de la femme enceinte. Remarque : aux États-Unis, du quatrième au neuvième mois de la grossesse, 600 µg d'acide folique sont recommandés par jour.
Comme indiqué dans les paragraphes précédents, il est essentiel que cette hypothèse commence un mois avant la conception (pour augmenter les réserves) et se poursuive tout au long du premier trimestre de la grossesse. Ce dosage particulier d'acide folique est recommandé à TOUTES les populations en âge de procréer qui n'appliquent pas de mesures contraceptives efficaces.
Des doses supérieures à 0, 4 mg d'acide folique par jour peuvent être spécifiquement recommandées uniquement aux femmes qui ont déjà eu un enfant atteint d'une anomalie de la fermeture du tube neural ou qui connaissent ce type de malformation. Des preuves scientifiques récentes suggèrent en effet qu'une augmentation des doses allant jusqu'à 5 mg par jour aurait des effets plus incisifs sur la réduction du risque de DTN. Une attention particulière sera donc accordée au type de supplément de vitamines chez les femmes considérées à risque (problèmes de malabsorption - tels que la maladie cœliaque ou la maladie de Crohn - utilisation de médicaments susceptibles d’interférer avec le métabolisme de l’acide folique, carences enzymatiques spécifiques, etc.). .
Chez les femmes enceintes non émotive, l'utilisation de doses égales à 0, 4 mg / jour - avec la recommandation de ne pas dépasser mg / jour - découle de la peur des risques fœtaux hypothétiques liés au taux élevé d'acide folique d'origine synthétique dans le sang .
Sur avis médical, l'acide folique peut également être pris sous forme de supplément multivitaminique pendant la grossesse. à cet égard, il est recommandé de choisir un produit sans vitamine A (rétinol), car des doses excessives de cette vitamine peuvent avoir des effets tératogènes (induisant des malformations fœtales); en particulier, l'introduction de vitamine A sous forme de suppléments multivitaminés contenant du rétinol ne devrait pas dépasser 3 000 à 5 000 UI / jour. Il ne semble pas exister de risque particulier lorsque la vitamine A est consommée comme précurseurs de légumes (caroténoïdes).
Étant donné qu’un bon pourcentage des grossesses ne sont aucunement planifiées par les parents, de nombreux pays ont entrepris des campagnes pour renforcer les farines et les céréales avec de l’acide folique, afin d’augmenter l’apport quotidien en vitamine.
