généralité
L'ischémie est le mot qui, en médecine, identifie toute diminution ou suppression de l'apport sanguin dans un district corporel.
Figure: caillot de sang, appelé thrombus
Le sang fournit aux tissus et aux organes du corps l'oxygène et les nutriments, éléments vitaux. Par conséquent, un apport sanguin réduit ou totalement absent implique la mort (appelée nécrose) des districts anatomiques affectés par l'événement ischémique.
Les causes les plus fréquentes d'ischémie incluent les phénomènes d'embolie ou de thrombose et les événements traumatiques.
Les symptômes de l'ischémie dépendent de l'organe ou du tissu impliqué. Cela signifie par exemple qu'une ischémie cardiaque présente une symptomatologie différente d'une ischémie cérébrale.
Dans le cas de l'ischémie, les chances de survie et de récupération fonctionnelle sont plus grandes si le traitement est opportun.
Quelle est l'ischémie
Ischémie est le terme médical qui désigne toute réduction du débit sanguin dans un tissu ou un organe donné, entraînant une baisse de l'apport en oxygène et en éléments nutritifs.
L'oxygène et les nutriments sont des éléments fondamentaux pour la survie des cellules qui composent le corps. En effet, leur absence prolongée (due par exemple à une intervention thérapeutique manquée) a des conséquences irréversibles: elle implique la mort (ou la nécrose ) des tissus et / ou des organes impliqués.
L'ischémie est une maladie vasculaire qui affecte principalement les artères.
ISCHÉMIE: QUELS SONT LES ORGANES LES PLUS FORTS?
Toute partie du corps peut souffrir d'ischémie.
Cependant, il existe des organes plus à risque que d’autres et qui, une fois atteints, peuvent avoir des conséquences graves.
Les organes en question sont: le coeur ( cardiopathie ischémique, ischémie du myocarde ou ischémie cardiaque ), le cerveau ( ischémie cérébrale ), l' intestin ( ischémie intestinale ), les doigts des mains et les orteils ( ischémie périphérique ).
Étant donné la fréquence la plus élevée de phénomènes ischémiques dans ces districts anatomiques, les chapitres suivants auront tendance à faire souvent référence aux conditions d'ischémie susmentionnées.
Causes
Habituellement, pour provoquer une ischémie, il s'agit d'une obstruction à l'intérieur d'un ou de plusieurs vaisseaux artériels, obstruction entraînant une diminution de l'apport sanguin en tissus ou organes vaporisés par les artères susmentionnées.
Dans la plupart des cas, l'obstruction est le résultat de phénomènes d' embolie ou de thrombose ou d' événements traumatiques .
Les phénomènes d'embolie ou de thrombose sont généralement associés à une ischémie du myocarde, à un accident vasculaire cérébral et à une ischémie intestinale; Les événements traumatiques, en revanche, sont généralement liés à l'apparition d'une ischémie périphérique au niveau des doigts ou des orteils.
Thrombose et embolie: de quoi s'agit-il?
Le terme thrombose indique la présence d'un caillot sanguin, appelé thrombus, sur la paroi interne d'un vaisseau sanguin artériel ou veineux.
Le terme embolie, au contraire, identifie la présence, dans le sang (donc dans les vaisseaux), d'un corps mobile de sang ou d'origine non sanguine, qui prend le nom spécifique d'embole.
Si elle est importante, le thrombus, ainsi que les embolies, peuvent obstruer les vaisseaux sanguins.
FACTEURS DE RISQUE
De nombreuses conditions favorisent l'apparition de l'ischémie.
Parmi les facteurs de risque les plus importants méritent une mention spéciale:
- Fibrillation auriculaire . C'est une arythmie, c'est-à-dire une altération du rythme cardiaque.
- Cardiomyopathies . Ce sont des pathologies du muscle cardiaque, en présence desquelles le cœur fonctionne de manière inadéquate.
- Maladie coronarienne . Ce sont des maladies des artères coronaires.
- Maladies de la valve mitrale . La valve mitrale est une valve cardiaque.
- Le diabète
- hypertension
- Hypotension due à un choc septique ou une insuffisance cardiaque
- artériosclérose
- athérosclérose
- Hypercholestérolémie ou présence de fortes quantités de triglycérides
- Hypoglycémie. C'est lorsque la glycémie est inférieure à la normale.
- Âge avancé
- Surpoids et obésité
- Inactivité physique
- Fumée de cigarette
- Thromboembolie veineuse
- Maladie de l'artère périphérique
- Drépanocytose
- Le syndrome du détroit thoracique
- Compression des vaisseaux sanguins, causée par la présence de tumeurs (effet de masse)
- Exposition des membres à un froid excessif ou utilisation inappropriée de la cryothérapie associée à l'application de bandages élastiques
- Rupture sévère de nombreux vaisseaux sanguins
- La rupture d'un anévrisme
ISCHEMIE AIGUE ET ISCHEMIE CHRONIQUE
Une ischémie peut survenir sous une forme aiguë ou chronique .
Ce qui distingue la forme aiguë de la forme chronique est le fait que, dans le premier cas, la réduction du flux sanguin est soudaine et soudaine, alors que dans le second, le même processus se produit progressivement.
En raison de la rapidité avec laquelle elle s’établit et entraîne des complications, l’ischémie aiguë est une urgence médicale à traiter le plus rapidement possible.
Symptômes et Complications
Les symptômes et les signes d'ischémie varient en fonction des tissus ou des organes impliqués.
Cela signifie que l'ischémie cardiaque présentera un tableau symptomatologique différent de celui d'une ischémie cérébrale ou d'une ischémie périphérique.
Dans le corps humain, il existe des organes et des tissus qui souffrent le plus en raison d'une réduction du flux de sang dans leurs cellules. Le cœur, le cerveau et les reins sont des exemples d'organes particulièrement sensibles au manque d'oxygène et de nutriments: en fait, ils développent déjà après 3-4 minutes des lésions irréversibles (nécrose). En revanche, tous les tissus et organes dont le métabolisme est lent montrent les premières conséquences irréversibles après une période d’environ 20 minutes .
Malheureusement, certains cas d'ischémie sont asymptomatiques, c'est-à-dire qu'ils manquent de symptomatologie. De telles situations peuvent être très dangereuses, car la victime n'est pas consciente de ce qui lui arrive et ne se tourne pas pour aider avec le respect des délais.
CARDIOPATHIE ISCHÉMIQUE (OU CARDIOC ISCHÉMIE OU ISCHÉMIE)
Le terme ischémie du myocarde contient en soi deux états pathologiques assez communs, connus sous le nom d’ angine de poitrine et d’infarctus du myocarde, dans lesquels une discordance se produit entre la consommation et l’apport d’oxygène au myocarde.
Dans l’angine de poitrine, le processus ischémique est temporaire / réversible et ne provoque pas de lésions permanentes.
En revanche, dans l'infarctus du myocarde - également appelé crise cardiaque - l'ischémie est prolongée et a des conséquences irréversibles au niveau du myocarde ( nécrose du myocarde).
Il est clair que, du point de vue de la gravité, il existe une différence substantielle entre les deux affections: l’angine de poitrine est le signe d’une douleur cardiaque mineure par rapport à l’infarctus du myocarde.
Les symptômes de l’angine de poitrine et de la crise cardiaque sont très similaires, se chevauchant presque; ce qui change, c'est leur durée.
La symptomatologie la plus courante consiste à:
- Douleur ou pression dans la poitrine.
- Douleur qui, de la poitrine, peut irradier vers le dos, le bras, l’épaule, le cou, la mâchoire ou le ventre.
- Dyspnée, c'est-à-dire essoufflement.
- Nausée avec ou sans vomissements.
- Limitations des capacités physiques. Par exemple, le patient ressent de la fatigue après tout effort, même minime.
- Palpitations ou rythme cardiaque irrégulier (arythmies).
- Transpiration abondante.
ISCHÉMIE CÉRÉBRALE
L'ischémie cérébrale est le processus pathologique à l'origine du fameux TIA ( Attaque ischémique transitoire ) et de l'AVC ischémique .
Une AIT (également appelée mini-accident vasculaire cérébral) est une interruption temporaire du flux de sang dans le cerveau, dont les symptômes durent moins de 24 heures, sans conséquences permanentes.
Un AVC ischémique, au contraire, est une interruption prolongée du flux sanguin cérébral, qui provoque une symptomatologie de plus de 24 heures et une série de lésions cérébrales irréversibles.
Bien que l'AIT et l'AVC ischémique soient différents en termes de gravité, ils présentent un tableau de symptômes très similaire:
- Paralysie et engourdissement du visage et des membres.
- Difficulté à marcher, problèmes d'équilibre, manque de coordination et tendance à la chute.
- Difficulté à parler et à comprendre.
- Difficultés visuelles (vision double, vision floue, cécité soudaine, etc.).
- Dimensions anormales de la pupille et manque de réactivité de celle-ci aux changements de lumière.
- Mal de tête.
- Vertiges.
- Confusion.
- Déficit de mémoire.
- Nausée avec ou sans vomissements.
- La faiblesse.
- Altérations de l'état de conscience.
La succession de nombreux mini-accidents vasculaires cérébraux et de certains accidents ischémiques particuliers peut déterminer une forme de démence, appelée démence vasculaire .
ISCHEMIE INTESTINALE
Lorsque les lésions de l'ischémie intestinale sont permanentes et qu'il y a nécrose de la section de l'intestin impliqué, les médecins parlent plus correctement d' infarctus intestinal .
ISCHÉMIE PÉRIPHÉRIQUE
L'ischémie périphérique est en général un phénomène aigu. En tant que tel, il prend le deuxième nom d' ischémie aiguë des membres (ou ischémie aiguë de membre ).
Les symptômes typiques de l'ischémie aiguë des membres sont la douleur, la pâleur, la paresthésie, la paralysie et la perte de la thermorégulation normale ( poichilotermie ).
QUAND URGENT AU MÉDECIN?
Les formes d'ischémie les plus graves nécessitent une intervention médicale immédiate, car la survie du patient est menacée.
Les médecins estiment que certains symptômes sont plus révélateurs d'une ischémie grave. Par exemple, ils considèrent un signal de danger extrême:
- Vomissements ou diarrhée avec du sang
- Douleur abdominale insupportable
- La paralysie des membres
- Dyspnée au repos
- Les changements évidents dans les compétences visuelles
- La forte douleur dans la poitrine, ainsi que le fort sentiment de pression
- L'incapacité de parler ou de comprendre
- Les altérations de l'état de conscience.
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic pour la détection d'une ischémie commence à partir de l' examen objectif des symptômes. Ensuite, il continue avec une série de procédures instrumentales spécifiques pour l'organe ou les tissus, que le médecin considère comme étant impliquées lors de l'événement ischémique.
Le premier diagnostic d'un épisode d'ischémie se produit, et plus grande est la possibilité, grâce aux soins appropriés, de recouvrer la fonctionnalité des tissus ou des organes concernés.
UN EXEMPLE: DIAGNOSTIC DE LA CARDIOPATHIE ISCHÉMIQUE
En cas de suspicion de cardiopathie ischémique, le médecin prescrit l'exécution d'un électrocardiogramme et d'une prise de sang afin de rechercher des marqueurs spécifiques de l'atteinte cardiaque.
Si ces contrôles étaient insuffisants ou si la situation était encore nécessaire, il pourrait aussi prescrire un échocardiogramme, une radiographie pulmonaire et une angiographie coronaire .
traitement
En cas d’ischémie, l’objectif de la thérapie est de rétablir le flux sanguin vers les organes et les tissus affectés, afin d’éviter des dommages permanents (ou ultérieurs).
Les traitements dépendent de la localisation de l'ischémie et des causes qui l'ont déterminée (la présence d'un embole nécessite un traitement autre qu'une lésion traumatique ou une compression des vaisseaux due à une tumeur).
Ce qui est fondamental lors du traitement de l'ischémie est la surveillance continue du patient par les médecins et le personnel de santé. En fait, tant que l'état du patient reste incertain, il est impossible de considérer celui-ci complètement hors de danger.
TRAITEMENTS POUR LA RESTAURATION DU FLUX DE SANGUIGNO
Certains des traitements les plus courants pour rétablir le flux sanguin dans les tissus ou organes impliqués sont les suivants:
- Angioplastie, une procédure qui élimine les rétrécissements possibles dans un vaisseau sanguin.
- Revascularisation artérielle . Il consiste en des interventions de pontage artériel . Un pontage artériel implique la création par le chirurgien d'une autre manière que le sang. cette manière alternative a pour but de contourner l'obstacle qui obstrue la voie artérielle d'origine. Le pontage artériel le plus connu est le pontage coronarien, mais il est rappelé au lecteur qu’il existe également un pontage des artères des membres inférieurs.
- L'artériotomie, intervention chirurgicale par laquelle le médecin opérant élimine les embolies ou les thrombus Cela implique l'incision des artères impliquées.
- L' administration de médicaments thrombolytiques, pour la dissolution de caillots sanguins.
TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES
Certains épisodes d’ischémie se prêtent également à certains traitements symptomatiques, c’est-à-dire aux traitements visant à améliorer le tableau symptomatique.
Exemples de traitements symptomatiques: médicaments contre la douleur (pour contrôler la douleur), médicaments vasodilatateurs (pour augmenter la taille des vaisseaux sanguins), médicaments pour réduire la charge de travail du cœur (antagonistes du calcium, inhibiteurs de l'ECA, nitrates). et bêta-bloquants) et l’oxygénothérapie .
Traitements préventifs
Les patients souffrant d'ischémie après une embolie ou une thrombose sont souvent des sujets prédisposés à la rechute .
Pour réduire cette prédisposition, les médecins prescrivent aux patients un traitement anticoagulant à long terme, basé sur l'administration de médicaments tels que la warfarine ou l' héparine, et un traitement antiplaquettaire, qui comprend l'administration d'agents antiplaquettaires tels que l' aspirine .
TRAITEMENT DRASTIQUE: L'AMPUTATION
Les formes d'ischémie périphérique sévère nécessitent une intervention chirurgicale drastique et des conséquences permanentes, telles que l' amputation du membre affecté .
Dans de telles situations, motiver l'amputation est un processus de gangrène sèche ou humide, induite par le processus ischémique.
En médecine, le terme gangrène (ou gangrène) désigne un état pathologique caractérisé par la putréfaction massive d'un ou de plusieurs tissus du corps.
La gangrène nécessite une intervention médicale immédiate pour empêcher sa propagation aux tissus sains adjacents. Cela explique la raison de l'amputation: cette dernière est en fait le seul moyen d'arrêter le processus de propagation de la gangrène.
pronostic
Le pronostic de l'ischémie dépend d'au moins trois facteurs:
- Des causes .
- De la connotation de l'ischémie elle-même . Un événement ischémique qui cause une AIT est moins grave et a un meilleur pronostic qu'un événement ischémique qui provoque un accident vasculaire cérébral (ischémique).
- De la rapidité des soins . L'absence de traitement d'une ischémie peut avoir des conséquences mortelles.
